四維彩超最佳時(shí)間、檢查什么？

王小紅

四維彩超（4D）是醫(yī)學(xué)中的一種彩色超聲成像檢查技術(shù)，其是在三維彩超的基礎(chǔ)上添加了時(shí)間矢量（第四維），可獲取實(shí)時(shí)的三維圖像（呈土黃色），且擺脫了傳統(tǒng)彩超的限制。如今，隨著不斷增高的生活壓力與持續(xù)惡化的生活環(huán)境，胎兒各種先天性疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，給家庭與社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。而4D具有實(shí)時(shí)采取精確與操作靈活簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在診斷胎兒各種先天性疾病中具有至關(guān)重要的作用，已然成為產(chǎn)前診斷不可或缺的一部分[1]。那么，四維彩超的最佳檢查時(shí)間是什么？又檢查哪些項(xiàng)目呢？本文就此進(jìn)行報(bào)道，如下。

1 四維彩超的最佳檢查時(shí)間

4D可在孕16-30周進(jìn)行檢查，此時(shí)期均可以完全獲得胎兒的身體、四肢、頭及面部等結(jié)構(gòu)圖像。而4D的最佳檢查時(shí)間則是孕22-28周，在此時(shí)期可更為清晰明顯的觀察胎兒全部結(jié)構(gòu)圖像，還可通過(guò)局部觀察胎兒是否健全，存不存在某些不良情況，如：發(fā)育不良、胎兒畸形等。

2 四維彩超的檢查項(xiàng)目及臨床價(jià)值

2.1 頭部與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形診斷

4D對(duì)于臨床較為多見(jiàn)的腦積水、腦脊膜膨出、小頭畸形及無(wú)腦畸形等均可明確給予診斷，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確率在95%以上[2]。

2.2 顏面部的畸形診斷

4D具有先存圖后分析、360°旋轉(zhuǎn)及多方位等特點(diǎn)，可對(duì)胎兒顏面部直接進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)是首選的產(chǎn)前胎兒顏面部畸形診斷方法。注：在臨床上還可對(duì)唇腭裂、唇裂及鼻骨缺失（染色體異常所導(dǎo)致的）等進(jìn)行有效診斷。

2.3 臟器的畸形診斷

4D在診斷臟器畸形時(shí)可清晰觀察到臟器結(jié)構(gòu)，以使胎兒體位所對(duì)檢查結(jié)果的干擾最大程度降低[3]。

先天性心臟病具有高發(fā)病率與致死率特點(diǎn)，4D可明確診斷法洛氏四聯(lián)癥、單心房室、三尖瓣閉鎖合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損及大型室缺損等。4D不僅可從全方向顯示心臟室房解剖圖像，還可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心率與胎動(dòng)情況[4]。

目前，二維彩超（B超）難以準(zhǔn)確診斷肛門(mén)畸形等癥狀，因此4D的應(yīng)用對(duì)于消化系統(tǒng)診斷具有重大意義。4D能準(zhǔn)確診斷胸腹腔積液、腹腔腫瘤及臟器外翻等畸形，且可對(duì)胎兒肝臟進(jìn)行全面檢查，具備計(jì)算胎兒體質(zhì)量與胎齡能力，對(duì)于臨床診斷十分有利。

畸形也常發(fā)生在泌尿系統(tǒng)之中，如：尿道下裂、陰莖短小、多囊腎及腎積水等，此系統(tǒng)具有獨(dú)特的發(fā)育特點(diǎn)，因而其產(chǎn)前診斷十分困難，可在孕中晚期采取4D進(jìn)行篩查[5]。

2.4 脊柱的畸形診斷

4D可直接觀察到胎兒橫突與脊柱中的椎管、椎體等結(jié)構(gòu)并立體排列，由于其可較為直觀的反映脊柱曲率，故能最大限度的彌補(bǔ)B超對(duì)此重疊結(jié)構(gòu)造成隱蔽而導(dǎo)致畸形部位無(wú)法被檢查出的缺點(diǎn)[6]。4D適用于產(chǎn)前診斷脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱發(fā)育不良及脊柱側(cè)彎等疾病。

