分析急診分診在急診科安全管理中影響因素

趙娜

摘要：目的 分析急診分診在急診科安全管理中的影響因素。方法 隨機選擇收集我院2018年1月～2019年1月急診科中收治的460例病人患者作為研究對象，研究就診患者的臨床資料來進行系統(tǒng)性回顧性總結(jié)性分析，觀察和研究其臨床資料，在分析研究的基礎(chǔ)上，思考尋求急診分診在急診科安全管理中的影響因素。結(jié)果 單因素分析中急診分診中不同疾病相同癥狀，護理人員知識不足，工作量大所占較高的比例。多因素中溝通障礙，急診安全護理不夠有著較大關(guān)系。結(jié)論 ?急診分診在急診科安全管理中有著重要作用，因此要加強急診分診的安全管理就要明確其影響因素，才能給予患者正確的治療方式，來提高患者的就診正確率。

關(guān)鍵詞：急診分診;安全管理;急診科;影響因素

國內(nèi)急診醫(yī)療現(xiàn)狀有許多缺陷，大多數(shù)病人認為‘急是在最短的時間內(nèi)得到治療診斷，而急診的真正意義是針對那些確實存在急性危重病情提出的。隨著急診病人數(shù)量的逐年上升，近年來，出現(xiàn)了急診科擁擠現(xiàn)象成為全世界共同關(guān)注的焦點熱點，分診是根據(jù)病人的主訴和主要癥狀及體征來快速判斷疾病的緩急輕重及隸屬科室，醫(yī)院工作人員對患者進行初步診斷，目的是快速重點地收集資料并且將資料進行分析分類分科，安排救治程序及分配專門科室就診，對需要搶救的危重病人開放綠色通道，并通知有關(guān)醫(yī)生進行急救處理的過程[1]。急診患者病情一般比較緊急，情況比較嚴重，急診分診的目的就是決定病人的候診時間以便縮短危重病人的候診時間，確保病人在最短的時間內(nèi)得到救治。病人搶救治療的黃金時機是否能夠抓住，取決于醫(yī)護人員是否能在較短的時間內(nèi)對其病人所患疾病做出準(zhǔn)確的診斷，是否能夠沉著冷靜的分析病人病情，是否能夠合理的快速的進行急診分流，分診如果不恰當(dāng)勢必會打亂病人的就診流程，導(dǎo)致病人就診時會有費時費力的情況出現(xiàn)，甚至?xí)⒄`病人的搶救黃金時間，危及到病人的安全甚至于生命。快速正確的接診和分流是醫(yī)院急診工作中必不可少的兩個重要部分。為此，分析急診分診在急診科室安全管理的影響因素是極其重要的研究，本次研究將對其460例急診患者進行臨床資料分析并且得出相關(guān)的結(jié)論。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇收集我院2018年1月～2019年1月急診科中收治的460例患者，作為本次的研究對象，分析他們的就診時的臨床資料。其中，男281例，女179例;年齡18～80歲。燒傷外科46例，消化內(nèi)科65例，婦產(chǎn)科125例，心內(nèi)科50例，泌尿外科34例，骨科30例，耳鼻喉科31例，腦外科38例，其他科室41例。其中有63種被分錯科室，錯誤分診占比重為13.6%。

1.2方法

通過查詢以往的臨床工作總結(jié)資料和閱讀相關(guān)文獻的方法，并且收集整理研究對象的臨床醫(yī)療資料。第一，對其臨床資料分析研究總結(jié)，包括患者的病情癥候，患者的家族史，等患者自身因素進行總結(jié)分析。第二，對醫(yī)院工作人員的護理知識不足，態(tài)度不端正，工作量大導(dǎo)致急診人員入手不夠等非患者因素進行系統(tǒng)的分析研究。

2結(jié)果

460例患者，分錯科室63例，占比為13.6%，其中患者本身單因素有33例，占52.4%，護理人員等多因素有30例，占47.6%。

3討論

3.1疾病因素

3.1.1不同的疾病具有相同的癥狀 臨床上常見多種疾病會出現(xiàn)同一種癥狀，如果知識不充足往往會很容易造成混淆，而誤分診。舉例說明，如急性腹痛這一癥候是急診患者常見的癥狀，很多疾病都會出現(xiàn)急腹癥，往往在病癥相同的情況下，診斷疾病有些許困難。

3.2病人及家屬因素

3.2.1病人及家屬隱瞞病史 如果某些病人及家屬故意隱瞞病史，會導(dǎo)致一個結(jié)果就是能夠影響分診護士對疾病的判斷，造成分診錯誤，導(dǎo)致病人錯誤進入?？?，延誤病人最佳治療時間。如異位妊娠病人，會出現(xiàn)下腹痛，而下腹疼痛又有許多原因造成，如果病人或者家屬因為某些原因，刻意隱瞞停經(jīng)史及同居性生活史就極易造成醫(yī)生診斷失誤，造成錯誤分診，延誤病情，甚至?xí)＜吧?/p>

