PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因及護(hù)理體會(huì)

任慧輝

摘要：目的：分析PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因、護(hù)理措施及應(yīng)用價(jià)值。方法：在本院接受治療的PICC置管術(shù)后患者中抽選80例作為觀察對(duì)象，上述患者的收治時(shí)間均在2017年7月至2018年7月期間。上述患者經(jīng)信封式分組法分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)防護(hù)理。比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：機(jī)械性刺激、導(dǎo)管因素、穿刺技術(shù)以及患者血管因素均為PICC致機(jī)械性靜脈炎的重要原因，實(shí)施預(yù)防護(hù)理可有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PICC;機(jī)械性靜脈炎;預(yù)防護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具備可避免反復(fù)靜脈穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)以及對(duì)日常活動(dòng)無(wú)限制等優(yōu)勢(shì)[1]。除此之外，PICC可以將由于長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈輸注化療藥物以及高濃度藥物對(duì)患者血管產(chǎn)生的損傷減小，將中期或者長(zhǎng)期靜脈輸液治療途徑提供給患者。雖然PICC具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中極易有出血、導(dǎo)管相關(guān)血栓、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎最為常見，其可對(duì)患者的身體健康甚至生命安全構(gòu)成威脅[2]。本次研究特選取部分在本院接受治療的PICC置管術(shù)后患者進(jìn)行比較研究，旨在明確導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的因素以及實(shí)施預(yù)防護(hù)理的價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院接受治療的PICC置管術(shù)后患者當(dāng)中選取80例作為本研究中的觀察對(duì)象，上述患者均為2017年7月至2018年7月期間入院，患者經(jīng)信封式分組發(fā)分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者例數(shù)均為40例。

對(duì)照組：根據(jù)患者的性別，男性患者例數(shù)占24例，女性患者例數(shù)占16例;年齡平均值為（58.75±4.62）歲;隨訪時(shí)間平均值為（3.97±0.62）個(gè)月;依據(jù)疾病，肝癌患者12例，胃癌患者21例，結(jié)直腸癌患者7例;依據(jù)穿刺術(shù)，經(jīng)B超引導(dǎo)施Sedinger技術(shù)穿刺患者28例，盲穿患者12例;依據(jù)置管靜脈，貴要靜脈患者占21例，頭靜脈患者占10例，正中靜脈患者占9例;依據(jù)置管位置，肘上位置置管患者占24例，肘下位置置管患者16例。

觀察組：男性、女性患者例數(shù)分別為25例、15例;年齡平均值為（58.82±4.61）歲;隨訪時(shí)間平均值為（3.93±0.59）個(gè)月;依據(jù)疾病，肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌患者例數(shù)分別為15例、20例、5例;依據(jù)穿刺術(shù)，經(jīng)B超引導(dǎo)施Sedinger技術(shù)穿刺和盲穿患者例數(shù)分別為31例和9例;依據(jù)置管靜脈，貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈患者例數(shù)分別為19例、11例、10例;依據(jù)置管位置，肘上位置置管和肘下位置置管患者例數(shù)分別為27例和13例。

兩組PICC置管術(shù)后患者的資料數(shù)據(jù)比對(duì)，差異不明顯（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲及以上的患者;置管時(shí)間在30天及以上的患者;置管之前局部皮膚均未有硬結(jié)和紅腫癥狀存在的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙與精神病史存在的患者;有溝通障礙存在，可對(duì)研究進(jìn)展產(chǎn)生影響的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法--常規(guī)護(hù)理

置管人員完善置管操作以后，由責(zé)任護(hù)士為患者開展日常護(hù)理干預(yù)工作，加強(qiáng)置管位置的觀察與護(hù)理干預(yù)力度，及時(shí)將患者的異常情況向置管人員匯報(bào)，并且及時(shí)給予患者有效的干預(yù)措施。

1.2.2觀察組方法--分析PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因并且聯(lián)合具體因素開展預(yù)防護(hù)理

原因分析內(nèi)容及預(yù)防護(hù)理相關(guān)內(nèi)容見下：

（1）誘因：PICC穿刺成功以后向患者的血管中送入導(dǎo)管，在此過(guò)程當(dāng)中可對(duì)患者的血管產(chǎn)生機(jī)械性刺激;機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生同導(dǎo)管的材質(zhì)與型號(hào)有密切關(guān)聯(lián)，置管之前應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其選擇血管粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避免血管受損;護(hù)理人員若未熟練掌握穿刺技術(shù)，極易導(dǎo)致穿刺失敗，提升送管的難度，且極可能損傷患者的血管;患者的血管特點(diǎn)亦為導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素，通常頭靜脈有前粗后細(xì)和高低起伏的特點(diǎn)，頭靜脈常有較多的靜脈瓣，送管的難度較高，極易導(dǎo)致患者的血管受機(jī)械性損傷;患者的機(jī)體抵抗能力差、年齡大以及有糖尿病和高血壓等疾病合并存在均可誘發(fā)機(jī)械性損傷。