2.5 四肢的畸形診斷

4D不僅具有使胎兒四肢結(jié)構(gòu)立體化呈像作用，還具有觀察胎兒運(yùn)動(dòng)時(shí)的手足活動(dòng)狀態(tài)，尤其是對(duì)于診斷少指、多指、四肢內(nèi)翻及四肢外翻等畸形具有極大價(jià)值。但羊水、體位等因素均可導(dǎo)致四肢畸形在進(jìn)行診斷時(shí)受到影響，從而確診率并沒(méi)有到達(dá)100%。因此，在給予產(chǎn)婦進(jìn)行4D檢查時(shí)需注意檢查的切面截取、角度及順序等，以避免發(fā)生遺漏等現(xiàn)象。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]：孕婦中的單臍動(dòng)胎兒發(fā)生先天性結(jié)構(gòu)畸形幾率顯著高于正常臍帶的胎兒，其發(fā)生率可高達(dá)至50%，而正常臍帶胎兒的發(fā)生率僅在1%～2%之間。同時(shí)合并的畸形大多存在多發(fā)情況且具有致死性。因此，在進(jìn)行產(chǎn)前診斷及檢查時(shí)，可把檢查臍帶作為常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)于臍帶血管數(shù)需仔細(xì)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)存在單臍動(dòng)脈的情況，應(yīng)及時(shí)給予全面檢查，明確是否有其他器官存在發(fā)育異常現(xiàn)象，并進(jìn)一步給予檢查染色體，以避免漏診情況出現(xiàn)。

總體而言，4D的臨床應(yīng)用，使臨床具備了更豐富的信息影響，降低了漏診病灶并明顯使診斷質(zhì)量得到了提高。4D檢查適用于婦產(chǎn)科、心臟、表淺器官（陰囊、乳腺、甲狀腺及眼球等）、肝、膽、脾、胰及外周血管等多種疾病。特別是對(duì)于產(chǎn)科，在進(jìn)行胎兒檢查時(shí)可胎兒情況得到立體顯示[8]，如：各個(gè)器官、面及顏色等，甚至包括在母體內(nèi)的胎兒也可直接進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確診斷胎兒早期的心血管畸形及發(fā)育異常等。

3 小結(jié)

4D的主要優(yōu)點(diǎn)是可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察機(jī)體內(nèi)的器官運(yùn)動(dòng)情況與可采集到立體、直觀的圖像，特別是對(duì)于結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜的重疊部位均可清晰識(shí)別且可排除干擾信息，另外還可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)與檢測(cè)各種異常生理情況，由血管畸形至遺傳性綜合征等。4D對(duì)于孕婦則具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可多角度及多方位地觀察胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，能準(zhǔn)確的為胎兒早期診斷先天性心臟病與先天性體表畸形提供科學(xué)依據(jù)[9]。目前，4D技術(shù)已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷的臨床工作之中，此可有效早期進(jìn)行排查畸形兒，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有極其重大的意義。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入研究與發(fā)展，4D的前景會(huì)更佳廣闊，可發(fā)揮價(jià)值更大的診斷作用。

參考文獻(xiàn)

[1]米永鋒，范寧，成玉靜， 等.彩色多普勒結(jié)合四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）： 317-317.

[2]楊艷秋，雷霆宇，朱香妮， 等.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[3]福林，白彥，阿拉木蘇， 等.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢測(cè)聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（2）：109-112.

[4]聶俊青，阮偉麗，王瀟灑， 等.產(chǎn)前胎兒畸形篩查應(yīng)用四維彩超對(duì)胎兒發(fā)育異常臨床診斷準(zhǔn)確性的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（8）：159-160.

[5]張凌，孟臨俠，何芳， 等.四維彩超聯(lián)合系統(tǒng)B超在胎兒先天性畸形篩查中價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：1339-1342.

[6]邢孔麗.四維彩超和二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1193-1195.

[7]胡向前.四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：6-8.

[8]常建麗，張玉仙，袁雪芳.二維彩超聯(lián)合四維彩超對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（6）： 76-79.

[9]尹蔚群.四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：123，125.