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    王烈教授以調(diào)神湯治療小兒心肝系疾病驗(yàn)案探析

    2016-03-10 02:03:44李香玉
    光明中醫(yī) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:太息徐長卿茯神

    李香玉 張 慧 王 烈

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    【薪火傳承】

    王烈教授以調(diào)神湯治療小兒心肝系疾病驗(yàn)案探析

    李香玉 張 慧 王 烈2△

    目的 系統(tǒng)總結(jié)王烈教授運(yùn)用調(diào)神湯加減治療小兒心肝系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)。 方法 調(diào)神湯是國家名老中醫(yī)王烈教授在治療小兒心肝系疾病時(shí)常用的方劑。在臨床對于辨證因心肝陰陽失調(diào)導(dǎo)致客忤、善太息、多發(fā)性抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥患兒給予調(diào)神湯加減治療,觀察其療效。結(jié)果 王烈教授在治療上述疾病時(shí)以調(diào)神湯為主方加減應(yīng)用,在臨床取得良好療效。結(jié)論 調(diào)神湯加減治療客忤、善太息、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等疾病只要辨證準(zhǔn)確,療效確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    王烈;調(diào)神湯;客忤;善太息;多發(fā)性抽動(dòng)癥;多動(dòng)癥

    王烈教授是吉林省中醫(yī)藥終身教授、博士及博士后研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼。國家中醫(yī)藥管理局第一至五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。王烈教授擅長治療小兒哮喘及各種疑難頑癥。小兒形氣未充,故心肝兩臟同樣未曾充盛,心氣未充、心神怯弱,故易受驚嚇;肝氣未實(shí)、經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì),故易出現(xiàn)肝之陰陽失調(diào),故易出現(xiàn)客忤證、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等;調(diào)神湯是王老自創(chuàng),在臨床行之有效的經(jīng)驗(yàn)方劑,其方藥組成為當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、郁金、徐長卿、茯神。王老以調(diào)神方為加減擅長治療小兒客忤證、善太息、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等心肝系疾病,現(xiàn)介紹如下。

    1 客忤證

    客忤證俗稱驚嚇,小兒心神未充,臨證指心神失調(diào)引起的征象。輕者易治,重者病情易反復(fù),甚者容易致他病?!吨T病源候論》首述本病發(fā)病機(jī)理。其曰:“小兒中客忤者,是小兒神氣軟弱,忽有非常之物,或未經(jīng)識見之人觸之,與兒神氣相忤而發(fā)病”。另外由于“十一臟皆取決于膽”,若膽氣不足,也容易讓小兒受驚嚇,由此可見客忤致驚者,其病位在心、膽、肝,故予以調(diào)神湯加減治療。

    病案舉例: 患兒,男,2.5歲,夜間哭鬧2年,患兒于診前2年出現(xiàn)夜間哭鬧,每于夜間哭鬧加重,平素易生氣,手足心熱,食納可,大便干,2日1行。查體:神志清楚,面色紅赤,心肺聽診及腹部觸診均未見異常。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為客忤,西醫(yī)診斷為小兒神經(jīng)癥,治以養(yǎng)心安神,調(diào)理神志,方藥以調(diào)神湯加減如下:當(dāng)歸10 g,遠(yuǎn)志10 g,郁金10 g,茯神10 g,徐長卿10 g,白芍10 g,僵蠶10 g,夜交藤10 g,地龍10 g,4劑8日水煎服,患兒夜間哭鬧明顯好轉(zhuǎn),但仍易醒。二診將上方去地龍,加丹參10 g,柏子仁10 g,合歡皮10 g。復(fù)診時(shí)患兒夜寐佳,更方如下:黃芪10 g,白術(shù)10 g,蟬蛻10 g,僵蠶10 g,丹參10 g,茯神10 g,五味子10 g,太子參10 g,山藥10 g,服8日后患兒無夜間哭鬧,進(jìn)食佳,二便正常??外枳C是神志功能失常的疾病。神志為心所主。夫小兒者,形氣未充,臟腑嬌嫩,尤其心氣稚弱的小兒容易罹患[1]。所以治療本病以養(yǎng)心安神、調(diào)理神志為主取得良好療效。

