基于成人近視性屈光參差主導(dǎo)眼與雙眼視功能分析與評(píng)估

黃小潔

摘要：目的：通過對(duì)研究實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與評(píng)估，為如何早期干預(yù)，合理矯正屈光參差，減慢近視性屈光參差患者參差程度的加大和近視的發(fā)展的研究方向提供一定的參考依據(jù)。方法：選擇浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在讀生為受試者，實(shí)驗(yàn)前取得受試對(duì)象的知情同意。通過標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法將符合條件的受試對(duì)象納入實(shí)驗(yàn)，通過一系列測量方法測出相應(yīng)數(shù)據(jù)并按照屈光參差范圍進(jìn)行分組分析。結(jié)果：低度近視性屈光參差患者主導(dǎo)眼與高度數(shù)眼別呈現(xiàn)相關(guān)性;不同程度的屈光參差患者主導(dǎo)眼 PRA 及 PRA/NRA 低于非主導(dǎo)眼，且相對(duì)于非主導(dǎo)眼調(diào)節(jié)滯后程度更大;不同程度屈光參差患者雙眼視功能受損不同，高度參差組別較低度屈光參差組別嚴(yán)重。結(jié)論：降低屈光參差主導(dǎo)眼的正相對(duì)調(diào)節(jié)可能會(huì)減緩近視的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：近視性屈光差;主導(dǎo)眼;視功能

【中圖分類號(hào)】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-015-03

1867 年Kaiser 首先將兩眼的屈光不等命名為屈光參差。隨著科學(xué)研究的進(jìn)步，屈光參差的普遍性及其與雙眼視功能、弱視等疾病之間的密切聯(lián)系引起學(xué)者們重視，并對(duì)其開展了各種研究。屈光參差時(shí) ， 由于雙眼物像大小及清晰度不等，影響雙眼融合功能和立體視覺的建立，可導(dǎo)致視功能障礙。雙眼視力增強(qiáng)發(fā)生于兩眼間屈光參差不大，當(dāng)兩眼屈光參差較大（≥ 3 D）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)雙眼抑制作用。

雙眼動(dòng)用匹配的調(diào)節(jié)和集合，致使雙眼的視線穩(wěn)定地聚交于注視點(diǎn)上，大腦視中樞把來自雙眼的視覺信號(hào)進(jìn)行分析、整合成一個(gè)完整的、具有立體感的視覺感知從而形成雙眼視。然而對(duì)于屈光參差的進(jìn)行性發(fā)展，有可能會(huì)造成雙眼視覺成像的大小、形狀以及清晰度的參差程度的加大，導(dǎo)致不同年齡段患者的雙眼視功能的受損，產(chǎn)生視疲勞和視覺困擾 [1]。在實(shí)際驗(yàn)光配鏡過程中，視光師往往為了滿足屈光參差患者配戴眼鏡的舒適性，減輕雙眼光學(xué)鏡片形成視網(wǎng)膜不等像的視覺困擾，常常予以高度數(shù)眼別低矯配鏡。這樣的處理方式雖然在一定程度上滿足了屈光參差患者戴鏡的舒適性，卻無形中破壞了患者正常的雙眼視平衡，使不同眼別的調(diào)節(jié)需求和刺激不匹配，雙眼間的集合功能也會(huì)隨之受到干擾。那么，如何早期干預(yù)，合理矯正屈光參差患者的屈光不正，盡可能改善其雙眼異常的協(xié)動(dòng)參數(shù)，包括單、雙眼的調(diào)節(jié)和集合功能 ， 及其相互匹配程度，進(jìn)而促進(jìn)雙眼視覺的正常發(fā)育和優(yōu)化建立，減慢近視性屈光參差患者參差程度的加大和近視的發(fā)展，是我們的研究的方向和目標(biāo)。

1.1?對(duì)象

選擇浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在讀生為受試者，實(shí)驗(yàn)前取得受試對(duì)象的知情同意。通過標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法將符合條件的受試對(duì)象納入實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：

a. 年齡范圍 18-22 歲左右 ， 無老視等生理性調(diào)節(jié)功能衰

退;

b.Snellen 檢查雙眼視力均不低于 0.8;

c.?均為近視性屈光參差者;

d.?近視性屈光參差為雙眼等效球鏡差值分組為大于

2.50D 和小于 2.50D. 其中柱鏡小于 1/2 球鏡度數(shù);

e.?雙眼全矯近視散光度數(shù)相差≤ 1.00D;

f.?無任何眼病史、手術(shù)史及全身病史，并且最近無任何用藥史;

