PBL教學模式聯(lián)合3D打印技術在泌尿外科腎癌方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中的應用價值

褚健 張向民 姜寧 王國增 胡傳義 顧燕 章璟 鄭景存 崔心剛

[摘要]目的：探討泌尿外科腎癌方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中基于問題的教學模式（PBL）聯(lián)合3D打印技術的應用價值。方法：選擇2017年9月至2018年9月我院泌尿外科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的本科生62名，通過隨機表將62名本科生分為實驗組及對照組，各31名。實驗組PBL教學模式聯(lián)合3D打印技術進行腎癌方向臨床教學，對照組單用PBL教學模式進行臨床教學，比較兩組學生臨床實踐成績、理論考試成績及對教師帶教的滿意度。結果：實驗組學生在臨床實踐成績及對教師帶教的滿意度比較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，均P<0.05。理[]論考試成績中，實驗組在基礎知識和前沿知識方面與對照組相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，均P>0.05;而在臨床相關知識方面，實驗組學生成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：在泌尿外科腎癌方向對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學采用PBL教學模式聯(lián)合3D打印技術，能較好提高學生對疾病的認識，提高直觀感和學習興趣，從而提高學習效率，值得在當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中使用和推廣。

[關鍵詞]基于問題的學習;3D打印技術;泌尿外科;臨床教學;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R699【文獻標識碼】B【文章編號】2107-2306（2019）05-030-02

當今我國醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的主要模式即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，然而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對所在基地醫(yī)院配置、帶教能力及方式等要求頗高，如何在有限的基地醫(yī)院配置上更好地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學，迫在眉睫。本文從泌尿外科腎癌方向，通過采用基于問題的學習（problembasedlearning，PBL）教學模式[1]聯(lián)合3D打印技術（Three-dimensional-printing）[2]，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行臨床教學，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2018年9月我院泌尿外科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的本科生62名，通過隨機表將62名本科生分為實驗組及對照組，各31名。實驗組男生16名，女生15名，年齡21歲—25歲，平均年齡（23.43±0.56）歲;對照組男生17名，女生14名，年齡21歲—26歲，平均年齡（23.56±0.63）歲。兩組學生在性別和年齡對比上無統(tǒng)計學差異，均P>0.05，具有可比性。參與本項研究的62名學生均簽訂知情同意書。

1.2方法：

1.2.1教學方法及器具：對照組：單用PBL教學模式進行臨床教學;實驗組：采用PBL教學模式聯(lián)合3D打印技術進行臨床教學。教學器具：醫(yī)院配備的電腦一臺（已安裝醫(yī)生工作站、醫(yī)院影像及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）、三維重建軟件、PPT播放器、醫(yī)院電子圖書館）、3D打印機設備。

PBL教學模式設計：入科前3天：下發(fā)以腎癌為主題的相關授課內(nèi)容并設置問題，囑學生以小組形式圍繞所提的問題進行預先探討，并通過醫(yī)院電子圖書館，查閱腎癌相關資料。入科第一周：講解對腎癌相關基礎和理論知識;第二周：匯報課前預習情況，講解具體腎癌患者影像學表現(xiàn)及相關實驗檢查，熟悉PACS系統(tǒng)和3D打印技術;第三周：將腎癌患者影像學進行三維重建、3D打印，進行實踐教學，并進手術室參觀手術，術后參加腎癌組織解剖等;第四周：知識拓展、總結及考試。

1.2.33D打印：通過PACS系統(tǒng)下載腎癌患者影像學圖片（以Dicom格式保存），應用三維重建軟件進行三維重建后下載至SD卡，再將SD卡插入3D打印機進行設置，并以1：1實物模型打印。

1.2.4考核指標：理論考核：以第六版外科學為基礎，參照吳階平泌尿外科學、2017年泌尿外科指南，設置腎癌基礎知識30題，臨床相關知識50題，前沿知識20題，每題一分，共100分;實踐考核：問診、體格檢查、輔助檢查、診斷鑒別診斷各25分，共100分;采取問卷調(diào)查形式調(diào)查學生對教學的滿意度，滿意度=滿意人數(shù)（包括基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)x100%。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，均數(shù)之間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1理論成績比較：實驗組學生臨床相關知識高于對

照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.231、P=0.009）;實驗組在基礎知識和前沿知識方面與對照組相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，均P>0.05。分別（t=1.906，P=0.062;t=2.161，P=0.051）。

實踐成績比較：實驗組學生在問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（分別t=3.098、2.958、2.282、2.946，均P<0.05）。

學生滿意度比較：實驗組17名學生非常滿意，12名學生滿意，不滿意僅有2名，滿意率高達93.5%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.224，P<0.05）。

3.討論：

1）培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力：單純的PBL教學法已較好地提高學生的學習主動性、啟發(fā)性和綜合素質。而3D打印技術，通過增量制造法以逐層疊加的方式進行1：1實物模型打印，學生不僅能直觀了解疾病情況，還能了解疾病周圍的解剖結構。本研究中，實驗組學生臨床相關知識明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2）增加學生動手機會。當今醫(yī)患關系緊張，單一的PBL教學難以為臨床學生創(chuàng)造動手機會，但3D打印技術，先讓學生自己通過PACS系統(tǒng)下載腎癌患者影像學圖片、三維重建軟件進行三維重建及1：1實物模型打印，再次過程中，學生通過三維重建，可以多角度直觀了解疾病。本組研究中，實驗組實踐成績在疾病問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷均明顯優(yōu)于對照組，均P<0.05，證實在臨床帶教中，在PBL教學法基礎上應用3D打印技術，能明顯增加學生動手機會，提高學生實踐能力。3）提高學生的滿意度。單純PBL教學法，難以提供學生模擬手術機而3D打印技術，能提供學生學以致用的機會，創(chuàng)造一個逼真的模擬手術場地，產(chǎn)生五彩繽紛的奇特效果，從而提高學生對教學的滿意度。本組研究中，實驗組學生對教學的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，進一步證實在PBL教學模式上應用3D打印技術的優(yōu)勢。

在當前信息化時代，醫(yī)療資源共享，各種電子新技術輔助應用臨床并能更好地服務臨床。在PBL教學模式上，應用3D打印技術進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學，效果滿意，值得推廣與應用。

參考文獻

CavanaghA，VanstoneM，RitzS.Problemsofproblem-basedlearning：Towardstransformativecriticalpedagogyinmedicaleducation.PerspectMedEduc.2019Jan10.doi：10.1007/s40037-018-0489-7.[Epubaheadofprint]

ZengH，Yuan-LiangS，XieG，etal.Three-dimensionalvirtualtravelingnavigationandthree-dimensionalprintingmodelsofanormalfetalheartusingultrasonographydata.Medicine（Baltimore）.2019Jan;98（2）：e12919.doi：10.1097/MD.0000000000012919.

作者簡介：褚健（1975.09），漢族，上海金山，學士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：泌尿系腫瘤的微創(chuàng)治療

通訊作者：崔心剛，e-mail：cuixingang@smmu.edu.cn

基金項目：上海市浦東新區(qū)臨床高峰學科（項目編號：PWYgf2018-03）