沖擊波聯(lián)合氟比洛芬治療跟痛癥臨床研究

李寧 王睿 李妙玉

摘要目的：采用沖擊波聯(lián)合氟比洛芬治療跟痛癥，增強(qiáng)足關(guān)節(jié)功能。方法：選取跟痛癥患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為兩組，沖擊波組（A組）32例，沖擊波聯(lián)合氟比洛芬組（B組）34例，治療1，3，6月后采用（AOFAS）Maryland評(píng)分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的臨床療效。結(jié)果：沖擊波聯(lián)合氟比洛芬組在治療后1，3，6月優(yōu)于沖擊波組（t=6.837，t=5.407，t=8.715，P=0.000）。結(jié)論：沖擊波聯(lián)合氟比洛芬改善跟痛癥患者足關(guān)節(jié)功能確切，可廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞沖擊波;氟比洛芬;跟痛癥

【中圖分類號(hào)】R322.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-058-02

跟痛癥為困擾中老年的常見病，病史長(zhǎng)，影響患者正常生活，臨床上治療手段多樣1，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)沖擊波治療跟痛癥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但仍有部分患者效果不理想，本研究通過(guò)沖擊波聯(lián)合氟比洛芬治療跟痛癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料納入研究的患者共66例，男30例，女36例;年齡45-76歲，中位數(shù)59歲;病程1-6個(gè)月，中位數(shù)3個(gè)月。該試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《足踝外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為足跟部疼痛，行走后疼痛重。②后足處壓痛點(diǎn);③磁共振或者多普勒超聲可見跖筋膜增厚、水腫，或X線檢查可見跟骨骨刺。2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②隨訪配合;③同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①跟骨骨折、結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤;②皮膚感染;③氟比洛芬藥物過(guò)敏;④接受針灸、氦氖激光等其它治療。

2方法

分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為兩組，沖擊波組（A組）32例，沖擊波聯(lián)合氟比洛芬組（B組）34例。各組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（表1）。

治療方法沖擊波治療：專一醫(yī)師進(jìn)行，治療參數(shù)：強(qiáng)度：2.5bar，沖擊波數(shù)：2000沖擊，頻率：10Hz，間隔時(shí)長(zhǎng)：7天，連續(xù)5次，治療部位：疼痛點(diǎn)（見圖1、圖2）氟比洛芬（澤普思）：北京泰德制藥有限公司，生產(chǎn)許可號(hào)：J20160090，用法，1貼，bid（圖3）療效評(píng)定方法：評(píng)價(jià)時(shí)間治療前、治療后1月、治療后3月、治療后6月，觀察包括疼痛評(píng)分及功能評(píng)分的美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用LSDT檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

治療前后A、B組評(píng)分比較：治療前兩組評(píng)分無(wú)差異，治療后沖擊波聯(lián)合氟比洛芬組明顯優(yōu)于沖擊波組。

治療前后組內(nèi)比較情況：無(wú)論沖擊波組還是沖擊波聯(lián)合氟比洛芬組，治療后患者足部狀況明顯好轉(zhuǎn)。

4討論

跟痛癥是影響中老年人的常見疾病，尤其表現(xiàn)為晨起足跟疼痛，有研究表明足部牽拉可造成應(yīng)力性纖維，足跟出現(xiàn)骨刺，造成足跟部疼痛3。葉永亮等人報(bào)道跟骨骨刺可分為三種類型：1度是骨刺略突出，2度是跟骨骨刺突出明顯，和跟骨底面成角;3度為骨刺與跟骨底面成角，且長(zhǎng)度大于4mm4。對(duì)于跟痛癥治療，包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，優(yōu)先采用非手術(shù)治療5。非手術(shù)治療包括：康復(fù)鍛煉、固定和矯形鞋、沖擊波治療、藥物治療等，手術(shù)治療包括小針刀、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)6。沖擊波治療腎結(jié)石成功后，范圍逐漸擴(kuò)大，可通過(guò)降低神經(jīng)敏感性、抑制疼痛信息傳遞治療跟痛癥7，沖擊波創(chuàng)傷較小，容易掌握，效果明顯，具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)8.。有研究表明，5次沖擊波治療對(duì)跟痛癥治療療效改善明顯，對(duì)中短期關(guān)節(jié)功能效果突出.9。尹繼勇等報(bào)道通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿與沖擊波治療跟痛癥取得較好療效，為臨床提供了新的治療手段.10。作為鎮(zhèn)痛一線藥物，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物在跟痛癥中廣泛應(yīng)用，但是口服制劑胃腸道反應(yīng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)較大，氟比洛芬巴布膏療效顯著、全身不良反應(yīng)小，已被多臨床中心證實(shí)11。氟比洛芬巴布膏在臨床上應(yīng)用較多，陳彥震、董霞、魏淑蓮等報(bào)道在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎效果佳12-14，對(duì)于骨科急性疼痛氟比洛芬巴布膏也顯示出確切療效，黃曉璐報(bào)道本藥物治療痛風(fēng)患者安全性高，有效緩解局部疼痛15。不同方式非手術(shù)治療跟痛癥在臨床上應(yīng)用較多，沖擊波聯(lián)合氟比洛芬治療跟痛癥鮮有報(bào)道。

本例研究患者數(shù)目有限，下一步可通過(guò)多中心協(xié)助研究，進(jìn)一步通過(guò)超聲測(cè)量跖筋膜厚度分析沖擊波聯(lián)合氟比洛芬療效。

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通訊作者：王睿E-mail：William416@163.com