g.?排除智力、溝通障礙等影響檢查的因素，受試者應(yīng)能充分理解并接受檢查步驟與內(nèi)容;

h.?排除顯斜與弱視;

i.?應(yīng)用簡易雙手卡洞法測定雙眼中存在主導(dǎo)眼。

1.2 測量方法

選擇浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在讀生為受試者，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入實(shí)驗(yàn)并通過測量方法測量數(shù)據(jù)。100?例近視性屈光參差患者。年齡在 19?～?23?歲，根據(jù)屈光參差的程度， 將其分成低度屈光參差（雙眼等效球鏡度差 <2.50D）和高度屈光參差（雙眼等效球鏡度差≥ 2.50D）兩組。對(duì)各組別患者應(yīng)用簡易雙手卡洞法測定雙眼中的主導(dǎo)眼眼別。使用綜合驗(yàn)光儀測定患者單、雙眼正 /?負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)及其比值

（PRA/NRA）;FCC 法測定單、雙眼調(diào)節(jié)反應(yīng);采用改良移近法及正負(fù)球鏡翻轉(zhuǎn)法分別測量單、雙眼的調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度。移近法測量集合近點(diǎn)（NPC）;Von?Graefe 方法測量遠(yuǎn)、近水平眼 位;遠(yuǎn)、近水平融像聚散幅度;

AC/A?比率及采用 Titmus 圖譜檢查立體視銳度 等雙眼集合功能檢查。嚴(yán)格統(tǒng)一按照標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查， 確保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)過程要保證室內(nèi)安靜，每個(gè)受試者的測試時(shí)間大約為 2?個(gè)小時(shí)，每項(xiàng)檢查項(xiàng)目之間都要給受試者足夠的休息時(shí)間，保證受試者在每項(xiàng)檢查項(xiàng)目中都處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)各組別中單一個(gè)體主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼的調(diào)節(jié)功能結(jié)果符合正態(tài)分布且方差齊性則采用配對(duì)樣本 t?檢驗(yàn)，若不符合則采用兩個(gè)相關(guān)樣本比較的秩和檢驗(yàn)。不同組別雙眼視功能異常比率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

低度屈光參差患者 48?例，主導(dǎo)眼為右眼者 40?例， 占 83.3%;主導(dǎo)眼平均屈光度為 -4.11±1.86D，非主導(dǎo)眼平均屈光度為 -3.29±1.50D，平均參差程度為 1.66±0.27D。主導(dǎo)眼屈光度高于非主導(dǎo)眼屈光度（z=-2.34，P<0.05）。高度屈光參差患者 52?例，主導(dǎo)眼為右眼者 35?例，占67.3%;主導(dǎo)眼平均屈光度為-3.93±2.64D，非主導(dǎo)眼平均屈光度為 -3.57±2.10D， 平均參差程度為3.45±0.68D。主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（z=-0.59， P>0.05）。

2.2?低 度 屈 光 參 差 組 主 導(dǎo) 眼 平 均 正 相 對(duì) 調(diào) 節(jié)為 -2.59±1.64D，非主導(dǎo)眼平均正相對(duì)調(diào)節(jié)為-3.39±1.43D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.37， P<0.05）;高度屈光參差組主導(dǎo)眼平均正相對(duì)調(diào)節(jié)為 -3.24±1.71D，非主導(dǎo)眼平均正相對(duì)調(diào)節(jié)為-4.21±1.39D， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （z=-3.14， P<0.05）。低度屈光參差組主導(dǎo)眼平均PRA/NRA 絕對(duì)值為1.25±0.49，非主導(dǎo)眼平均 PRA/NRA 絕對(duì)值為 1.38±0.54， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-1.86，P>0.05）;高度屈光參差組主導(dǎo)眼平均 PRA/NRA?絕對(duì)值為 1.35±1.55，非主導(dǎo)眼平均PRA/NRA?絕對(duì)值為 1.67±0.73，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-3.23，P<0.05）。低度屈光參差組主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)+0.51±0.34D， 非主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.38±0.41D， 低度屈光參差組別其主導(dǎo)眼比非主導(dǎo)眼 調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-1.85，P>0.05）;高度屈光參差組主導(dǎo) 眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.57±0.33D，非主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.37±0.15D，高度屈光參差組別主導(dǎo)眼比非主導(dǎo)眼調(diào)節(jié)反應(yīng)明顯滯后，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.43， P<0.05）。