3.2.2溝通障礙 由于感覺遲鈍和語言表達欠缺，這種情況往往發(fā)生在老年人和嬰幼兒病人。

3.3護士自身因素

3.3.1護士專業(yè)知識缺乏 研究顯示，分診護士診斷病情錯誤占26.02%，分診護士對基本診斷學(xué)知識掌握不全或?qū)Σ∪说牟∏榱私獠怀浞侄紩?gòu)成分診失誤。

3.4管理因素

3.4.1有些科室設(shè)置不合理 很多科室標(biāo)識不清，很多醫(yī)院急診?？圃O(shè)置不夠全面，第一會耽誤病人就診時間，第二會增加分診護士人員的工作量，這些潛在的醫(yī)療隱患如果不能及時解決，就能有更多的問題。

3.4.2急診護士工作量大 就診高峰時段由于護士人力不夠，不能仔細分析病情造成誤診占16.53%。

3.4.3護士缺編 護士的不確定性也會影響急救工作的進行，護士缺編的原因有許多，我們大多了解的是急診工作量巨大但是護士人數(shù)不足，由于護士多為女性會有分娩、妊娠、流失等原因出現(xiàn)，導(dǎo)致護士人員不足，人手不夠，這樣的原因會使急診工作越來越重。

3.5 解決方法

急診分診在臨床應(yīng)用廣泛，取得了公認的好評，但這其中存在著一些安全問題。急診科比其他科室接收的病人往往更加危及嚴重，所以在急診科的安全管理具有重要意義，只有全面完善好急診分診制度，才能讓急診科醫(yī)護人員有條不紊的工作。由于中國入口多，相對的急危重病人人數(shù)也多，對于危重患者的救治，國內(nèi)醫(yī)院積累了大量的經(jīng)驗，有些比較完善的危重病人搶救機制，并且建立了符合我國國情的“綠色通道”，國際5級預(yù)檢標(biāo)尺（5‐LNTS）[2]中的Ⅰ級和Ⅱ級患者相當(dāng)于我國國內(nèi)的危重患者。另外，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)有突發(fā)事件時，應(yīng)有應(yīng)對方案，減少因急診工作量大，人員不足而造成的分診錯誤。完善分診管理制度和加大對分診護理人員的教育監(jiān)管力度。通過一系列的措施改革安全管理制度，加強醫(yī)護工作人員對于分診護理風(fēng)險的認知和防范能力，讓其在日常的工作中以優(yōu)秀的護理分診質(zhì)量來幫助治療患者，降低現(xiàn)在日益增長的醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。護士應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗豐富的擔(dān)任，護士必須充分熟悉分診原則，牢記原則于心，責(zé)任感強，對待病人熱情，真心，堅守崗位，牢記使命，為病人服務(wù)。醫(yī)院也要積極開展急診分診相關(guān)培訓(xùn)，不斷加強急診分診的管理。

急診科作為急診患者到達醫(yī)院就診的前沿陣地，同樣也是醫(yī)院重癥病人最多，需要面對更多的突發(fā)事件的，搶救任務(wù)最為艱巨的科室。急診分診是急診患者進入醫(yī)院的第一步，是實施搶救工作的開始。隨著危急重癥病人的人數(shù)不斷增加，急診工作量的日益增大，隨著醫(yī)療事件，醫(yī)患關(guān)系的緊張，只有準(zhǔn)確高效地分流病人，采取急診分診安全管理模式，才能更好的提高急診護理質(zhì)量，增加患者就診滿意度，才能為急危重癥患者病人贏得黃金搶救時間來挽救生命，確保暢通無阻的急診綠色通道，拯救患者的生命。因此，只有針對影響急診分診準(zhǔn)確率的諸因素，合理地解決問題，才能提高急診分診效率，讓病人在合理的時間內(nèi)得到治療，對病人恢復(fù)健康具有重大意義。護士應(yīng)責(zé)任心強，態(tài)度認真可親，盡量用通俗易懂的語言或者肢體語言來詢問患者病史。醫(yī)院應(yīng)該通過相關(guān)的訓(xùn)練來加強護患溝通醫(yī)院，同事之間的溝通。良好的，及時的溝通可以縮短護患和醫(yī)護距離，滿足病人的需求，提高病人滿意度，促進醫(yī)療工作的進行。分診人員應(yīng)具備基本素質(zhì)，如合作，責(zé)任，協(xié)調(diào)，認真等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強管理，在安全，協(xié)調(diào)方面更加要加強，在急診科充分發(fā)揮急診分診的作用，營造醫(yī)患和諧的氛圍，促進醫(yī)患關(guān)系的和睦，努力讓急診分診得到廣泛的認可與支持。通過研究了解急診分診在急診科安全管理的影響因素，改善其影響因素才能更好的解決問題。

參考文獻：

[1]萬紅梅.影響急診分診準(zhǔn)確率的原因及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（6）：504-507.

[2]王立群，王玉娟.急性腹痛癥狀急性心肌梗死的診治體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，16（1）：69.