醒腦平衡針刺法治療急性缺血性腦卒中患者的臨床觀察

武曉磊 馮學(xué)功

摘要 目的：本研究旨在對(duì)醒腦平衡針刺法治療急性缺血性腦卒中患者的血漿超氧化物歧化酶（SOD）水平及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)分進(jìn)行觀察分析，進(jìn)而從臨床、理化方面對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。方法：選取2014年10月至2016年10月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組予醒腦平衡針刺法治療，對(duì)照組予普通針刺治療，療程均為21 d，入院第1天、第21天后抽取血漿測(cè)定SOD水平，同時(shí)進(jìn)行NIHSS、MBI量表評(píng)定，進(jìn)行分析歸納。結(jié)果：觀察組脫落3例，納入27例，對(duì)照組脫落5例，納入25例。第1天2組患者SOD、NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療21 d后，2組患者血漿SOD水平較第1天明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療21 d后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療21天后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醒腦平衡針刺法治療急性腦梗死患者能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常活動(dòng)能力，同時(shí)能提高患者血漿SOD水平。針刺治療急性缺血性腦卒中患者血漿SOD水平明顯升高，血漿SOD水平可從一定程度上作為針灸治療急性缺血性腦卒中的療效指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 醒腦平衡針刺法;急性缺血性腦卒中;超氧化物歧化酶;日常生活活動(dòng)能力;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

Abstract Objective：The purpose of this study was to observe and analyze the plasma SOD level，NIHSS score and MBI score of patients with acute ischemic stroke treated with Xingnao Pingheng acupuncture，and to evaluate its curative effect from clinical and physicochemical aspects.Methods：Sixty patients with acute ischemic stroke admitted to the Department of Encephalopathy，Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from October 2014 to October 2016 were selected as subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 30 cases in each group.The observation group was treated with Xingnao Pingheng acupuncture，and the control group was treated with ordinary acupuncture.The course of treatment was 21 days.On the first day and 21 days after admission，the levels of SOD in plasma were measured，and NIHSS and MBI were evaluated in the acute cerebral infarction group.Results：The observation group had 3 patients falling off，27 patients were enrolled; 5 patients were lost in t the control group，25 patients were enrolled;There was no significant difference in SOD，NIHSS score and MBI score between the two groups on the first day（P>0.05）.After 21 days of treatment，the plasma SOD levels of the two groups were significantly higher than those of the first day（P<0.05），and the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group after 21 days of treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The MBI score of the observation group was higher than that of the control group after 21 days of treatment，he difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：XingnaoPingheng acupuncture treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the degree of neurological deficit，improve ability of daily activities，and improve plasma SOD levels.The level of SOD in plasma of patients with acute ischemic stroke was significantly increased by acupuncture treatment.Plasma SOD level can be used as a therapeutic index for acupuncture treatment of acute ischemic stroke to a certain extent.

