營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理對(duì)孕前超重孕產(chǎn)婦脂、糖代謝及妊娠結(jié)局的影響

王賀紅 廖金蘭 盧家凱

摘 要：目的：研究孕前超重孕產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理，對(duì)其脂、糖代謝及妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2016年6月——2017年5月在本院立卡并分娩的136例孕前超重孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理者設(shè)為干預(yù)組（70例），采取常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對(duì)照組（66例）。比較兩組的血脂水平、整個(gè)孕期的增長(zhǎng)體重、血糖水平、妊娠結(jié)局、胎兒結(jié)局、并發(fā)癥。結(jié)果：孕36周時(shí)，干預(yù)組的TG、TC、LDL、HDL顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組整個(gè)孕期的增長(zhǎng)體重顯著大于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組GDM發(fā)生率（24.29%）顯著低于對(duì)照組GDM發(fā)生率（37.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、巨大兒率顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組陰道分娩率、正常兒率顯著低于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥率為12.86%，與對(duì)照組并發(fā)癥率19.69%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)孕前超重孕產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理，可有效控制其妊娠期間的脂、糖代謝紊亂及體重增加，從而減少剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰良性結(jié)局。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)干預(yù);體重管理;孕前超重;脂、糖代謝;妊娠結(jié)局

孕前超重不僅是影響女性受孕的因素之一，在女性懷孕后，還可增加流產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等幾率，并發(fā)妊娠期糖尿?。℅DM），嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1-2]。姜曉靜等[3]研究認(rèn)為，母體的高血糖狀態(tài)可通過胎盤作用于胎兒，刺激胎兒正常胰腺組織分泌大量胰島素，將進(jìn)入的糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，使胎兒體重增長(zhǎng)比正常體重孕婦的胎兒更快，從而增加了出生時(shí)巨大兒的發(fā)生率[4-5]。因此，為保證不影響母嬰健康的基礎(chǔ)上，達(dá)到脂、糖的有效控制，避免體重增長(zhǎng)失衡，本研究通過以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕前超重孕產(chǎn)婦進(jìn)行體重管理，為預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局提供解決思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

136例研究對(duì)象均來源于2016年6月—2017年5月在本院立卡并分娩的孕前超重孕產(chǎn)婦，其中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理者設(shè)為干預(yù)組（70例），采取常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對(duì)照組（66例）。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦37例、初產(chǎn)婦29例;年齡20～39歲，平均年齡32.5±4.1歲。干預(yù)組經(jīng)產(chǎn)婦39例、初產(chǎn)婦31例;年齡22～40歲，平均年齡33.2±4.4歲。研究對(duì)象一般資料無顯著差異（P>0.05），可分組對(duì)比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，在本院立卡分娩者，并自愿簽署知情同意書;孕婦立卡時(shí)24kg/m2 <BMI<27.9kg/m2;無神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝腎等疾病;均為單胎妊娠，且經(jīng)產(chǎn)婦距離上次生產(chǎn)時(shí)間>2年。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎妊娠或疤痕子宮恢復(fù)欠佳者;存在糖尿病史、習(xí)慣性流產(chǎn)史;患有精神疾病或?qū)w重進(jìn)行過手術(shù)治療者;合并其他內(nèi)分泌激素代謝紊亂、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等疾病。

1.2 方法

孕婦立卡后均行心電圖、B超、血壓、糖耐量篩查試驗(yàn)、體脂等常規(guī)檢查。（1）對(duì)照組：根據(jù)孕婦的年齡、體脂率、孕周、用藥史等進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，避免妊娠期間并發(fā)婦科炎癥，指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)，合理補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素及葉酸;定期進(jìn)行產(chǎn)檢及監(jiān)測(cè)血糖、體重。（2）干預(yù)組：對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理。①認(rèn)知引導(dǎo)：從立卡開始即進(jìn)行健康教育和肥胖危害灌輸，加強(qiáng)孕婦及家屬對(duì)體脂過盛、脂糖代謝、飲食控制的重視，提高其依從性和配合度;協(xié)助孕婦樹立積極健康的心態(tài)，避免其在妊娠期間因體重增長(zhǎng)而過度焦慮、緊張。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)孕婦體重、體脂百分率、胎兒發(fā)育、血糖等數(shù)據(jù)計(jì)算孕婦每天需要的總熱量，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。保證孕婦每天能夠攝取到足夠熱量與蛋白質(zhì)的前提下，少進(jìn)食奶酪、黃油、動(dòng)物內(nèi)臟等高油脂食物，多吃蔬菜、水果、谷類、魚、蛋及豆制品;適當(dāng)增加糙米、黑米、通心粉、燕麥粗纖維食物比例;逐步將日均糖類攝取量控制在65%、脂肪20%、蛋白質(zhì)15%，每周進(jìn)行電話或門診隨訪，檢查孕婦BMI、血糖等。③合理鍛煉：在孕婦血壓、血糖穩(wěn)定和胎心音正常的前提下，進(jìn)行餐后散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～45min為宜或以孕婦自我感受為主進(jìn)行鍛煉，避免大量和激烈運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)6次以上，并指導(dǎo)孕婦在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)。④體重管理：妊娠3個(gè)月內(nèi)，體重增長(zhǎng)控制在1～2kg;妊娠4～9月，體重每周增長(zhǎng)控制在0.3～0.5kg，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在9～12kg以內(nèi)，超出正常范圍者，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

