圍術期護理干預在乳腺癌改良根治術治療患者中的開展價值

唐洪方

摘要：目的：探討圍術期護理干預在乳腺癌改良根治術治療患者中的開展價值。方法：選取80例行乳腺癌改良根治術患者，按照隨機數(shù)字表達法分為兩組。觀察組（40例）圍術期行優(yōu)質護理，參考組（40例）行常規(guī)護理，觀察兩組患者負性情緒、疼痛程度、睡眠質量及生活質量等。結果：干預前，兩組焦慮自評量表（SAS）評分、匹茲堡睡眠質量（PSQI）及腫瘤患者生活質量評分（QOL）評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各指標評分均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）;觀察組術后視覺模擬評分（VAS）明顯低于參考組（P<0.05）。結論：在乳腺癌改良根治術治療患者圍術期開展優(yōu)質護理干預有助于緩解焦慮情緒，對緩解疼痛、改善睡眠及生活質量有積極意義。

關鍵詞：圍術期;乳腺癌改良根治術;價值

乳腺癌和宮頸癌為女性生命健康的頭號殺手，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，初期診斷并行手術治療者5年、10年內生存率高達90%。近年來，改良根治術成為乳腺癌主要手術方式，然而手術可引起形態(tài)改變，患者生理、心理受到嚴重創(chuàng)傷，生活質量嚴重下降，因此如何使患者正確認識疾病、改善其生活質量成為現(xiàn)代護理學研究的主要命題。我院在部分乳腺癌改良根治術治療患者的護理中在圍術期試推行優(yōu)質全面護理，效果理想，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自2016年12月至2018年12月在我院接受改良根治術治療的80例乳腺癌患者（均為女性），符合納入標準：（1）經(jīng)影像學、病理學確診;（2）心腦肺肝腎等主要臟器無功能障礙;（3）無遠期轉移;（4）意識清醒、精神正常;（5）知曉本次研究且自愿參與。按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組（40例）與參考組（40例）。觀察組：年齡23--67歲，平均（50.36±4.44）歲;病灶部位：左側21例，右側16例，雙側3例;其中有配偶26例，無配偶14例。參考組：年齡24--67歲，平均（50.46±4.40）歲;病灶部位：左側22例，右側16例，雙側2例;其中有配偶27例，無配偶13例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

參考組接受外科常規(guī)護理，包括術前健康教育、飲食指導、術后病情觀察等，觀察組圍術期接受優(yōu)質護理干預：（1）心理護理。術前以“共情”為指導，尊重、理解患者感受而并非單純的同情，傾聽患者傾訴、適當指導，告知患者乳房切除的必要性，使患者堅信“內在美”的重要性，以平和心態(tài)接受手術。術后乳房缺損的現(xiàn)實可對患者心理造成巨大的沖擊，而家屬尤其配偶表現(xiàn)尤為重要，因此醫(yī)護人員要引導患者宣泄負性情緒，可在病房內準備“壓力球”、“解壓玩具”等，同時做好家屬工作，嚴禁在患者面前表現(xiàn)出不耐、嫌棄等表現(xiàn)、表情，做好患者支柱?；熆梢鹈摪l(fā)，因此可配備假發(fā)等，避免患者心理負擔;對于經(jīng)濟條件尚可者，可指導其佩戴義乳。（2）飲食指導。術前手術時間未明確前，指導患者多食用高熱量、高蛋白及維生素食物，增強機體抵抗力及免疫力，以更好的適應手術;手術時間明確后，嚴格按照要求禁食禁水。術后化療期間，每日飲水3000-400ml，引導患者多食用黃瓜、西瓜及番茄等利口、含水量豐富的食物，加速代謝產(chǎn)物的排出。（3）術后疼痛護理。術后疼痛主要包括創(chuàng)口疼痛及化療疼痛，而患者痛閾存在差異，因此需實施針對性的疼痛護理。耐痛良好者，可配合呼吸法、轉移注意力等緩解疼痛，疼痛敏感者給予自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，效果不佳者可遵醫(yī)囑肌內注射鎮(zhèn)痛劑，提高其生理舒適度。

1.3觀察指標

（1）SAS評分[1]：量表由20個問題組成，滿分80分，以50分為是否焦慮的界線，≧50分表明存在不同程度的焦慮。（2）VAS評分[2]：用標記有0-10的紙張，患者依據(jù)自身感受標記，分數(shù)越高則疼痛越嚴重。（3）PSQI評分[3]：量表包含24個條目（自評19個，他評5個），自評第19條、他評不計分，其余條目每項0-3分，滿分0-21分，分數(shù)與睡眠質量成反比。（4）QOL評分[4]：共12項，每項1-5分，滿分60分，分數(shù)與生活質量成正比。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比;計數(shù)資料以檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1兩組SAS評分、PSQI評分及QOL評分比較

干預前，兩組SAS評分、PSQI評分及QOL評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組各評分顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組VAS評分比較

觀察組術后VAS評分為（3.26±0.87）分，參考組術后VAS評分為（4.76±0.83）分，兩組比較有統(tǒng)計學意義（T=7.890，P=0.000）。

3.討論

乳腺癌為我國女性高發(fā)惡性腫瘤，手術、放療、化療等為主要治療手段，其中改良根治術在延長患者生命中發(fā)揮了巨大的作用。然而由于手術部位特殊，患者需切除全部、部分乳房，對女性形體美產(chǎn)生影響，患者擔憂配偶嫌棄、且難以融入社會，極易在術前出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等表現(xiàn)，不利于手術的順利開展;而術后疼痛、形體改變等使得患者處于極端失落階段，此時醫(yī)護人員、家屬關愛成為患者的希望，鑒于此，在圍術期配合積極的心理護理尤為重要。腫瘤、手術等均為創(chuàng)傷應激源，且?guī)砭薮蟮哪芰肯?，部分患者術后可出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，不利于化療的開展、并發(fā)癥的預防，因此在手術時間未確定前，指導患者加大營養(yǎng)、高熱量、蛋白食物的攝入，能夠提高機體抵抗能力。觀察組干預后SAS評分、PSQI評分及QOL評分均明顯高于參考組（P<0.05），提示通過圍術期優(yōu)質護理干預能夠減輕其焦慮情緒，改善失眠，從而實現(xiàn)患者生活質量的提高。術后疼痛為患者面臨的一項難題，而針對不同患者痛閾給予相應疼痛干預，不僅能夠使鎮(zhèn)痛更佳具有針對性，同時可避免藥物成癮的發(fā)生。觀察組術后VAS評分明顯低于參考組（P<0.05），證明術后疼痛護理的有效性。

總之，在乳腺癌改良根治術治療圍術期配合優(yōu)質干預能夠緩解焦慮情緒，改善失眠、術后疼痛，實現(xiàn)患者生活質量的提高，具有顯著的臨床意義。

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