Key Words Xingnao Kaiqiao acupuncture; Acute ischemic stroke; SOD，MBI，NIHSS

中圖分類號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.049

缺血性腦血管疾病約占腦血管病70%[1]。急性缺血性腦卒中是典型的缺血性腦血管疾病，我國(guó)每年新發(fā)病例超過200萬，現(xiàn)幸存中風(fēng)患者約700萬，其中約450萬患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失和生活不能自理[2]。腦卒中患者的1個(gè)月生存率為70%～90%，1年生存率為50%～80%，存活者多數(shù)有不同程度的肢體功能障礙[3]。腦梗死的基礎(chǔ)病理是由于腦組織局部的血流突然減少或者中斷，大腦組織處在缺氧缺血的狀態(tài)下發(fā)生軟化以及壞死，引發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的臨[4]床體征以及癥狀。其發(fā)病率、致殘率、致死率高，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活。針對(duì)腦卒中的治療，大量實(shí)驗(yàn)性研究和臨床床療效觀察顯示，針刺對(duì)缺血性腦卒中功能的恢復(fù)療效顯著[5-9]。對(duì)于針灸治療缺血性腦卒中的機(jī)制，大量動(dòng)物試驗(yàn)顯示可能與神經(jīng)干細(xì)胞、細(xì)胞因子、血液流變學(xué)指標(biāo)變化，氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)因子、細(xì)胞代謝、凋亡等[10-16]因素有關(guān)。缺血性卒中是多種致病機(jī)制共同作用、相互促進(jìn)的結(jié)果，其中氧自由基損傷是最重要且肯定的因素之一[17]。血漿超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）是參加腦卒中氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要酶類，是體內(nèi)主要氧自由基清除劑，其含量可間接了解機(jī)體腦細(xì)胞被破壞程度。本研究采用醒腦平衡針刺法治療急性缺血性腦卒中患者，觀察其SOD水平的變化，同時(shí)觀察美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力（Modified Barthel Index，MBI）MBI治療前后評(píng)分變化，了解其神經(jīng)功能缺損程度和日?；顒?dòng)能力，旨在從臨床、理化角度對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組脫落5例，納入25例，其中男14例，女11例，年齡39～85歲，平均年齡（55.6±5.80）歲，病程1～13 d，平均病程（7.00±3.40）d，SOD（90.91±16.20）分，NHISS評(píng)分（3.64±1.10）分，MBI評(píng)分（69.00±6.20）分。觀察組脫落3例，納入27例，其中男15例，女12例，年齡45～80歲，平均年齡（54.20±6.30）歲，病程1～13 d，平均病程（6.90±2.30）d，SOD（95.40±14.28）分，NHISS評(píng)分（4.11±1.26）分，MBI評(píng)分（70.89±7.56）分。2組在性別、年齡、病程、SOD、NHISS和MBI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[18]。1）急性起病;2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）;4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）診斷為腦梗死;2）發(fā)病時(shí)間≤7 d;3）既往無腦血管病史及其他腦部疾患;4）患者自愿簽署知情同意書。必須滿足以上4項(xiàng)才能納入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）診斷為缺血性腦卒中，但發(fā)病時(shí)間>7 d。2）非缺血性腦卒中。3）既往有腦血管病史或其他腦部疾患病史。有以上3項(xiàng)中任何1項(xiàng)不納入試驗(yàn)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有其他神經(jīng)肌肉疾病，影響運(yùn)動(dòng)功能者;2）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙;3）精神病史者;4）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;5）依從性差、中退出的患者;6）擅自加用可能影響療效判定治療方法或藥物者。

1.6 治療方法 急性缺血性腦卒中患者均予內(nèi)科基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的體針，選取偏癱側(cè)的肩髃、曲池、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖，配合翳風(fēng)穴等，得氣后留針30 min，療程為21 d。觀察組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用醒腦平衡針刺法治療，針刺部位選取偏癱側(cè)極泉、膝痛穴、踝痛穴、指麻穴、秩邊穴、委中、肩痛穴、太溪穴，必須達(dá)到量效關(guān)系。選用0.35 mm×75 mm型號(hào)毫針，由蘇州環(huán)球醫(yī)療器械有限公司提供，所有針刺出現(xiàn)針感即可，不留針，療程為21 d。見表2。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于入院第1天、第21天抽取患者外周靜脈血檢測(cè)血漿SOD并記錄。對(duì)觀察組和對(duì)照組于入院第1天、第21天進(jìn)行神經(jīng)缺損程度，NIHSS評(píng)分，日常生活能力MBI評(píng)分評(píng)定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療21 d后，2組患者血漿SOD水平較第1天明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療21天后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療21天后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、圖1。

