分析肝膽B(tài)超結(jié)合支持向量機對早期肝臟惡性腫瘤患者的臨床診斷價值和對臨床治療指導(dǎo)的效果

禹嬋娟 付澤鵬

摘要：目的：研究分析肝膽B(tài)超結(jié)合支持向量機（SVM）對早期肝臟惡性腫瘤患者的臨床診斷價值及其對臨床治療的指導(dǎo)效果。方法：選取2017年7月-2019年6月本院收治的經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實疾病的133例（138個病灶）早期肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，其中早期肝細胞癌患者48例（48個病灶）、腫塊型膽管細胞癌43例（44個病灶）、混合型肝癌42例（46個病灶），展開回顧性分析。所有患者術(shù)前均接受肝膽B(tài)超掃描檢查，并由本院影像科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師應(yīng)用SVM構(gòu)建預(yù)測模型，提取B超圖像特征進行分類，做出診斷。比較單純肝膽B(tài)超與肝膽B(tài)超結(jié)合SVM 2種方法對不同病理分型早期原發(fā)性肝癌的診斷準確率、特異性、敏感度和誤診率。結(jié)果：肝膽B(tài)超結(jié)合SVM診斷各類早期肝癌準確率均高于單純肝膽B(tài)超，特異性和敏感度優(yōu)于單純肝膽B(tài)超，誤診率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;133例患者中混合型肝癌診斷準確率高于肝細胞癌、腫塊型膽管細胞癌，組間比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：肝膽B(tài)超結(jié)合SVM的應(yīng)用能夠顯著提高早期肝臟惡性腫瘤診斷準確率，對不同類型肝癌診斷特異性、敏感度較好，誤診率較低，具有一定的臨床治療指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：早期肝臟惡性腫瘤;肝膽B(tài)超;支持向量機;影像組學(xué);臨床診斷

【中圖分類號】R246.5 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-090-02

肝臟疾病是威脅人類生命健康的重大疾病之一，其診斷與治療一直以來都是臨床醫(yī)學(xué)研究重點。肝細胞癌、肝內(nèi)膽管細胞癌、混合型肝癌均是較為常見的原發(fā)性肝臟腫瘤疾病，而肝內(nèi)膽管細胞癌中又有60%左右為腫塊型膽管細胞癌，混合型肝癌即同時存在肝細胞癌與膽管細胞癌病灶，在原發(fā)性肝癌中占比約0.4%-14.2%，其預(yù)后效果較其余兩種類型更差，術(shù)前僅憑癥狀表現(xiàn)、腫瘤標志物和影像學(xué)結(jié)果難以準確診斷。肝膽B(tài)超是檢查各類肝臟疾病的主要方式之一，臨床應(yīng)用廣泛、操作便捷，B超通過回聲信號光點顯示出二維圖像，根據(jù)光點灰階不同可表達層次分明的二維結(jié)構(gòu)圖像，但由于其模糊性使圖像識別難度加大，因此如何提高B超正確識別率受到研究學(xué)者廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出利用支持向量機（Support Vector Machine， SVM）影像組學(xué)法可準確識別肝膽B(tài)超圖像，故本研究展開回顧性分析，旨在探討肝膽B(tài)超結(jié)合支持向量機對不同類型早期肝臟腫瘤的診斷效果與價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2017年7月至2019年6月期間在本院治療的133例早期肝臟惡性腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實共存在138個病灶。其中包括早期肝細胞癌患者48例，48個病灶;早期腫塊型膽管細胞癌患者43例，44個病灶;早期混合型肝癌42例，46個病灶。納入標準：術(shù)前接受肝膽B(tài)超檢查;經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)證實為早期原發(fā)性肝癌。排除標準：未明確病理分型;病灶直徑≤5mm影響圖像紋理特征提取;肝膽B(tài)超圖像質(zhì)量不加，不適用于SVM分析?；颊咴敿氋Y料如表1所示。研究獲倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 肝膽B(tài)超檢查 ?所有患者術(shù)前均實施肝膽B(tài)超掃描檢查，設(shè)備采用ESAOTE MyLab Class C型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz;掃描檢查前患者空腹8-12h，如有必要遵醫(yī)囑于檢查前1h進行灌腸;常規(guī)B超檢查，患者取仰臥位、右側(cè)臥位和左側(cè)臥位，多切面檢查患者肝膽管和肝膽內(nèi)外情況，以保證檢查到位;由本院影像檢查科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師共同讀圖診斷。

1.2.2 支持向量機建模 ?獲取患者肝膽B(tài)超圖像和數(shù)據(jù)，采用美國GE Analysis Kit軟件手動勾畫病灶，采用LASSO算法、10折交叉驗證法對圖像特征參數(shù)與降維進行選擇，采用Spearman算法明確圖像特征參數(shù)的冗余性，提取B超圖像特征進行分類，通過SVM算法構(gòu)建預(yù)測模型，利用數(shù)據(jù)集在模型中的準確性評估模型效能，根據(jù)模型結(jié)果做出診斷。上述操作均由本院影像科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標