3.1?近視眼屈光參差主導(dǎo)眼改變機(jī)制和形成

在雙眼視覺的發(fā)育早期，主導(dǎo)眼或稱優(yōu)勢(shì)眼即可表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)主導(dǎo)的地位。主導(dǎo)眼的形成可能與遺傳等因素有關(guān)，同樣與利手、利足、交叉手、扣手、交叉腿、起步類型等一樣屬于人類不對(duì)稱行為性狀。主導(dǎo)眼不論在固定注視還是在運(yùn)動(dòng)注視的情況下起一定的支配作用，是雙眼選擇注視視線方向的眼別。學(xué)者Abrahansson?運(yùn)用視覺電生理技術(shù)檢測出人眼雙 眼同時(shí)注視目標(biāo)時(shí)，在大腦視皮層的眼優(yōu)勢(shì)縱列傳人信號(hào)是不相等的，總是有 一側(cè)略占優(yōu)勢(shì)，甚至是擁有壟斷地位，這種眼別間的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象在新生兒出生

2 周以內(nèi)就已經(jīng)形成了因此主導(dǎo)眼形成可能早于屈光參差的形成屈光參差是指兩眼眼球屈光狀態(tài)不同，可以是程度或性質(zhì)有一定差別。

本研究對(duì) 100 例 19～23 歲近視性屈光參差的患者分組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)低度屈光參差患者（雙眼等效球鏡度差<2.50D）48 例，主導(dǎo)眼為右眼者 40 例，占 83.3%;高度屈光參差患者（雙眼等效球鏡度差≥ 2.50D）52 例，主導(dǎo)眼為右眼者 35 例，占 67.3%;各組別中主導(dǎo)眼均以為右眼的比例較高，這與以往研究的結(jié)果相符 [2]。 在視覺發(fā)育的可塑階段中，視覺中樞通常以視力較好的眼別作為主導(dǎo)眼大腦皮層將對(duì)主視眼的視覺信號(hào)優(yōu)先傳人和輸出。然而，研究發(fā)現(xiàn)，未必是遠(yuǎn)視力更好的眼別即為主導(dǎo)眼，本研究表明，低度屈光參差患者主導(dǎo)眼平均屈光度為-4.11±1.86D， 非主導(dǎo)眼平均屈光度為 -3.29±1.50D，主導(dǎo)眼屈光度較非主導(dǎo)眼更高（z=-2.34，P<0.05），即其主導(dǎo)眼為雙眼屈光度數(shù)較高的眼別。

對(duì)于中青年的患者，更 多的用眼需要是長時(shí)間大負(fù)荷的近距離工作，所以欠矯的高度數(shù)眼別對(duì)近距離 的視覺干擾大于遠(yuǎn)距離。當(dāng)患者在大量近距離工作的用眼需求下， 雙眼雖然接受等量的調(diào)節(jié)刺激，但是實(shí)際的調(diào)節(jié)需求卻不盡相同，即低矯配鏡的高度數(shù)眼別比全矯配鏡的低度數(shù)眼別在看近時(shí)將付出的更少的調(diào)節(jié)，能相對(duì)輕松的獲得清晰的近視力，所以長此以往，在一定負(fù)荷的近距離工作中， 高度數(shù)眼別往往形成主導(dǎo)眼。 然而主導(dǎo)眼一旦形成后并不是長此固化不變的，它也會(huì)受到不同程度的視覺干擾，這些視覺干擾將對(duì)雙眼視覺的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，當(dāng)主導(dǎo)眼逐漸喪 失或減弱清晰視覺信號(hào)的輸入并且持續(xù)足夠時(shí)間， 非主導(dǎo)眼就有可能會(huì)“喧賓奪主”轉(zhuǎn)化成主導(dǎo)眼。

本研究中，高度屈光參差組中主導(dǎo)眼平均屈光度為-3.93±2.64D，非主導(dǎo)眼平均屈光度為 -3.57±2.10D，平均參差程度為 3.45±0.68D。 主導(dǎo)眼別與屈光程度大的眼別無相關(guān)性（z=-0.59，P>0.05）。隨著屈光參差程度 的日漸增大， 光學(xué)矯正的視覺效果越發(fā)不盡人意。雙眼間有 0.25?DS 的屈光參 差，可使雙眼視網(wǎng)膜上成像比例相差 0.5%，當(dāng)雙眼屈光參差程度超過 2.50DS 時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜成像差異則大于

