微創(chuàng)手段治療下肢靜脈曲張研究進展

王韞卓

摘要：下肢靜脈曲張（VVLE）作為一類常見的血管疾病，其主要臨床癥狀為下肢皮膚出現(xiàn)蚯蚓狀的迂曲靜脈團塊，當前臨床中治療VVLE的方式有手術治療與非手術治療，本文就微創(chuàng)手段在VVLE治療中的應用進行如下綜述。

關鍵詞：VVLE;微創(chuàng)手段;研究進展

【中圖分類號】R604 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-207-02

近年來，下肢靜脈曲張的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，并且越來越趨于低齡化，我國下肢靜脈曲張每年的發(fā)病率約0.5%～0.3%，而在歐美國家發(fā)病率高達20%，長期慢性咳嗽、從事重體力勞動、長時間站立工作、妊娠、便秘等均是其危險因素，對患者的生活產生嚴重影響。伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，各種微創(chuàng)手段逐漸被應用在VVLE治療中，發(fā)揮顯著療效。

1.單一微創(chuàng)手段治療VVLE

1.1泡沫硬化劑注射療法（FST）

當前，F(xiàn)ST已經成為臨床上治療下肢靜脈曲張常見手段，其主要是將藥物注入至曲張的靜脈中，使其發(fā)生無菌性炎癥從而閉塞靜脈。張藝對比了聚桂醇泡沫硬化劑和傳統(tǒng)手術（大隱靜脈高位結扎+脫剝術）治療的效果，其中用1%的聚桂醇2ml、8mlCO2作為泡沫硬化劑，經多個注射點分多次注入，結果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肯定了FST治療下肢靜脈曲張的療效。

1.2靜脈腔內激光治療術（EVLT）

EVLT是臨床上較早用于治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術療法，該治療方式通過激光束將血紅蛋白作為介質，實現(xiàn)患處蛋白質變性，從而達到治療的目的。跟傳統(tǒng)的手術方式對比，EVLT的優(yōu)點為微創(chuàng)、安全、不影響美觀。嚴金林等學者隨機將240例下肢靜脈曲張患者分為120例激光組和120例抽剝組，激光組采用0.035chJ導絲，大腿的功率設置為12W，小腿的功率設置10W，而抽剝組則是由大隱靜脈的主干抽剝到腹股溝，結果發(fā)現(xiàn)激光組的并發(fā)癥發(fā)生率15.2%低于抽剝組并發(fā)癥發(fā)生率35.8%，證實了跟傳統(tǒng)的手術相比，EVLT并發(fā)癥更低。

1.3腔內射頻消融術（RFA）

FRA主要至采用熱效應閉合靜脈血管的方法，其工作原理為通過射頻發(fā)射器形成熱量對靜脈壁道路損傷，促使靜脈纖維化。陳曉明等探討了血管內激光消融在下肢靜脈曲張治療中的療效，通過對38例下肢靜脈曲張患者進行治療，具體方法為：使用0.89mm的導絲穿刺大隱靜脈主干，在手術后用繃帶包扎14d，術后對患者開展為期18個月的隨訪，所有患者淺靜脈曲張全部消失，恢復正常行走。桂純對比了微波和激光介入治療下肢靜脈曲張的療效，兩種均采用消融術，差異在于分別是微波消融和激光消融，結果發(fā)現(xiàn)二者均能夠促使血管壁纖維化，取得滿意的效果。

1.4內窺大隱靜脈切除術（EVH）

錢松屹等指出：將EVH應用在下肢靜脈曲張治療中，其操作跟采集血管比較類似，差異在于目是將病變的血管清除，因此不用考慮大隱靜脈破損的問題，因此手術操作簡便，手術時間短，雖然在治療前，患者可以在模擬器上接受訓練，但是術中依然存在一定困難。

2.微創(chuàng)手段聯(lián)合治療VVLE

大量研究發(fā)現(xiàn)，采用單一的微創(chuàng)手段治療下肢靜脈曲張對患者的適應癥要求較高，并且療效一般，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合微創(chuàng)手段有助于提高治療效果。

2.1改良導管聯(lián)合FS

李文全等對110例下肢靜脈曲張CEAP分級為C2～C6的患者應用球囊導管法硬化治療，然后再聯(lián)合經皮注射鞏固治療，結果患者全部1次治療成功，主干和曲張屬支閉合率高達100%，所有患者術后當日癥狀明顯改善，未見任何嚴重的并發(fā)癥，證實改良導管聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、安全性高以及費用低等優(yōu)點。