（2）置管之前針對(duì)PICC穿刺相關(guān)知識(shí)以及PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)為患者開展健康宣教，在置管過(guò)程當(dāng)中加強(qiáng)交流與溝通力度，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免負(fù)性情緒導(dǎo)致血管收縮，同時(shí)可以減小導(dǎo)管和血管內(nèi)膜之間的摩擦力，一定程度上降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

（3）穿刺前擇取合適的穿刺部位相同側(cè)不同的血管進(jìn)行比較，靜脈炎發(fā)生率最低的靜脈為右側(cè)貴要靜脈，其次即為肘正中靜脈，靜脈炎發(fā)生率最高的靜脈為頭靜脈;護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身體狀況為其開合適的置管方案，以此降低反復(fù)穿刺、牽拉導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。穿刺之前需要選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)，進(jìn)而有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

（3）置管過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作的要求開展置管操作，置管時(shí)密切配合操作人員，合理管理患者的體位，進(jìn)而提升穿刺和置管的成功率。置管成功后妥善固定導(dǎo)管，且在24小時(shí)之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免用力過(guò)度，以避免出血。置管24小時(shí)以后，每天于貼膜上方1厘米至肩膀位置為患者開展3-4次濕熱敷干預(yù)，注意控制濕熱敷的溫度，避免燙傷患者，熱敷時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)開展適當(dāng)力度的按壓，避免滲血的發(fā)生。引導(dǎo)患者開展適量的置管肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天開展三次，每次時(shí)間控制為5-10分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組PICC置管術(shù)后患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況——患者的局部出現(xiàn)疼痛癥狀、紅腫癥狀，但是未有靜脈條索變化出現(xiàn)，觸及發(fā)現(xiàn)無(wú)硬結(jié)即為Ⅰ級(jí);患者的局部存在紅腫癥狀和疼痛癥狀存在，有靜脈條索狀變化出現(xiàn)，觸及未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)即為Ⅱ級(jí);患者的局部存在疼痛和紅腫癥狀，有靜脈條索狀變化發(fā)生，可觸及硬結(jié)即為Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組PICC置管術(shù)后患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以[n（%）]表示，使用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率相比較于對(duì)照組，明顯較低，P<0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1所述：

3討論

PICC可以將無(wú)痛性輸液通道提供給置管患者，其在人體上腔靜脈定位導(dǎo)管前端，具有較大的血流量，可以降低患者的用藥濃度和液體的滲透壓，在長(zhǎng)時(shí)間靜脈用藥的患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。PICC屬于目前臨床中應(yīng)用率較高且較為常見的一種侵入性操作，導(dǎo)管對(duì)人體血管壁的刺激和摩擦作用均可損傷患者的血管內(nèi)膜，誘發(fā)血管痙攣等，與此同時(shí)，導(dǎo)管和穿刺操作均可對(duì)靜脈內(nèi)膜和人體靜脈瓣產(chǎn)生物理性損傷，提升機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。機(jī)械性靜脈炎屬于PICC置管術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，屬于無(wú)菌性炎癥反應(yīng)?；颊叩难苁軗p傷以后極易釋放出大量的炎性介質(zhì)，可進(jìn)一步提升血管的通透性，導(dǎo)致血管當(dāng)中有血液滲出，同時(shí)對(duì)置管效果存在嚴(yán)重不良影響。

置管人員結(jié)合臨床相關(guān)研究以及自身工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)機(jī)械性刺激因素、導(dǎo)管因素、穿刺技術(shù)因素和患者個(gè)人的血管因素均與機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。預(yù)防護(hù)理即為結(jié)合導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素所開展的護(hù)理干預(yù)工作，置管人員通過(guò)在開展穿刺置管操作之前對(duì)患者的情況展開充分的評(píng)估，為其選擇最佳血管穿刺并留置導(dǎo)管，同時(shí)取合適材質(zhì)與型號(hào)的導(dǎo)管為患者留置，以避免對(duì)血管產(chǎn)生的損傷，并且降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)擇取合適的穿刺血管與穿刺部位，提升穿刺成功率的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則開展置管相關(guān)操作，完善導(dǎo)管的固定管理工作，避免導(dǎo)管出入自由度過(guò)大所致的并發(fā)癥;通過(guò)置管以后加強(qiáng)防護(hù)護(hù)理力度，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

本次研究中，觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明結(jié)合PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因?yàn)榛颊唛_展預(yù)防護(hù)理，可以有效控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，避免病癥發(fā)生對(duì)患者疾病治療及身心健康產(chǎn)生不良影響。分析其原因，可能由于預(yù)防護(hù)理中的濕熱敷護(hù)理措施可以獲得血管擴(kuò)張的作用，對(duì)血液循環(huán)具有促進(jìn)功效，可以有效改善組織缺氧狀態(tài)，同時(shí)可以減少炎性物質(zhì)，進(jìn)而避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生;除此之外，預(yù)防護(hù)理措施可以減小對(duì)患者血管內(nèi)壁產(chǎn)生的損傷，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹霉軅?cè)手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)局部血液回流發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而降低靜脈炎的發(fā)生率。

總而言之，針對(duì)PICC置管術(shù)后患者開展預(yù)防護(hù)理，可以有效控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

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