5%，這樣的物像參差比例超過人類大腦視覺中樞的融合能力，從而產(chǎn)生視疲勞的癥狀，引起雙眼融像困難，破壞正常的雙眼單視所以當(dāng)屈光參差程度較大時(shí)，雙眼視覺品質(zhì)的明顯參差以及不同眼別調(diào)節(jié)功能的差異等因素的影響， 使主導(dǎo)眼與高度數(shù)眼不再有明顯的相關(guān)性，大腦高級(jí)視覺中樞行駛反饋?zhàn)饔?，影響了主?dǎo)眼的再次選擇，使屈光參差患者的主導(dǎo)眼朝向綜合視覺質(zhì)量更好的眼別進(jìn)行轉(zhuǎn)變。諸多研究也發(fā)現(xiàn)主導(dǎo)眼的可塑性，比如在白內(nèi)障或 LASIK 術(shù)后均可發(fā)生轉(zhuǎn)換，雙眼視物的清晰程度會(huì)影響主導(dǎo)眼的選擇造成主導(dǎo)眼的“漂移”現(xiàn)象 [3]。

調(diào)節(jié)功能對(duì)屈光參差患者主導(dǎo)眼及屈光參差發(fā)展影響的可能原因

許多研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)功能的優(yōu)劣對(duì)近視的發(fā)展有明顯的影響。調(diào)節(jié)是人眼球根據(jù)視覺需求，改變自身屈光力的現(xiàn)象。當(dāng)靶目標(biāo)沒有和視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成良好的共軛關(guān)系時(shí)，即近目標(biāo)光線沒有在視網(wǎng)膜上聚焦，而形成彌散斑，導(dǎo)致注視眼視覺模糊，模糊的視覺影像作為大腦反饋性刺激因素，誘發(fā)支配睫狀肌的神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)量的沖動(dòng)， 使晶狀體改變形態(tài)，產(chǎn)生反射性的屈光力增強(qiáng)，使近目標(biāo)光線適量會(huì)聚，在視網(wǎng)膜上清晰成像。調(diào)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)需要晶狀體可塑性的物理調(diào)節(jié)和睫狀肌收縮性的生理調(diào)節(jié)共同完成。調(diào)節(jié)功能檢查的相關(guān)參數(shù)有：調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)反應(yīng)， 正 /?負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)靈活度等。調(diào)節(jié)幅度指眼睛所能付出最大的調(diào)節(jié)力，是人眼的動(dòng)態(tài)屈光度與靜態(tài)屈光度的差值，表達(dá)的是眼睛對(duì)于不斷移近的近距離目標(biāo)所能做出最大的反應(yīng)。調(diào)節(jié)反應(yīng)是指眼睛對(duì)近處目標(biāo)物的調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際的調(diào)節(jié)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)反應(yīng)量應(yīng)該等于調(diào)節(jié)刺激量。

PRA 是指在注視固定近目標(biāo)時(shí)，保持集合恒定的情況下， 眼球所能夠增加的最大調(diào)節(jié)量，即接受負(fù)鏡度刺激后眼睛所能產(chǎn)生相應(yīng)的正向調(diào)節(jié)，反應(yīng)近距離注視時(shí)眼睛的調(diào)節(jié)能力;NRA 是指在接受正鏡度刺激后所能產(chǎn)生放松的最大量調(diào)節(jié);PRA/NRA?比值可以綜合評(píng)估在集合不變的情況下， 注視眼的儲(chǔ)備調(diào)節(jié)和放松調(diào)節(jié)的能力，PRA/NRA>2?能保證正常的用眼需求，不易于發(fā)生視疲勞。

調(diào)節(jié)靈活度是指在定量的調(diào)節(jié)刺激下，做出正確的調(diào)節(jié)反應(yīng)所需的時(shí)間，Rafael 等認(rèn)為調(diào)節(jié)靈活度的測定在臨床上是一項(xiàng)對(duì)整體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)能力進(jìn)行綜合評(píng)估的有價(jià)值檢查。調(diào)節(jié)作用的完成必須需要健全的睫狀肌收縮功能和良好的晶狀體彈性。更多研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)功能的異常也可能是近視發(fā)生、發(fā)展的原因之一。以往的研究多探討不同程度近視患者與正視者調(diào)節(jié)功能的差異，發(fā)現(xiàn)近視患者較正視者PRA 及PRA/NRA 比值均較低，而NRA 偏高，調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后。那么，對(duì)于屈光參差患者，雙眼不一致的屈光狀態(tài)對(duì)調(diào)節(jié)功能會(huì)有什么樣的影響，而雙眼不一致的調(diào)節(jié)功能對(duì)不同眼別近視的發(fā)展又有怎樣的作用呢？