參考“臨床婦產(chǎn)科學(xué)”[6]及檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比兩組的：（1）血脂水平：立卡和孕36周時(shí)分別抽取2mL靜脈空腹血進(jìn)行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）檢查。（2）整個(gè)孕期的增長(zhǎng)體重。（3）血糖水平：行75g糖耐量試驗(yàn)，測(cè)得血糖有1項(xiàng)及以上達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)，即確診為GDM：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1h血糖≥10.0mmol/L、餐后2h血糖≥8.5mmo1/L。（4）妊娠結(jié)局：陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（5）胎兒結(jié)局：巨大兒、低體重兒、正常。（6）并發(fā)癥：妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、感染、胎兒窘迫、新生兒窒息（Apgar評(píng)分<7分即存在窒息）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);“x±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 血脂水平

孕36周時(shí)，干預(yù)組的TG、TC、LDL、HDL顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.5 并發(fā)癥

干預(yù)組發(fā)生1例妊娠期高血壓、1例羊水過多、2例胎膜早破、1例早產(chǎn)、1例感染、2例胎兒窘迫，并發(fā)癥率為12.86%;對(duì)照組發(fā)生2例妊娠期高血壓、1例產(chǎn)后出血、1例羊水過多、3例胎膜早破、1例早產(chǎn)、2例感染、2例胎兒窘迫、1例新生兒窒息，并發(fā)癥率為19.69%，與干預(yù)組比較，χ2=1.712，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠是一種特定的生理狀態(tài)，期間體重增長(zhǎng)是否合理，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦身心健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，由于傳統(tǒng)觀念的影響，女性妊娠期間常常存在營(yíng)養(yǎng)過剩、進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)?shù)葐栴}，這不僅使孕婦脂、糖代謝紊亂，也會(huì)導(dǎo)致盆壁脂肪增厚，從而影響陰道分娩幾率[7]。本研究顯示，孕36周時(shí)，兩組的TG、TC、LDL、HDL均有一定程度升高，這是因?yàn)樵星俺卦挟a(chǎn)婦的脂肪細(xì)胞較普通孕婦肥大，且妊娠期間脂肪有輕微增高屬正?，F(xiàn)象[8]。但對(duì)照組的血脂水平顯著高于干預(yù)組，可見營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠控制脂質(zhì)代謝，將孕婦的體重增長(zhǎng)控制在一個(gè)合理范圍。Luo等[9]研究認(rèn)為，單位面積內(nèi)脂肪細(xì)胞上的胰島素受體會(huì)隨脂肪的增加而減少，從而無法接受過多胰島素;而孕期體重增長(zhǎng)過快，會(huì)導(dǎo)致脂肪大量堆積在肝臟，持續(xù)刺激胰島素B細(xì)胞，引起胰島素分泌過多，進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗，促使血糖升高，導(dǎo)致GDM的發(fā)生[10]。因此，干預(yù)組通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦體重進(jìn)行管理，能夠有效預(yù)防和降低GDM的發(fā)生。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，母親孕前超重會(huì)影響胎兒出生后的端粒長(zhǎng)度，使端粒保持染色體完整、控制細(xì)胞分裂周期的功能降低[11]。Zhang等[12]研究指出，孕前超重女性妊娠期BMI在25往上每增加1個(gè)點(diǎn)，就會(huì)讓孩子的壽命縮短18個(gè)月。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外研究表明，大多數(shù)GDM患者的脂、糖代謝雖能在產(chǎn)后恢復(fù)正常水平，但將來發(fā)生2型糖尿病的幾率會(huì)顯著上升[13]。干預(yù)組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，但兩組并發(fā)癥率比較并無明顯差異，可見本研究的干預(yù)措施還有待改進(jìn)。這提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更要求醫(yī)生根據(jù)孕婦內(nèi)分泌及代謝功能進(jìn)行調(diào)控，保證其正常的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與免疫機(jī)制，以預(yù)防和控制GDM及妊娠期高血壓、羊水過多、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。此外，GDM與妊娠期高血壓都是妊娠期的好發(fā)疾病，二者在發(fā)生發(fā)展過程呈互動(dòng)關(guān)系，對(duì)于此類孕婦，還需在圍產(chǎn)期前后加強(qiáng)基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè);并依據(jù)Apgar評(píng)分對(duì)胎兒出生后的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)分，以及時(shí)采取措施，改善新生兒窒息情況[15-16]。

綜上所述，孕前超重孕產(chǎn)婦采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理，能夠顯著改善其妊娠過程中的脂、糖代謝，并控制體重科學(xué)增長(zhǎng)，改善妊娠結(jié)局，但隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，我國(guó)GDM的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢(shì)，且導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)過快的因素復(fù)雜多樣，在今后的臨床中還需結(jié)合多重機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)研究。

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