個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果

牛瓊?cè)A 肖華蓉

摘 要：目的：比較普通飲食和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將180例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組通過(guò)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與膳食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜，普通飲食組日常飲食不進(jìn)行干預(yù)，觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：個(gè)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)干預(yù);飲食;妊娠期糖尿病;血糖

據(jù)報(bào)道，分娩后2型糖尿病患者中有10%的患者有妊娠糖尿病病史，在10年的隨訪(fǎng)期內(nèi)，妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%。另有報(bào)道表明，妊娠糖尿病和肥胖癥均與母親和新生兒不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān)[1-6]，同時(shí)妊娠糖尿病增加了后代罹患肥胖、葡萄糖調(diào)節(jié)受損、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致下一代患病風(fēng)險(xiǎn)積累[7-8]。因此，迫切需要安全有效的干預(yù)措施預(yù)防妊娠糖尿病。多項(xiàng)研究表明，干預(yù)妊娠糖尿病患者的生活方式可將罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低58%[9]。合理控制妊娠糖尿病患者飲食是生活干預(yù)最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。本研究選取180例妊娠糖尿病患者，評(píng)估兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的180例研究對(duì)象為2016年12月—2017年12月在廣元市婦幼保健院治療的妊娠糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組和普通飲食組，每組各90例。普通飲食組：年齡28～39歲，平均年齡為31.6±5.1歲;BMI 22.5～25.3kg/m2，平均BMI為22.5±2.9kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.4±0.6次。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：年齡27～38歲，平均年齡為31.9±4.8歲;BMI 22.1～25.1kg/m2，平均BMI為21.9±3.2kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.5±0.5次。兩組患者在年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料方面沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕24～28w，且依據(jù)ADA制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠糖尿病的孕婦;（2）在本院不間斷治療患者且預(yù)約在本院分娩患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者自愿每2w到院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診;（5）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 治療方法

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定食譜：根據(jù)患者孕前體重、孕期體重、孕周、運(yùn)動(dòng)情況評(píng)估患者每日所需能量、蛋白質(zhì)、維生素總量;調(diào)查孕婦日常膳食習(xí)慣，將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與膳食習(xí)慣結(jié)果制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，依據(jù)食物交換份法制定食譜;每2w到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診，依據(jù)血糖控制情況、體重控制情況調(diào)整食譜。（2）血糖監(jiān)測(cè)：告知患者每天測(cè)量血糖，并做好記錄。

普通飲食組：對(duì)患者飲食不進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇）、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況（高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血）、新生兒并發(fā)癥情況（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組妊娠糖尿病患者孕期血糖和血脂比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

研究表明，孕期葡萄糖耐受不良的女性及妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群[10-12]，高達(dá)1/3的2型糖尿病女性曾被診斷為妊娠糖尿病[13]。隨著國(guó)際糖尿病和妊娠研究組共識(shí)委員會(huì)（IADPSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)的通過(guò)，估計(jì)約有18%的孕婦將被診斷為妊娠糖尿病，具有妊娠糖尿病史的女性患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，具體體現(xiàn)在血壓升高、甘油三酯水平升高和HDL降低[14]。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)生2型糖尿病的最高風(fēng)險(xiǎn)期在妊娠糖尿病患者妊娠后的頭5年內(nèi)[11]，Retnakaran等[15]發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后12個(gè)月，17.1%的近期妊娠糖尿病患者和10%輕度妊娠糖耐量不良的女性進(jìn)展為前驅(qū)糖尿病或糖尿病。據(jù)報(bào)道，妊娠糖尿病進(jìn)展為2型糖尿病的比率因種族而異，亞洲人和西班牙裔女性的進(jìn)展速度比非西班牙裔白人女性高[16]，因此，在中國(guó)人群中開(kāi)展相關(guān)研究更為迫切。懷孕可以揭示2型糖尿病的易感性，提供實(shí)施干預(yù)措施以降低這種風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。多項(xiàng)研究表明，進(jìn)行鍛煉和飲食干預(yù)可使50%的高危人群進(jìn)展為2型糖尿病[17-18]。然而，針對(duì)妊娠期糖尿病患者生活干預(yù)的研究較少，先前的研究表明，如果對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行生活干預(yù)，將有可能延緩或預(yù)防該人群進(jìn)展為2型糖尿病 [18]。

