血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的應(yīng)用效果分析

李鳳娟

摘要：目的分析在治療妊娠合并血小板減小癥時，血栓彈力圖的使用效果。方法挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組有15例，觀察組有15例。觀察組病人使用一般凝血功能檢查和血栓彈力圖聯(lián)合分析病人的凝血功能，而對對照組只進行常規(guī)凝血功能檢測，并按照病人的凝血功能挑選正確的分娩方式。對比兩組病人的實驗室檢查結(jié)果、術(shù)后出血狀況、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率等。結(jié)果兩組病人在分娩前凝血酶時間、活動度、凝血酶原時間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組陰道分娩率遠遠超過對照組，剖宮產(chǎn)率遠遠低于對照組，P<0.05;兩組病人的產(chǎn)后大出血出現(xiàn)率、產(chǎn)后24小時出血量、術(shù)中出血等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數(shù)（CI值）等血栓彈力圖檢測內(nèi)容都遠遠超過剖宮產(chǎn)病人，差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，并科學(xué)的挑選分娩方式，從而降低病人的剖宮產(chǎn)率，能夠在臨床使用中大量推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠;血小板減少癥;血栓彈力圖;效果

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-057-02

妊娠合并血小板減少癥在臨床上非常常見，能夠由產(chǎn)科并發(fā)癥、內(nèi)科和各種生理因素引起，病情嚴重的病人還會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、新生兒顱內(nèi)出血、胎死宮內(nèi)等。所以，正確的監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦體內(nèi)凝血功能，對于預(yù)防孕婦并發(fā)癥的出現(xiàn)以及胎兒的安全非常關(guān)鍵。血栓彈力圖（TEG）是一種可以動態(tài)測量機體纖溶和凝血過程的設(shè)備，其能夠利用多個數(shù)據(jù)綜合性的展現(xiàn)出從凝血啟動到血塊形成、血小板聚集、纖維蛋白形成直至溶解的多種數(shù)據(jù)[1]。它相對于原有的凝血功能實驗可以更加準確、精準的展現(xiàn)出機體凝血功能情況，目前已經(jīng)在血栓性疾病的病情監(jiān)測、實驗室診斷中得到了大量的使用。本文利用分析在治療妊娠合并血小板減小癥時，血栓彈力圖的使用效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組有15例，觀察組有15例。其中對照組中的孕婦年齡最小為21歲，最大為37歲;而觀察組中最小的孕婦為22歲，最大為37歲。所有病人排除合并惡性腫瘤、精神異常、造血系統(tǒng)疾病、重度感染及臨床資料缺失者，并且所有病人對于試驗內(nèi)容知情并同意，自愿參加本次試驗。并且該次試驗通過了醫(yī)院的倫理委員會根據(jù)倫理學(xué)審查標準審查通過。

1.2血栓彈力圖檢測

獲取實驗對象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，在采血后兩小時中通過專業(yè)工作者展開TEG測定，蝴蝶最大振幅（MA值）、角、凝血時間（K值）、反應(yīng)時間（R值）等重要的信息，并算出凝血綜合指數(shù)（CI值）。

1.3常規(guī)凝血功能和PLT檢測

獲取實驗對象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，使用全自動血凝分析設(shè)備檢測纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等水平。使用EDTA-K2抗凝血2至4ml，通過全自動血液分析設(shè)備獲得實驗對象的PLT數(shù)據(jù)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0軟件處理本次實驗的相關(guān)信息，其中計數(shù)資料利用x表示，時間比較通過t檢驗，計量資料通過（`x±s）表示，如果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人常規(guī)凝血功能與肝功能凝血功能對比

通過分析，觀察組與對照組在ALT、AST、PT、APTT、TT上的對比，觀察組的值分別為47.0±9.4、47.3±9.8、11.4±3.1、35.9±9.9、16.1±4.5，而對照組的值分別為：45.3±8.9、46.9±9.8、9.8±2.4、33.4±9.6、17.5±6.3。所有值的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組病人TEG檢查情況對比

觀察組15例病人通過糾正血小板等有效的處理，術(shù)前都通過TEG檢測展開血小板和凝血功能的分析，檢查可知，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min;CI為-8.3至5.6，平均為（2.95±0.47）、角為40.6°至78.7°，平均為（69.80±18.15）;R值在1.3至13.7之間，平均為（5.95±1.21）min，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min。結(jié)果顯示，其中有10例孕婦順利分娩，13例孕婦凝血功能正常，只有1例孕婦由于術(shù)前色素較低，并且出血量大，第二產(chǎn)程較長，所以轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。

2.3觀察組病人兩組分娩方式在實驗檢測中的對比

按照兩種分娩方式，把觀察組病人劃分為陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩組，其中前者有6例，后者有9例，在HCT、血紅蛋白、血小板等水平上，陰道分娩組相比于剖宮產(chǎn)組，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在CI值、值、R值、K值等TEG的檢測指標上，陰道分娩組遠遠超過剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所以，陰道分娩孕婦的凝血功能遠遠超過剖宮產(chǎn)孕婦，詳見表2。

2.4兩組孕婦術(shù)后出血情況、分娩方式的對比

觀察組的陰道分娩率為60.0%（9例）遠遠超過對照組20.0%（3例），而剖宮產(chǎn)率40.0%（26例）卻遠遠低于對照組80.0%（12例），差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，兩組孕婦在產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)后24小時出血量、術(shù)中出血量等之間，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

原有的凝血功能檢測中，APTT對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)的凝血因子水平予以了反應(yīng)，但如果只通過凝血4項檢測結(jié)果來分析PAT病人的凝血功能就較為片面。而TEG能夠當作檢測PAT病人凝血功能的關(guān)鍵指標。大部分研究者表示，除非有產(chǎn)科指征，在密切觀察下的PAT病人最好是通過陰道進行分娩[3]。

在本次實驗中，觀察組陰道分娩率遠遠超過對照組，剖宮產(chǎn)率遠遠低于對照組;且陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數(shù)（CI值）等血栓彈力圖檢測內(nèi)容都遠遠超過剖宮產(chǎn)病人，差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，從而降低病人的剖宮產(chǎn)率，能夠在臨床使用中大量推廣。

參考文獻

[1]章莉，俞菁，侯雅萍，etal.用血栓彈力圖監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能[J].臨床檢驗雜志，2013，31（7）：487-489.

[2]宋鴻碧，雷后康.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（32）：83-86.

[3]張愛民，張桂芬.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（12）：70-72.