個(gè)性化飲水計(jì)劃對(duì)脊髓損傷排尿障礙患者清潔間歇導(dǎo)尿效果的護(hù)理研究

鄧玲玲 陽初玉 張琰 唐敏

摘要：目的 通過臨床兩種不同干預(yù)及飲水計(jì)劃應(yīng)用，對(duì)比個(gè)性化飲水計(jì)劃對(duì)因脊髓損傷所引起的排尿障礙患者清潔間歇導(dǎo)尿的效果情況差異，以分析有關(guān)護(hù)理方法及模式應(yīng)用后的具體成效。方法 在本院所有所收治脊髓損傷所致排尿障礙的患者中，抽取60例作為研究群體，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組組內(nèi)病例數(shù)完全相等，且除了相關(guān)干預(yù)及護(hù)理方法存在著明顯不同之處之外，并沒有較大不同。觀察組采取個(gè)性化飲水計(jì)劃配合清潔間歇導(dǎo)尿，而對(duì)照則常規(guī)進(jìn)行飲水，采取常規(guī)計(jì)劃并使用間歇導(dǎo)尿，對(duì)最終尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量、殘余尿量、膀胱容量進(jìn)行一個(gè)觀察與對(duì)比，從而分析有關(guān)方法應(yīng)用之后對(duì)于患者所帶來的價(jià)值和意義。結(jié)果 在最終結(jié)果收集和對(duì)比時(shí)能夠較為突出地發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，觀察組受試者尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量、殘余尿量明顯更低，而膀胱容量則明顯更大一些（P<0.05），在臨床膀胱功能康復(fù)效果方面，觀察組總體有效率也相對(duì)更高一些（P<0.05），證明有關(guān)干預(yù)及護(hù)理方法對(duì)于患者膀胱功能恢復(fù)有著一個(gè)較為積極的影響作用，并能夠促進(jìn)患者膀胱功能的合理恢復(fù)。結(jié)論 臨床脊髓損傷排尿障礙患者護(hù)理過程中，采取個(gè)性化飲水計(jì)劃配合清潔間歇導(dǎo)尿后，效果要比傳統(tǒng)常規(guī)飲水計(jì)劃更佳，能夠促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，有著較為明顯的效果。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化飲水計(jì)劃;脊髓損傷;排尿障礙;間歇導(dǎo)尿;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-151-02

引言：

近年來臨床脊髓損傷的病例數(shù)呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，進(jìn)一步致使此類疾病導(dǎo)致排尿障礙的患者也有所增長(zhǎng)，一般來說相關(guān)損傷是由各類原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而造成損傷水平以下所有脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，作為一種嚴(yán)重致殘性損傷，對(duì)患者身心健康有著較大不利影響。而產(chǎn)生此類損傷之后，又會(huì)對(duì)患者排尿功能帶來嚴(yán)重影響和嚴(yán)重威脅，對(duì)日常生活帶來很大不便，且很容易導(dǎo)致出現(xiàn)尿路感染、結(jié)石、腎盂積水等腎功能影響。進(jìn)行飲水計(jì)劃方面的制定與指導(dǎo)，并配合清潔間歇導(dǎo)尿，能夠更好地促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，對(duì)患者身心健康也有著一個(gè)較為積極影響作用。本次研究就相關(guān)飲水計(jì)劃在該類患者中應(yīng)用效果情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有受試者均在本院所收治脊髓損傷所致排尿障礙的患者中選取，共計(jì)60例，并隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。受試者均滿足有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有嚴(yán)重尿路感染或其他器官、系統(tǒng)重大障礙，不存在尿路梗阻或膀胱病變，精神心理及社會(huì)功能異常，可以配合與合作。在對(duì)照組中，患者年齡最小28歲，最大67歲，平均為（38.5±4.7）歲，損傷類型包括頸髓損傷、胸髓損傷和腰椎損傷，程度包括不完全損傷與完全性損傷。在觀察組中，患者年齡最小27歲，最大68歲，平均為（38.9±4.8）歲，損傷類型包括頸髓損傷、胸髓損傷和腰椎損傷，程度包括不完全損傷與完全性損傷。進(jìn)行相關(guān)資料收集與對(duì)比能夠較為突出發(fā)現(xiàn)，所有受試者并沒有一個(gè)較大不同之處（P>0.05），可以采取不同方法進(jìn)行最終效果的對(duì)比。

