超聲如何鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤

沙燕明

子宮腺肌瘤與子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病，具有相似的臨床癥狀，且診斷難度較大。此外，由于兩種疾病的治療方案差異明顯，因此，應當重視兩種疾病的鑒別診斷， 以便為治療提供依據(jù)，促進疾病的治療，避免造成病程延長， 增加治療的難度。臨床在診斷子宮腺肌瘤與子宮肌瘤時常采用超聲診斷，如彩色多普勒超聲、二維超聲與三維超聲診斷等，使用廣泛。筆者將結合多年臨床經(jīng)驗，總結分析子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的超聲鑒別診斷。

在子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷中，二維超聲為基本診斷方式，包括經(jīng)陰式與腹部超聲兩種，其中經(jīng)陰式超聲的診斷敏感性更高。有學者選取子宮腺肌瘤患者與子宮肌瘤患者進行研究，結果顯示，使用二維超聲診斷，后者診斷準確率明顯更高。由于未配合使用彩色多普勒超聲技術， 使用二維超聲在診斷肌瘤時無法檢出不典型肌瘤，因此極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，診斷準確率較低。

（1）彩色多普勒超聲的表現(xiàn)

此診斷技術屬于血流顯像技術，相比于二維超聲診斷的鑒別價值，彩色多普勒超聲診在子宮腺肌瘤、子宮肌瘤的診斷中具有更高的診斷準確率，同時極腺肌瘤的確診率的提高程度較高，這主要由于腺肌病的阻力指數(shù)與波動指數(shù)均比肌瘤更高。正在診斷此兩種疾病時，其影像學表現(xiàn)差異為：子宮腺肌瘤的周邊不存在環(huán)形血流，阻力指數(shù)較高。然而，使用彩色多普勒超聲診斷時，其表現(xiàn)存在一定的不足之處，對于圖像顯示的范圍要求較高時，其圖像表現(xiàn)為模糊不清，且質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，極易受到探測角度的影響。

（2）彩色多普勒能量現(xiàn)象

彩色多普勒超聲能量圖是單位面積的紅細胞利用信號振幅與數(shù)目進行成像，其信號強弱是利用信號的色彩與敏感程度所反映出來的，對于紅細胞數(shù)據(jù)具有間接性的反應作用。大量臨床實踐表明，子宮肌瘤者具有完整的血管網(wǎng)， 且血管呈現(xiàn)帶狀或者樹狀分布，相比于周邊血管，能夠清晰顯示出來;同時，腺肌病肌壁的血流彌漫增多，且不存

在環(huán)狀血流;子宮肌瘤患者時動脈型頻譜，而子宮腺肌病是靜脈型頻譜，此處可作為兩種疾病診斷鑒別的依據(jù)。彩色多普勒能量現(xiàn)象技術在血流情況的顯示中優(yōu)勢明顯，具有完整性，且在低速血流鑒別時，具有較高的敏感度，不存在混疊，具有較高的成像質(zhì)量，且操作簡便。

3、三維超聲成像技術

三維超聲成像技術可觀察分析疾病的不同方面，有助于對病灶、子宮之間的位置關系進行確定。在良性子宮疾病的診斷中，三維超聲檢出率較高，且存在三維重建功能， 相比于二維超聲，明顯提高了確診率。三維超聲成像技術不管是在但出行子宮肌瘤的診斷中，還是伴隨其他疾病的子宮肌瘤中，確診率均較高，且具有較高的敏感性、特異度， 廣泛應用于臨床診斷中。

對于肝臟腫瘤有關疾病的鑒別中，超聲造影技術優(yōu)勢明顯。在診斷正常組織、細小血流、病灶中，超聲造影診斷敏感度較高，可使得毛細血管的血流灌注清晰顯示出來， 可有效促使診斷準確性提高。近年來，隨著超聲造影技術的不斷發(fā)展，以及造影劑更新?lián)Q代，超聲造影技術廣泛應用于婦科疾病的診斷紅。研究指出，子宮肌瘤患者使用超聲造影診斷時，首先在其周邊出現(xiàn)環(huán)狀，且向內(nèi)部充盈， 在到達極限以后，正常部位與編造的邊界明顯。相比于常規(guī)超聲診斷，子宮肌瘤患者應用超聲造影診斷，明顯提升了確診率。對于子宮腺肌瘤而言，使用超聲造影診斷時， 與正常肌壁一起充盈，且程度較低，能夠觀察處充盈的缺損情況，表現(xiàn)為篩孔樣，且陳舊血液在囊腔中充滿，周邊環(huán)狀未出現(xiàn)增強現(xiàn)象。

使用彩色多普勒超聲與二維超聲診斷時，均可有效且及時發(fā)現(xiàn)病變，但對于不典型腺肌瘤、肌瘤的定性診斷中， 存在較大診斷難度。使用超聲造影診斷時，其優(yōu)勢體現(xiàn)在可動態(tài)性、實時、連續(xù)的觀察病灶血流灌注情況，促使鑒別診斷準確性有效提高。此外，根據(jù)子宮肌瘤的血供情況， 對手術方案進行確定，在此過程中，還將使用超聲造影技術， 另外，栓塞治療效果也可通過超聲造影評估，有助于避免輻射至女性卵巢。

實時彈性成像診斷技術可將病變至硬度與彈性反應出來，操作簡單。病變施加壓力時，彈性和形變程度表現(xiàn)為正相關，其中紅色表示軟性病變，藍色陰影表示硬性病變， 綠色則為兩者之間。使用實時彈性成像技術在診斷前列腺、乳腺、甲狀腺等疾病時，效果明顯。近年來，大量臨床實踐表明，彈性超聲在婦科疾病鑒別中具有較高診斷價值， 科室的子宮腺肌瘤、子宮肌瘤病變范圍形象、置管的顯示出來，診斷結果與磁共振成像的診斷結果具有較高的一致性。使用彈性超聲診斷時，子宮肌瘤內(nèi)部可見藍色，肌瘤包膜清晰可見，局部多表現(xiàn)為紅色或者綠色，而子宮腺肌病則表現(xiàn)為黃綠色相間，且具有一般的清晰度。研究指出， 正常子宮肌層的硬度比子宮肌瘤患者更小，但比子宮肌腺病的病灶硬度更大。因此，實時彈性成像可作為子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷依據(jù)。