2.2ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術

皮下環(huán)縫術是在大隱靜脈高位結扎剝脫術基礎上改進而來的，其主要是在患者小腿處減少切口，采用連續(xù)皮下環(huán)狀縫合的方式，將曲張靜脈完全閉合，其具有小腿皮膚無切口、美容效果好、手術時間短、出血量少等優(yōu)點。陶國強等隨機將120例CEPA分級為C5～C6的重度大隱靜脈曲張患者隨機分為60例對照組和60例觀察組，對照組給予ELVT治療，觀察組則是ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組術后VAS評分低于對照組，術后16周的生活質量、美容評分均高于對照組。

2.3射頻聯(lián)合FS

王行海等隨機將62例患者分為31例試驗組與31例對照組，對照組用射頻治療，試驗組則是射頻聯(lián)合FS治療，結果發(fā)現(xiàn)試驗組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，不同時間點的VCSS評分低于對照組，而生活質量評分高于對照組，且P<0.05。

2.4EMT聯(lián)合FS

微波腔內凝固的作用機制為：在微波輻射器的高熱作用下均勻地凝固灼傷整個血管壁全程，從而使其玻璃樣變、纖維化，血管腔閉鎖，直到曲張血管消失。陸迥等采用腔內微波聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，其中A組240條靜脈曲張患者患肢采用EMT聯(lián)合FS方式治療，而B組40條靜脈曲張患者患肢采用傳統(tǒng)手術治療，結果發(fā)現(xiàn)A組患者單側患肢手術時間、術中出血量、住院時間均短于B組，肯定了EMT聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

2.5ELVT聯(lián)合點式剝脫法

張玉奇隨機將138例下肢靜脈曲張的患者分為69例觀察組和69例對照組，對照組實施傳統(tǒng)手術治療，而觀察組則是應用ELVT聯(lián)合點式剝脫法治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，術后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感、感染發(fā)生率均低于對照組。術后開展1年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床表現(xiàn)嚴重程度評分低于對照組，肯定了ELVT聯(lián)合點式剝脫法治療下肢靜脈曲張的療效優(yōu)于點式剝脫法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，術后即刻便可下地活動，降低了深靜脈血栓發(fā)生的風險。

3.小結

綜上所述，近年來伴隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與進步，實現(xiàn)了下肢靜脈曲張治療方式由傳統(tǒng)手術至微創(chuàng)治療的轉變，降低手術的風險，提高了美容效果，臨床上治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)方法眾多，各有自己的優(yōu)缺點，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)單純的微創(chuàng)手術療效欠佳，因此還需要醫(yī)師結合患者的病情，聯(lián)合微創(chuàng)方式，提高治療效果，改善患者生活質量。因微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，只要能保證治療效果，把損傷控制在患者可接受的范圍內，合理的組合各種術式，做到取長補短、優(yōu)勢互補，盡量做到微創(chuàng)，才是目前臨床中更容易被病人所接受治療下肢靜脈曲張的最優(yōu)選擇。

參考文獻

[1]王深明，李曉強，劉鵬.硬化劑治療下肢靜脈曲張（中國）專家指導意見（2016）[J].中國血管外科雜志（電子版），2017，9（01）：11-14+26.

[2]張藝.新型泡沫硬化劑聚桂醇在下肢靜脈曲張治療中的應用效果觀察及相關分析[J].河北醫(yī)學，2014，20（03）：380-383.

[3]嚴金林，李曉強，許中友等.腔內激光灼閉術與抽剝術治療下肢靜脈曲張療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（09）：22-24.

[4]陳曉明，鄺石峰，吳麗桑等.血管內激光消融治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].當代醫(yī)學（中國介入放射學），2008，（03）：209-211.

[5]桂純.微波和激光介入治療下肢靜脈曲張的效果比較[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（02）：155-157.

[6]錢松屹，劉鵬，甄亞楠，等.內鏡下大隱靜脈切除術與大隱靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張近期療效比較[J].中華普通外科雜志，2015，3（4）：264-267.

[7]李文全，康友根，胡贊，等.改良導管法聯(lián)合經皮注射硬化治療下肢靜脈曲張[J].影像診斷與介入放射學，2016，25（6）：461-465.

[8]陶國強，章彬，曹明華，等.腔內激光聯(lián)合皮下環(huán)縫術治療重度大隱靜脈曲張效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（2）：59-62.

[9]王行海，胡長付.泡沫硬化手術聯(lián)合射頻治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志2017，46（10）：1181～1182.

[10]陸炯，劉佳蒞，陸黎.腔內微波聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國臨床研究，2015，28（1）：74-76.

[11]張玉奇.腔內激光聯(lián)合點式剝脫法治療下肢靜脈曲張的效果分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（25）：91-92.