1.2方法

所有受試者均采取清潔間歇導(dǎo)尿，患者取仰臥位或半坐臥位充分暴露會(huì)陰部，首先清洗尿道口與會(huì)陰，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后將導(dǎo)尿管置入尿道并插入膀胱，至有尿液流出為止，用手固定導(dǎo)尿管并徹底排空膀胱，無尿液流出后再箱內(nèi)插入兩厘米，輕輕擠壓膀胱部并促使殘余尿量完全排空，最后拔出導(dǎo)尿管。對(duì)照組采取常規(guī)飲水計(jì)劃，發(fā)放飲水計(jì)劃與排尿日志記錄，結(jié)合計(jì)劃進(jìn)行飲水，并記錄飲水時(shí)間與飲水量。觀察組采取個(gè)性化飲水計(jì)劃，通過對(duì)患者飲水習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量的了解，來輔助患者制定一個(gè)飲水計(jì)劃，不采取定時(shí)定點(diǎn)的方式進(jìn)行飲水，盡可能保留患者原有的飲水習(xí)慣。結(jié)合自主排尿情況及膀胱殘余尿量制定導(dǎo)尿時(shí)間，控制在每4-6h一次，每日不超過六次，兩次導(dǎo)尿之間患者能自行排尿100ml以上，殘余尿量低于300ml，則可以6h導(dǎo)尿一次，如能超過200ml，殘余尿量低于200ml，則每8h導(dǎo)尿一次。如在操作過程中，患者殘余尿量低于100ml，則可判定為功能達(dá)到平衡，停止導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有受試者進(jìn)行護(hù)理之后的漏尿量、殘余尿量和膀胱容量進(jìn)行觀察，并對(duì)最終效果進(jìn)行評(píng)定。其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為，患者可以自行排尿，滿足導(dǎo)尿停止標(biāo)準(zhǔn)，有效標(biāo)準(zhǔn)為患者可自行排尿，殘余尿量<200ml或間歇導(dǎo)尿每日小于三次。無效標(biāo)準(zhǔn)為患者仍然不能自行排尿，或自行排尿殘余尿量>200ml，每日需要進(jìn)行4-6次導(dǎo)尿。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，臨床漏尿量等指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）x±S）進(jìn)行表示，相關(guān)康復(fù)效果用%表示。采用t和x檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組受試者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

通過最終指標(biāo)對(duì)比能夠較為突出發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，觀察組漏尿量和殘余尿量明顯更少一些，而膀胱容量相對(duì)更大（P<0.05），證明有關(guān)措施應(yīng)用之后對(duì)于患者影響相對(duì)較為積極。兩組受試者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比詳見表1.

2.2兩組受試者膀胱功能情況對(duì)比

在進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比時(shí)能夠較為突出發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，觀察組受試者臨床總有效率情況相對(duì)更好一些（P<0.05），證明有關(guān)方法對(duì)于受試者影響更為積極。兩組受試者膀胱功能情況對(duì)比詳見表2。

3.結(jié)論

排尿困難是臨床脊髓損傷常見的一類問題，在康復(fù)過程中促使膀胱功能恢復(fù)的關(guān)鍵性價(jià)值與意義非同小可，一般而言對(duì)于此類患者來說都會(huì)采用清潔間歇導(dǎo)尿進(jìn)行規(guī)律性排空尿液，相關(guān)方法也是目前最有效的一類尿路管理方法。在實(shí)際使用時(shí)，此類方法能夠規(guī)律性將膀胱充盈與排空接近正常生理狀態(tài)，避免過度充盈并保障最終膀胱功能。但尿液的產(chǎn)生與飲食飲水有著密切聯(lián)系，規(guī)律飲水是保障規(guī)律排尿的主要措施，通過結(jié)合實(shí)際的個(gè)性化飲水之后，一方面可以遵循人體飲水規(guī)律，另外一方面也可以結(jié)合患者自身的飲水習(xí)慣、飲水時(shí)間、飲水量等多方面情況，也可以確保飲水量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)飲入，避免少量多次飲水導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液潴留。

4.討論

通過有關(guān)計(jì)劃之后，一方面能夠遵循患者以往的飲水習(xí)慣，另外一方面也能夠更加科學(xué)開展飲水，避免出現(xiàn)排尿方面障礙或者尿潴留問題，對(duì)患者影響也相對(duì)積極，也明顯促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，總體膀胱功能更接近生理狀態(tài)，殘余尿量更少而膀胱容積更加接近正常，對(duì)于后續(xù)康復(fù)效果成效影響較好。由此可見，有關(guān)方法對(duì)于患者影響相對(duì)更為積極，有助于促使膀胱功能的恢復(fù)，對(duì)患者現(xiàn)有身心健康情況也有著一個(gè)較為積極的促進(jìn)作用。但就現(xiàn)階段來說，相關(guān)研究中尤其對(duì)膀胱指標(biāo)的精準(zhǔn)測(cè)量工具不便于購買，在研究過程中研究人群基數(shù)相對(duì)偏少，整體個(gè)性化飲水方案的應(yīng)用效果觀察具備局限性，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模，精準(zhǔn)研究計(jì)量。

如上所述，個(gè)性化飲水計(jì)劃在臨床脊髓損傷排尿障礙患者中配合清潔間歇導(dǎo)尿應(yīng)用，有助于改善患者現(xiàn)有膀胱功能及相關(guān)指標(biāo)，意義十分明顯。

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項(xiàng)目名稱：個(gè)性化飲水計(jì)劃對(duì)脊髓損傷排尿障礙患者清潔間歇導(dǎo)尿效果的護(hù)理研究，編號(hào)：Z20180833