計算并比較133例患者采用單純肝膽B(tài)超檢查和肝膽B(tài)超結(jié)合SVM模型2種方法診斷準確率、誤診率，分析對不同病理分型早期原發(fā)性肝癌的診斷特異性和敏感度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）;準確率=（所有患者-誤診）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料表示為百分率（%），采用x進行檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純肝膽B(tài)超診斷結(jié)果分析

詳見表2。單純肝膽B(tài)超檢出早期肝細胞癌38個病灶;腫塊型膽管細胞癌35個病灶;混合型肝癌38個病灶。診斷總準確率為80.43%（111/138）。

2.2 肝膽B(tài)超結(jié)合SVM診斷結(jié)果分析

詳見表3。肝膽B(tài)超結(jié)合SVM檢出早期肝細胞癌45個病灶;腫塊型膽管細胞癌43個病灶;混合型肝癌45個病灶。診斷總準確率為97.10%（134/138）。

2.3 2種方法診斷結(jié)果比較分析

詳見表4。肝膽B(tài)超結(jié)合SVM在各類早期原發(fā)性肝癌患者中的診斷準確率、特異性、敏感度均高于單純肝膽B(tài)超，誤診率低于單純肝膽B(tài)超，差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同病理分型的早期原發(fā)性肝癌中混合型肝癌診斷準確率高于其他兩類，但組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，由肝臟病變引發(fā)的一系列疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的一項重要原因，包括脂肪肝、血吸蟲肝和肝癌等。原發(fā)性肝細胞腫瘤是我國常見惡性腫瘤疾病之一，包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管細胞癌、混合型肝癌等類型，東南沿海地區(qū)較為高發(fā)。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)肝癌患者中位年齡通常在40-50歲之間，男性患者尤其多于女性，臨床尚未徹底明確其病因和發(fā)病機制，但通常認為肝癌的發(fā)生與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)物質(zhì)致癌有密切關(guān)聯(lián)。早期診斷和治療原發(fā)性肝癌可明顯提高總體療效，但一般情況下臨床醫(yī)師僅根據(jù)經(jīng)驗憑借肉眼觀察分析肝膽B(tài)超圖像結(jié)果，易受到疏忽、診斷水平等因素限制和影響;加之常規(guī)超聲圖像利用回聲信號的光點來顯示構(gòu)建二維圖像，并依據(jù)光點灰階不同表達二維圖像的結(jié)構(gòu)層次，存在模糊性，易使觀察者產(chǎn)生視覺疲勞，故圖像識別和準確診斷難度較高，常出現(xiàn)漏診或誤診，延誤患者最佳治療時期。由此可見，建立一種客觀的圖像分析方法，對輔助醫(yī)師讀圖、診斷肝臟疾病具有極其重要的意義。

綜述所示，肝膽B(tài)超與SVM的結(jié)合應(yīng)用對早期肝臟惡性腫瘤疾病的診斷和治療有重要指導(dǎo)意義，可有效提高診斷準確率、特異性和敏感度，臨床價值較高。

參考文獻：

[1]張加輝， 陳峰， 薛星，等. 基于支持向量機的MRI影像組學(xué)方法鑒別不同病理分型原發(fā)性肝癌的價值[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（5）：333-337.

[2]劉桐桐， 董怡， 韓紅，等. 基于影像組學(xué)方法的原發(fā)性肝細胞癌微血管侵犯和腫瘤分化等級預(yù)測[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志， 2018， 24（1）：83-87.

[3]李鵬鵬， 王志恒， 黃罡，等. 肝臟三維可視化技術(shù)在肝臟惡性腫瘤治療規(guī)劃中的應(yīng)用研究[J]. 中華外科雜志， 2017， 55（12）：916-922.

[4]何嬋， 張俊文. B超、CT、MRCP及ERCP診斷膽管癌臨床價值的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（12）：70-75.

[5]李學(xué)飛. 多模式PET/CT影像技術(shù)對不同證型肝惡性腫瘤臨床診斷應(yīng)用分析[J]. 西部中醫(yī)藥， 2018， v.31（5）：134-136.

[6]陳敏華， 吳薇. 超聲造影在肝癌早期診斷及射頻消融治療中的應(yīng)用價值[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（7）：1211-1213.

[7]涂海斌， 郭佳. 影像學(xué)診斷肝癌微血管浸潤的研究進展[J]. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（7）：488-490.

[8]何建新， 王永波， 何文平，等. 射頻消融術(shù)輔助部分肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果及復(fù)發(fā)率隨訪研究[J]. 肝膽外科雜志， 2017， 25（2）：126-129.

作者簡介：禹嬋娟，女，1989年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖南邵陽;研究方向：主要從事腹部及婦產(chǎn)科B超研究;職稱：超聲科診斷醫(yī)師