國(guó)際援助下非洲艾滋病防控措施

姚苗苗

摘 要：有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付（Conditional?Cash?Transfers，CCT）是一種減貧的社會(huì)政策，面向窮人和弱勢(shì)群體，直接向他們支付現(xiàn)金，這種社會(huì)政策日益成為發(fā)展中國(guó)家保護(hù)低收入和中等收入群體的基石。在非洲有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付作為一種減貧的政策，也間接的成為了艾滋病防控的有效措施，在不同的層面作用于感染艾滋病的結(jié)構(gòu)性因素，有效的發(fā)揮了防控艾滋病的干預(yù)性措施。但是隨著時(shí)間的推移，有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付在艾滋病防控方面也慢慢的面臨諸多挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：艾滋病;現(xiàn)金轉(zhuǎn)移;防控;

一、有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付

有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付是指通過(guò)對(duì)貧困群體提供帶有一定附加條件的現(xiàn)金補(bǔ)貼，這種支持提供的前提是接受補(bǔ)貼的家庭必須將扶助資金用于子女在健康和教育方面的人力資本水平的提升或其他社會(huì)服務(wù)。在一些國(guó)家，通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付帶來(lái)了許多積極成果：如居民可支配收入增加、消費(fèi)提高;預(yù)防醫(yī)療服務(wù)使用率提高;童工減少;入學(xué)率提高;輟學(xué)率下降等。這種減貧的方法，在非洲也間接的減少了艾滋病毒的感染率，成為艾滋病防控的有效措施。

現(xiàn)今在非洲，越來(lái)越多的低收入國(guó)家和與性傳播有關(guān)的國(guó)家，開(kāi)始專(zhuān)門(mén)為防控艾滋病探索有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付方案，以期降低艾滋病毒的感染率。有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付作為艾滋病毒防控的一種結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施，是更廣泛的“聯(lián)合預(yù)防”的一部分?！奥?lián)合預(yù)防”是將傳統(tǒng)的艾滋病毒生物醫(yī)學(xué)和行為方法與解決感染在病毒潛在結(jié)構(gòu)性驅(qū)動(dòng)因素的方法結(jié)合起來(lái)，更好的達(dá)到防控的目的。

二、有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付有效防控艾滋病的原因

（一）提高了女性的社會(huì)地位

有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付是直接形式的現(xiàn)金補(bǔ)貼，將現(xiàn)金直接交到接受補(bǔ)助的家庭手中，這種形式的補(bǔ)貼也使的家庭中的年輕婦女收入增加了，這些收入可以替代她們以性工作換取的金錢(qián)，有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移可以幫助女孩和婦女賦予保護(hù)自己的能力，提高他們的社會(huì)地位。

在非洲不平等的性別關(guān)系助長(zhǎng)了對(duì)婦女人權(quán)的侵犯，婦女的收入低下以及對(duì)男性伴侶的依賴(lài)，也使得他們時(shí)刻面對(duì)這來(lái)自男性伴侶的性暴力。對(duì)性暴力的恐懼可能使得婦女不敢要求較安全的性，不敢和性伴侶討論忠誠(chéng)的問(wèn)題，這就容易使她們可能感染艾滋病毒或其他性病的性行為。對(duì)女性的有條件轉(zhuǎn)移現(xiàn)金支付可以增強(qiáng)她們的自信、社會(huì)地位和自主權(quán)，同時(shí)減少她們對(duì)男性的經(jīng)濟(jì)依賴(lài)，使婦女能夠更好地控制她們的性關(guān)系，特別是增加了婦女與誰(shuí)、如何和何時(shí)發(fā)生性關(guān)系進(jìn)行談判的權(quán)力，這也間接的降低了她們的艾滋病毒感染率。