本研究中對(duì)不同組別屈光參差患者雙眼視功能進(jìn)行檢查和分析發(fā)現(xiàn)，近視性屈光參差患者主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼在屈光度、視覺功能等方面均有不同表現(xiàn)。低度屈光參差組主導(dǎo)眼平均正相對(duì)調(diào)節(jié)為 -2.59±1.64D?， 非主導(dǎo)眼 -3.39±1.43D，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.37， P=0.02<0.05）;高度屈光參差組主導(dǎo)眼平均正相對(duì)調(diào)節(jié)為 -3.24±1.71D，非主導(dǎo)眼為 -4.21±1.39D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （z=-3.14，P=0.00<0.05）。低度屈光參差組主導(dǎo)眼平均PRA/NRA 絕對(duì)值為 1.25±0.49，非主導(dǎo)眼為 1.38±0.54， 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （z=-1.86，P=0.06>0.05）;?高 度 屈光參差組主導(dǎo)眼平均 PRA/NRA?絕對(duì)值為 1.35±1.55， 非主導(dǎo)眼為 1.67±0.73，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-3.23，P=0.00<0.05）。低度屈光參差組主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)

+0.51±0.34D， 非主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.38±0.41D， 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-1.85，P=0.07>0.05）; 高度屈光參差組主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.57±0.33D，非主導(dǎo)眼平均調(diào)節(jié)反應(yīng)為 +0.37±0.15D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-P=0.02<0.05）。各組別中屈光參差患者主導(dǎo)眼相較于非主導(dǎo)眼 PRA?及 PRA/NRA?比值及其調(diào)節(jié)反應(yīng)均低。低度屈光參差組別，主導(dǎo)眼與高度數(shù)眼別成明顯的相關(guān)性，然而日常錯(cuò)誤的欠矯方案，使身為主導(dǎo)眼的高度數(shù)眼別在近距離工作時(shí)，使用更少的調(diào)節(jié)量或不用調(diào)節(jié)，從而主導(dǎo)眼的調(diào)節(jié)機(jī)制長期得不到預(yù)期的刺激，以致于眼球的睫狀肌收縮功能發(fā) 生退行性改變，引起廢用性的肌無力，最終致使主導(dǎo)眼的調(diào)節(jié)功能劣化于非主 導(dǎo)眼。主導(dǎo)眼劣勢(shì)的調(diào)節(jié)功能，可能是造成該眼別近視程度進(jìn)行發(fā)展和屈光參 差程度日漸增大的原因之一。目前認(rèn)為，造成雙眼屈光狀態(tài)不同的決定性原因天為雙眼眼軸長度發(fā)育不同，雙眼眼軸增長的速度不同也是產(chǎn)生雙眼屈光參差的主要因素 [4]。

近視性屈光參差主導(dǎo)眼與屈光參差程度進(jìn)展之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步探討。 本研究認(rèn)為，科學(xué)的光學(xué)矯正方案， 有助于改善屈光參差患者的視覺困擾和視覺品質(zhì)，避免高度數(shù)眼別的低矯配鏡，減少雙眼間調(diào)節(jié)功能的不平衡和集合功能的不匹配。采用角膜接觸鏡矯正屈光參差，減少視網(wǎng)膜物像大小和清晰度參差帶來雙眼感覺性融像困難，也

可減少雙眼差異棱鏡帶來的運(yùn)動(dòng)性融像困難，從而改善雙眼視功能。關(guān)注近視性屈光參差主導(dǎo)眼的視覺質(zhì)量和視覺功能，給予一定的視覺訓(xùn)練或其他干預(yù)手段，改善主導(dǎo)眼之調(diào)節(jié)功能，可能有助于縮小雙眼參差，在一定程度上控制近視發(fā)展。

[1]?權(quán)文生 . 散光軸性屈光參差及眼鏡的驗(yàn)配（上）[J]. 中國眼鏡科技雜志，2006，09：52-53.

[2]?Cheng CY， Yen MY， Lin HY， et al. Association of ocular dominance andanisometropic myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2004， 45（8）： 2856-2860.

[3]?羅武強(qiáng) ， 劉偉民 ， 黃建忠 ， 等 . LASIK?手術(shù)前后主導(dǎo)眼轉(zhuǎn)換的臨床觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué) ， 2010， 32（12）： 1475-1477.

Tong L， Saw SM， Lin Y， et al. Incidence and progression of astigmatism in singaporean children[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2004， 45（11）： 3914-3918.

基金項(xiàng)目：浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究成果（G180106）