3 討論

缺血性腦卒中，指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。對(duì)于缺血性腦卒中患者功能的恢復(fù)，除了康復(fù)治療外，針灸發(fā)揮了重要作用[19-20]。中醫(yī)針法眾多，各有適應(yīng)證與局限性，如何選擇療效明顯且可重復(fù)性強(qiáng)者，值得研究。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為機(jī)體臟腑陰陽失衡、肝腎陰虧、氣血不足所致，石學(xué)敏院士總結(jié)歸納中風(fēng)病的病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，并根據(jù)辨病論治與辨證論治相結(jié)合的原則，確立了中風(fēng)病治療法則“醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎為主，疏經(jīng)通絡(luò)為輔”，并再此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法，大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)醒腦開竅針刺法在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改變腦功能等方面作用明顯[21-25]。其針法講究量效關(guān)系，從這點(diǎn)看，醒腦開竅針刺法相當(dāng)于刺激局部的神經(jīng)，使患者有局部竄麻感或抽動(dòng)感;王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的平衡針刺法其針感效果如同醒腦開竅針刺法，兩者有異曲同工之妙，但比它針感的范圍更廣，鑒于兩者的共性，采用兩者相結(jié)合的方式形成新的治療模式，即醒腦平衡針刺法，其根據(jù)平衡針理念，快速刺激達(dá)到針感，不留針，但和平衡針又有所不同，偏癱側(cè)取穴，非交叉取穴，選穴為醒腦開竅針刺法中的極泉、委中穴，平衡針中的膝痛穴，踝痛穴，指麻穴，肩痛穴，再加上秩邊穴、太溪穴，已達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

針灸治療中風(fēng)病的機(jī)制為血液流變性的改善，増加腦血流量，促進(jìn)腦代謝，擴(kuò)張血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦及肢體的微循環(huán)，增加病損組織的血氧供應(yīng)，抗氧化，提高新陳代謝，并能激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑等[26-32]，這正是中醫(yī)學(xué)的“陰平陽秘，精神乃治”精神的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示醒腦平衡針刺法能有效的改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

當(dāng)缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，不管梗死的腦血管大小，只要超過6 h，而其周圍的血管又不能代償供血時(shí)，都可導(dǎo)致不同程度的腦水腫[33]。局灶性腦缺血發(fā)生以后，缺血區(qū)域產(chǎn)生大量自由基，氧自由基介導(dǎo)的自由基連鎖反應(yīng)，既氧化應(yīng)激反應(yīng)，是導(dǎo)致腦缺血再灌注損傷的主要原因，自由基所造成的脂質(zhì)過氧化是缺血性腦組織損傷的重要發(fā)病機(jī)制，氧自由基損傷可能是始動(dòng)點(diǎn)[34]。氧化應(yīng)激是指體內(nèi)活性氧族（ROS）的產(chǎn)生及抗氧化防御體系間的失衡，從而導(dǎo)致組織損傷的狀態(tài)。ROS可以氧化細(xì)胞膜上的不飽和脂肪酸，反應(yīng)的最終產(chǎn)物是丙二醛（MDA），MDA含量與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)程度間接相關(guān)，可間接反映細(xì)胞損傷程度[35]。與之相反，超氧化物歧化酶（SOD）是生物體內(nèi)重要的抗氧化酶，SOD可以消除體內(nèi)的超氧陰離子（O-）及脂質(zhì)過氧化物，是體內(nèi)重要的ROS清除劑，可以在分子水平、細(xì)胞水平防止和減輕機(jī)體組分受到過氧化損傷。因此，通過對(duì)SOD的測(cè)定可反映機(jī)體抗氧化能力[36]。本研究顯示針刺療法能顯著提高急性缺血性腦卒中患者血漿SOD水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中醒腦平衡針刺法較普通針刺法提高的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示醒腦平衡針刺法能增加血漿SOD水平，增強(qiáng)其抗氧化、清除氧自由基的能力，阻止其對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損傷[37-43]。

綜上所述，醒腦平衡針刺法能改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，同時(shí)還能增加其血漿SOD水平，起到清除氧自由基抗氧化應(yīng)激的作用，故臨床上可把SOD作為評(píng)價(jià)針刺治療缺血性腦卒中療效的一項(xiàng)理化指標(biāo)。

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（2017-08-20收稿 責(zé)任編輯：王明）