腹腔鏡結直腸癌根治術在老年結直腸癌治療中的應用

肖從兵 曹星平 吳邦學

摘要：目的 研究腹腔鏡結直腸癌根治術對老年結直腸癌的臨床療效。方法 從2015年1月～2019年6月在本院行結直腸癌手術患者中選取80例老年患者作為研究對象，根據(jù)術式的不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術，觀察組行腹腔鏡結直腸癌根治術，對比療效。結果 對比術中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義;對比手術時間，觀察組比對照組長（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義;對比術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為7.5%，明顯低于對照組20.0%（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡結直腸癌根治術對老年結直腸癌療效確切，微創(chuàng)，患者術后恢復迅速，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：老年;結直腸癌;腹腔鏡手術;療效

【中圖分類號】R753.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-086-02

結直腸癌為常見惡性腫瘤，在患病初期通常無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展患者會表現(xiàn)出腹痛、便血、腸梗阻、大便習慣改變等癥狀。伴隨著我國老齡化程度的加劇，結直腸癌在老年群體中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前，手術是治療此病的主要手段，為此，本次研究選取結直腸癌患者80例，觀察腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2019年6月在本院行結直腸癌手術患者中選取80例老年患者作為研究對象，均經(jīng)相關檢查與病理診斷確診，排除合并有其他臟器性疾病、凝血功能障礙、精神疾病患者。根據(jù)術式不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例;年齡60～79歲，平均為（62.8±4.2）;TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 18例。觀察組中男23例，女17例;年齡35～78歲，平均為（56.6±4.3）歲;TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病理分期兩組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

（1）對照組：行開腹手術，患者取截石位或半臥位，經(jīng)氣管插管、靜脈復合麻醉處理后在下腹正中處作一手術切口，分離皮膚、肌肉、器官等組織，探查病變部位與病灶，然后分離癌變部位腸段，將對應血管進行結扎處理，并清掃淋巴區(qū)域。在距病灶5-10cm位置切斷腸段，借助吻合器將斷端進行吻合，常規(guī)留置引流管，縫合切口。

（2）觀察組：行腹腔鏡結直腸癌根治術，結腸癌患者取仰臥位，待氣管插管麻醉起效后構建CO人工氣腹，將腹腔鏡放在臍孔的位置，在左側(cè)腹、臍的水平線地方與麥氏點部位進行操作。借助腹腔鏡觀察腫瘤位置與形態(tài)，從回盲腸的外側(cè)部位切開腹腔膜，對結腸進行游離處理，將結腸上下腸管進行結扎。之后行完整結腸系膜切除，對結扎區(qū)域的淋巴結進行清掃，將結腸韌帶與胃結腸韌帶切除，注意保護十二指腸、輸尿管。游離腫瘤部位的腸段進行切除，再吻合腸管斷端，沖洗腹腔，最后縫合。直腸癌患者取截石位，待全身麻醉后構建CO人工氣腹，將腹腔鏡放在臍孔處，操作位置分別是左、右麥氏點與左下腹臍恥處，切開乙狀結腸右側(cè)膜，順著腸系膜下血管的走形逐一將淋巴結清掃干凈。對腸系膜下血管作夾閉處理，再將乙狀結腸左側(cè)系膜與直腸癌側(cè)壁進行分離，將直腸癌側(cè)韌帶離斷，行全直腸系膜切除，最后吻合重建消化道。

1.3評價指標

記錄兩組患者術中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標，評價手術效果。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行處理，計量資料用t檢驗進行組間對比，表現(xiàn)形式為（±s）;計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組手術指標

根據(jù)表1可知，觀察組手術時間明顯長于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。對比切口長度、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2對比術后并發(fā)癥情況

對照組術后并發(fā)癥8例，包括切口感染4例，吻合口漏3例，肺部感染1例。觀察組術后并發(fā)癥3例，包括切口感染2例，吻合口漏1例。對比并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為20.0%明顯高于觀察組7.5%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

結直腸癌分為結腸癌與直腸癌兩種。據(jù)流行病學研究顯示，世界上每年約有120萬人確診為結直腸癌，其中有60萬人死于這類疾病，在中國發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中居于前5位。

由于發(fā)病初期無典型癥狀，也缺少明晰的病灶，大部分患者發(fā)展到晚期才會被確診。目前，手術是治療結直腸癌的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術雖然療效確切，但創(chuàng)傷大，術后患者恢復慢，也易引發(fā)相關并發(fā)癥。其中，不少患者為老年人，老年患者本身的防御功能與免疫抑制功能均明顯下降，術后容易出現(xiàn)嚴重感染等癥狀。同時，老年患者細胞新陳代謝、再生能力均有所降低，術后機體恢復能力差，也易出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥。因此，老年患者這一群體具有一定的特殊性，如何確保他們手術安全與術后恢復效果是臨床亟待研究的課題。腹腔鏡手術通過腹腔鏡可清晰觀察到病灶部位，便于術者精細操作。同時，手術屬于微創(chuàng)操作，避免了臟器大面積長時間暴露，也減少了對胃腸道組織的牽拉、擠壓損傷，利于術后胃腸道功能恢復。術中應用超聲刀進行止血，可準確及時地對微小血管進行處理，減少了術中失血量，也減輕了術后疼痛程度。值得注意的是，合并有心肺嚴重疾病、大出血傾向、凝血功能障礙、腫瘤IV期等屬于腹腔鏡結直腸癌根治術的禁忌證，宜選擇傳統(tǒng)開腹手術。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組除了手術時間更長以外，切口長度、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均更少（P<0.05）。這說明腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌有顯著療效，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

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