多項(xiàng)研究指出，飲食和運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)措施可以顯著改善有妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗和其他糖尿病風(fēng)險(xiǎn)生物學(xué)指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇、胎膜早破發(fā)生率、巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，表明給予妊娠糖尿病患者合理的飲食干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可以推斷，合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可以改善妊娠糖尿病患者胰島素抵抗情況，對(duì)于妊娠糖尿病患者孕期及產(chǎn)后都具有積極的治療和預(yù)防作用。本研究下一步將繼續(xù)隨訪(fǎng)患者，觀察其2、5年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病的情況。

綜上，個(gè)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2010（87）：4-14.

[2]Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups.the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome （HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010（202）：654e1-e6.

[3]S Uthaya，EL Thomas，G Hamilton，et al.Altered adiposity after extremely preterm birth [J].Pediatric Research，2005，57（2）：211-215.

[4]PJ Thureen，AH Anderson，KA Baron，et al.Protein balance in the first week of life in ventilated neonates receiving parenteral nutrition [J].American Journal of Clinical Nutrition，1998，68（5）：1128-1135.

[5]Kim C，Newton KM，Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes：a systematic review [J].Diabetes Care，2002（25）：1862-1868.

[6]Persson M，Johansson S，Villamor E，et al.Maternal overweight and obesity and risks of severe birth-asphyxia-related complications in term infants：a population-based cohort study in Sweden [J].Plos Med，2014（11）：e1001648.

[7]Gluckman PD，Hanson MA，Pinal C.The developmental origins of adult disease [J].Matern Child Nutr，2005（1）：130-141.

[8]Reynolds RM，Allan KM，Raja EA，et al.Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring：follow-up of 1323275 person years [J].BMJ，2013（347）：f4539.

[9]Knowler WC，Barrett-Connor E，F(xiàn)owler SE，et al.Diabetes prevention program research group.reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin [J].N Engl J Med，2002（346）：393-403.

[10]Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030 [J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[11]Kim C，Newton KM，Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes：a systematic review [J].Diabetes Care，2002，25（10）：1862-1868.

[12]Retnakaran R.Glucose tolerance status in pregnancy：a window to the future risk of diabetes and cardiovascular disease in young women [J].Current Diabetes Reviews，2009，5（4）：239-244.

[13]Cheung NW，Byth K.Population health significance of gestational diabetes [J].Diabetes Care，2003，26（7）：2005-2009.

[14]Kim C.Maternal outcomes and follow-up after gestational diabetes mellitus [J].Diabetic Med，2014，31（3）：292-301.

[15]Retnakaran R，Qi Y，Connelly P，et al.Risk of early progression to pre-diabetes or diabetes in women with recent gestational dysglycemia but normal glucose tolerance at 3 months postpartum [J].Clin Endocrinol，2010，73（4）：476-483.

[16]Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study [J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.

[17]Knowler WC，Barrett-Connor E，F(xiàn)owler SE，et al.Diabetes prevention program research group.：reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin [J].N Engl J Med，2002，346（6）：393-403.

[18]Bentley-Lewis R，Levkoff S，Stuebe A，et al.Gestational diabetes mellitus：postpartum opportunities for the diagnosis and prevention of type 2 diabetes mellitus [J].Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2008，4（10）：552-558.

[19]Ferrara A，Hedderson M，Albright C，et al.A pregnancy and postpartum lifestyle intervention in women with gestational diabetes mellitus reduces diabetes risk factors：a feasibility randomized control trial[J].Diabetes Care，2011，34 （7）：1519-1525.