依托咪酯和異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的麻醉效果觀察

李響

依托咪酯和異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的麻醉效果觀察

李響

目的 觀察依托咪酯和異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 90例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法分為對(duì)照組(45例)和研究組(45例), 對(duì)照組給予異丙酚麻醉, 研究組給予依托咪酯聯(lián)合異丙酚麻醉, 觀察鎮(zhèn)痛效果、異丙酚使用量、停藥至喚醒時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛有效率與對(duì)照組, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組, 停藥至喚醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果良好, 安全性高, 值得臨床推廣和普及。

無(wú)痛人工流產(chǎn)；依托咪酯；異丙酚

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的常用方法, 近年來(lái)隨著婦女對(duì)自身健康的不斷關(guān)注, 其對(duì)流產(chǎn)手術(shù)的要求也不斷提高。目前臨床上多采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠, 而無(wú)痛手術(shù)成功的關(guān)鍵在于麻醉藥物選擇是否合理。異丙酚是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的常用藥物, 但藥量需求大, 不良反應(yīng)較多；依托咪酯也是臨床常用靜脈麻醉藥, 具有用量小、起效快、對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制小等優(yōu)點(diǎn), 在一定程度上能夠彌補(bǔ)異丙酚的缺點(diǎn)。本院近年來(lái)采用依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中取得了很好的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年4月大連市第三人民醫(yī)院收治的90例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者, 年齡20～34歲,平均年齡(26.5±5.2)歲, 妊娠5～11周, 54例為首次人工流產(chǎn), 36例為多次人工流產(chǎn)。所有患者均已簽署知情同意書(shū),合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺疾患、凝血功能障礙、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、認(rèn)知和情感障礙等患者均已排除在外。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法分為研究組和對(duì)照組, 各45例, 兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食, 充分休息?；颊呷〗厥?常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù), 持續(xù)面罩吸氧。對(duì)照組患者給予異丙酚麻醉, 異丙酚注射前先給予0.05 ml/kg的生理鹽水。研究組患者給予依托咪酯聯(lián)合異丙酚麻醉, 異丙酚注射前先給予0.1 mg/kg依托咪酯靜脈注射。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛苦表情,追加0.5～1.0 mg/kg的異丙酚, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果：將疼痛分Ⅰ級(jí)(無(wú)痛)、Ⅱ級(jí)(輕度疼痛)、Ⅲ級(jí)(中度疼痛)、Ⅳ級(jí)(重度疼痛), 其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)計(jì)為鎮(zhèn)痛有效。②異丙酚使用量和停藥至喚醒時(shí)間。③人工流產(chǎn)綜合征及不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(≤60次/min)、心律失常、血壓下降幅度＞20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 、面色蒼白、胸悶等癥狀定義為人工流產(chǎn)綜合征；不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛有效率 研究組鎮(zhèn)痛有效率為95.6%(43/45), 對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率為93.3%(42/45), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 異丙酚使用量和停藥至喚醒時(shí)間 研究組異丙酚使用量為(1.88±0.34)mg/kg, 對(duì)照組異丙酚使用量為(3.53±0.87)mg/kg,研究組異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者停藥至喚醒時(shí)間為(5.41±1.72)min, 對(duì)照組患者停藥至喚醒時(shí)間為(8.34±2.35)min, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征及不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施, 但作為一種有創(chuàng)操作, 多數(shù)患者都會(huì)存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 加之對(duì)手術(shù)操作流程、后期恢復(fù)不了解, 術(shù)前很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒, 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、面色蒼白等不良反應(yīng), 給手術(shù)操作帶來(lái)了一定的困難。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)采用靜脈麻醉, 異丙酚是常用藥物, 起效快、代謝速度快、術(shù)后蘇醒也快, 但用量較大, 容易抑制呼吸, 誘發(fā)惡心、嘔吐、肌肉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生［1-3］。而依托咪酯為短效靜脈麻醉藥物, 誘導(dǎo)麻醉效果良好, 具有誘導(dǎo)安靜、平穩(wěn)舒適、無(wú)掙扎興奮的特點(diǎn), 對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小, 能夠很好的彌補(bǔ)異丙酚麻醉的缺點(diǎn)［4,5］。本研究結(jié)果顯示, 研究組鎮(zhèn)痛有效率為95.6%, 對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率為93.3%, 這說(shuō)明兩種麻醉方法鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。而研究組異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組, 停藥至喚醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 這說(shuō)明依托咪酯誘導(dǎo)麻醉能夠在一定程度上減少異丙酚用量, 加快患者蘇醒。另外, 研究組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述, 依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果良好, 安全性高, 值得臨床推廣和普及。

［1］ 周清清.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(6):31-32.

［2］ 陳曉東, 李鑫, 華豪, 等.不同劑量丙帕他莫復(fù)合異丙酚用于門診無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(16): 2796-2798.

［3］ 吳迪.異丙酚靜脈靶控輸注時(shí)事件相關(guān)電位的變化.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 12(7):1165-1167.

［4］ 諸葛斌.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(4):819-820.

［5］ 田鐵娟, 鄧向群.依托咪酯聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 9(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.126

2014-10-27］

116000 大連市第三人民醫(yī)院麻醉科