（二）提高了入學(xué)率

有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付幾乎普遍提高了入學(xué)率和出勤率，縮小了教育性別差距，降低了輟學(xué)率。在南非，兒童出生時(shí)便開(kāi)始接受有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付的家庭取得的考試成績(jī)，比在那些在兒童六歲時(shí)開(kāi)始接受有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付的家庭要高的多。造成這一影響的原因是女童上學(xué)延誤率下降了27%。雖然教育本身帶來(lái)的影響是重要的，但在某些情況下，這些更傳統(tǒng)的教育結(jié)果可以保護(hù)青少年避免感染艾滋病毒，特別是對(duì)女孩。在非洲一些女孩由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，很難完成學(xué)業(yè)或者根本沒(méi)有接受過(guò)教育，這就使得他們找不到一個(gè)穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟(jì)上只能依附以男性伴侶。而通過(guò)接受有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付，這些女孩不僅可以學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病的知識(shí)，還可以通過(guò)接受良好的教育，找到一份如意的工作，相應(yīng)的她們就可以在經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立于男性，可以自由選擇性伴侶，避免性暴力，降低感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）降低經(jīng)濟(jì)不平等，減少性行為

經(jīng)濟(jì)不平等與艾滋病毒的感染率密切相關(guān)，在非洲一些貧困家庭的婦女，一些證據(jù)表明，有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付使得一些非洲國(guó)家的社區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)不平等降低，這在短時(shí)間內(nèi)也間接使得該地區(qū)的艾滋病毒的感染率有所降低。

肯尼亞孤兒和弱勢(shì)兒童現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃（CT-OVC）于2007年啟動(dòng)，該計(jì)劃每月向有17歲以下兒童的貧困家庭提供約20美元的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移。2011年的一項(xiàng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃對(duì)這些接受現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃的家庭的性行為產(chǎn)生了影響。該評(píng)估發(fā)現(xiàn)接受現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃的家庭中，年輕成員在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)發(fā)生三次或三次以上無(wú)保護(hù)措施性行為的可能性降低了11個(gè)百分點(diǎn)。初次性行為的年輕女性在2007年以后，一年內(nèi)擁有超過(guò)2個(gè)性伴侶的可能性要低7個(gè)百分點(diǎn)。后來(lái)，一項(xiàng)針對(duì)CT-OVC的隨機(jī)研究顯示，該計(jì)劃使15-25歲的人群初次發(fā)生性行為的幾率降低了31%。眾所周知性傳播是艾滋病傳播的途徑之一，性行為的減少，也使得艾滋病毒的感染率有所降低。

三、結(jié)語(yǔ)

研究者通過(guò)對(duì)非洲國(guó)家試行的有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃的觀察發(fā)現(xiàn)，盡管非洲國(guó)家部分地區(qū)推出了教育救助計(jì)劃，但當(dāng)?shù)亟逃块T(mén)的實(shí)際承載能力并未有效擴(kuò)充。即使學(xué)校有能力敞開(kāi)大門(mén)招收學(xué)生，但是居住地分散、上學(xué)路途遙遠(yuǎn)等原因也造成了這類(lèi)項(xiàng)目的實(shí)際效果有限。一些調(diào)查報(bào)告也表明，在接受有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移女學(xué)生報(bào)告中顯示，為了滿足有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付的條件，拿到現(xiàn)金補(bǔ)貼，她們承受了很多心理壓力。因?yàn)樗齻儽仨毻ㄟ^(guò)滿足有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付的條件成為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，而不是為了上學(xué)接受現(xiàn)金轉(zhuǎn)移。

要想提高有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付對(duì)預(yù)防艾滋病的作用，首先要重點(diǎn)關(guān)注艾滋病毒感染率高的新的社區(qū)，特別是通過(guò)性傳播感染艾滋病的社區(qū);其次，要減少當(dāng)?shù)鼗蛏鐓^(qū)的男女經(jīng)濟(jì)不平等程度;最后，要注重艾滋病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)期和環(huán)境，特別是女童和年輕婦女對(duì)艾滋病毒的感染。

盡管越來(lái)越多的證據(jù)表明有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付可以預(yù)防艾滋病，但它并非靈丹妙藥。艾滋病的歷史一再表明，單一的防控措施并不能制止這種流行病。相反，新方法則增加了一種預(yù)防手段，如果在適當(dāng)?shù)那闆r下有效地結(jié)合使用，就可以扭轉(zhuǎn)疫情。有條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移相對(duì)于其他的防控政策沒(méi)有很大的特殊性，如果這種措施能夠得到執(zhí)行，應(yīng)將其作為包括生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施在內(nèi)的其他預(yù)防措施的補(bǔ)充，而不是替代。

參考文獻(xiàn)：

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