甘露醇改良用法在小兒重癥手足口病并發(fā)腦水腫的應(yīng)用研究

趙樂強(qiáng) 盧滿平

摘要：目的：探究研究甘露醇常規(guī)用法與甘露醇改良用法在重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院2010年4月至2018年10月收治的110例重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒的臨床資料，將其按照治療方式分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55），兩組均適當(dāng)控制液體量，使用甘露醇及酌情應(yīng)用白蛋白、呋塞米利尿，其中對(duì)照組采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;觀察組：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改為q4h，對(duì)比觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患兒顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓水平比較，無顯著差異（P>0.05）;治療后24小時(shí)，兩組患兒上述指標(biāo)水平均明顯降低，觀察組患兒低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組血壓波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，更有利于循環(huán)穩(wěn)定。觀察組患兒的臨床治療總有效率（90.91%）明顯高于對(duì)照組（76.36%）（P<0.05）。結(jié)論：重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒采用甘露醇改良用法治療的臨床效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)用法。

關(guān)鍵詞：重癥手足口病并發(fā)腦水腫;甘露醇脫水治療;療效

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-091-02

手足口病作為兒科臨床較為常見的一種疾病，主要是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，病情兇險(xiǎn)，病死率高。部分嬰幼兒可引起腦炎、腦脊髓膜炎、腦干腦炎，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭時(shí)可在短期內(nèi)危及生命。對(duì)于重癥手足口病合并腦水腫患兒，臨床主要采用甘露醇進(jìn)行治療，其能夠有效改善患兒臨床癥狀，但同時(shí)也存在導(dǎo)致腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等問題，快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多，導(dǎo)致高血壓、心力衰竭等，能否合理應(yīng)用甘露醇就成為臨床治療重癥手足口病合并腦水腫的關(guān)鍵所在[1]。鑒于此，本研究對(duì)比分析了甘露醇常規(guī)用法與甘露醇改良用法在重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒治療中的應(yīng)用效果，旨在希望通過本研究為臨床治療重癥手足口病并發(fā)腦水腫提供一定的理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年4月至2018年10月收治的110例重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒的臨床資料，將其按照治療方式分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組中，男34例，女21例;年齡0～5歲，中位年齡為（1.5±0.8）歲;病程2～7d，平均病程為（4.5±2.5）d。觀察組中，男35例，女20例;年齡0～5歲，中位年齡為（1.5±0.7）歲;病程3～7d，平均病程為（4.5±2.4）d。

1.2方法

兩組均適當(dāng)控制液體量，使用甘露醇及酌情應(yīng)用白蛋白、呋塞米利尿，其中對(duì)照組采用甘露醇用法0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h;觀察組：采用甘露醇用法0.25-0.5g/Kg/次，q2h;用3次后改為q4h。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（驚跳、肢抖）緩解情況。臨床療效評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[2]中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，顱內(nèi)壓正常;;②有效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有較大程度緩解，顱內(nèi)壓明顯下降;③無效：經(jīng)治療后，患兒相關(guān)臨床體征、癥狀均無明顯改善，顱內(nèi)壓無明顯下降。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓選擇（`x±s）來表示，t檢驗(yàn)，臨床療效選擇%表示，X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓比較

治療前，兩組患兒顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓比較，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患兒上述指標(biāo)水平均明顯降低，觀察組患兒顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、血壓波動(dòng)幅度均低于對(duì)照組（P<0.05）患兒。（見表1）。

2.2兩組患兒臨床療效比較

通過治療，兩組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2、3）

3討論

手足口病主要是因?yàn)橹T多腸道病毒所引發(fā)的急性傳染病癥，多發(fā)于嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為手、足、口腔位置發(fā)生皮疹現(xiàn)象，多伴發(fā)熱癥狀。因?yàn)閮和旧砀黜?xiàng)免疫機(jī)能還沒有發(fā)育完善，在發(fā)生重癥手足口病的情況下，往往會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，而腦水腫作為致死率最高的并發(fā)癥，必須要引起高度重視[3]。從早期診斷層面來看，重癥手足口病合并腦水腫本身欠缺特異性，臨床診斷會(huì)面臨諸多問題，重癥手足口病合并腦水腫會(huì)引發(fā)中速神經(jīng)組織或者腦干組織當(dāng)中的神經(jīng)元產(chǎn)生退行性變化、炎癥以及壞死等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患兒生活質(zhì)量、生命安全[4]。所以，為全面控制神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀，首要任務(wù)在于針對(duì)手足口病發(fā)展進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)在這個(gè)過程中，能否快速、安全地降低顱內(nèi)壓就成為治療的關(guān)鍵所在。所以，臨床治療重癥手足口病合并腦水腫患兒，臨床治療主要是以控制顱內(nèi)壓、脫水治療為主。

甘露醇本身作為單糖，在患者體內(nèi)不會(huì)被代謝，通過腎小球?yàn)V過，可以在腎小管內(nèi)部進(jìn)行再次吸收，發(fā)揮滲透利尿的功能。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，甘露醇能夠顯著提升血漿滲透壓，促進(jìn)組織內(nèi)部的水分進(jìn)入到血管當(dāng)中，以此來緩解組織水腫現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)降低腦脊液容量、眼內(nèi)壓以及顱內(nèi)壓的功能[5]。對(duì)于重癥手足口病合并腦水腫患兒來說，甘露醇傳統(tǒng)方案為0.5-1.0g/Kg/次，q4-8h，盡管能夠改善患兒臨床癥狀，但整體效果不夠理想，尤其是快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多，導(dǎo)致高血壓，而強(qiáng)力利尿后血容量迅速后減少，血壓下降明顯，血壓波動(dòng)幅度大，不利于病情恢復(fù)。本研究通過系統(tǒng)分析之后，提出甘露醇改良方案，即0.25-0.5g/Kg/次，q2h，用3次后改為q4h，在縮短用藥間隔時(shí)間的同時(shí)，減少單次用藥劑量，并針對(duì)后續(xù)用藥間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，在保障脫水效果的同時(shí)減少血壓波動(dòng)幅度，有利于循環(huán)穩(wěn)定，利于病情恢復(fù)，治療方案更為符合患兒實(shí)際情況。

本研究中，采用甘露醇脫水改良方案的觀察組，治療后的顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、臨床療效均優(yōu)于傳統(tǒng)甘露醇脫水方案的對(duì)照組。提示，針對(duì)重癥手足口病合并腦水腫患兒，采用甘露醇脫水改良方案能夠有效改善患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉娟.甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎的療效及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（24）：124-126.

[2]趙琳，徐鈺，尚清.早期大劑量甘露醇用于重癥手足口病治療臨床效果評(píng)估.中國醫(yī)學(xué)工程，第27卷第3期2019年3月：44-45.

[3]田茂強(qiáng).早期應(yīng)用甘露醇治療兒童重癥手足口病90例的臨床分析與對(duì)比研究[J].心理月刊，2018（08）：240.

[4]王水燕.小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（67）：13222-13223.

[5]吳松偉.地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（02）：155-156.