    2 兒童善太息證

    善太息是兒童常見的一個(gè)癥狀,主要表現(xiàn)為兒童自感胸悶氣短,頻繁嘆氣(長出氣)以緩解胸悶,可見于多種疾病中[2],發(fā)病多與情志變化有關(guān)。本病屬中醫(yī)“郁證”范疇,兒童善太息癥的發(fā)病率增高與社會(huì)、環(huán)境、心理因素有關(guān)。王烈教授在治療此病時(shí)臨床采用調(diào)神湯合旋覆代赭湯,收到滿意效果。

    病案舉例:患兒,女,11歲,患兒近幾日因考試成績下降后出現(xiàn)胸悶氣短,長嘆氣,白天頻頻發(fā)作,夜間無此癥狀,飲食減少,夜寐可,二便正常,經(jīng)查心電圖、心肌酶均未見異常。查體:神乏,面色白,心肺未見異常,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。中醫(yī)診斷為善太息,西醫(yī)診斷為小兒神經(jīng)癥,疏肝宣肺,寧心降逆,方藥以調(diào)神合旋覆代赭湯如下:當(dāng)歸15 g,遠(yuǎn)志15 g,郁金15 g,茯神10 g,徐長卿10 g,旋覆花15 g,赭石 15 g,紫蘇子 15 g,瓜蔞 15 g,薤白 15 g,柴胡 15 g,經(jīng)治8日癥狀減輕,治療16日痊愈,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“膽病者,善太息”。本病大多是由于情志不遂,氣機(jī)郁結(jié),郁怒傷肝所致,方藥以當(dāng)歸養(yǎng)心療本,遠(yuǎn)志定心氣而調(diào)情志;柴胡疏肝理氣解郁、宣暢氣血,旋覆花降氣寬胸;赭石平肝降逆;紫蘇子降氣利膈,諸藥配合,達(dá)到調(diào)節(jié)神智作用。

    3 兒童多動(dòng)癥

    兒童多動(dòng)癥主要是指智力接近正常,注意力不能集中,情緒不穩(wěn)定,并有知覺和認(rèn)知障礙,伴有中樞神經(jīng)失調(diào)的一種綜合征,此病乃運(yùn)動(dòng)、思維、情志、精神之病[3]。兒童多動(dòng)癥在其病名問世之前王老將本病稱之為“兒童妄為證”論治,中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與心肝腎三臟有關(guān),心藏神、肝主筋、腎主骨生髓,而腦為髓之海,心、肝之氣有余,腎不足,三臟功能失調(diào),即可出現(xiàn)輕微腦功能障礙綜合征。王老在治療本病時(shí)初期以平抑肝心之氣,以緩多動(dòng),養(yǎng)心安神,后期以滋補(bǔ)肝腎,而促進(jìn)體內(nèi)陰陽平衡。

    病案舉例:患兒,男,6歲,家長述患兒從晨起至入睡很少有安靜時(shí)候,吃飯時(shí)坐不住,容易興奮好插嘴,室外活動(dòng)任性,不避危險(xiǎn),在幼兒園起因經(jīng)常打人,食納可,夜寐欠佳。影響幼兒園集體生活而被多家幼兒園拒收而就診。方藥如下:當(dāng)歸15 g,遠(yuǎn)志15 g,郁金15 g,茯神15 g,徐長卿10 g,白芍15 g,牡蠣15 g,龜甲 15 g,地龍15 g,珍珠母15 g,紫貝齒15 g,生地黃10 g,壁虎1條,5劑。10日病情明顯好轉(zhuǎn),多動(dòng)減少,加減治療1個(gè)月病情穩(wěn)定,后期治療用石菖蒲15 g,益智仁15 g,制何首烏15 g,熟地黃15 g,山藥15 g,白芍15 g,牡蠣15 g等補(bǔ)腎之品而益腦髓發(fā)育。王老認(rèn)為多動(dòng)癥是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種活動(dòng)過度綜合征,因發(fā)病時(shí)正直學(xué)齡期,若不及時(shí)干預(yù),必定影響其成績,故不可以以淘氣而論貽誤治療時(shí)機(jī)。

    4 多發(fā)性抽動(dòng)癥

    多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語綜合征,是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),同時(shí)伴有不自主發(fā)聲為特征的遺傳性神經(jīng)精神疾病[4]。王烈教授認(rèn)為本病的病位在主要在心、肝,與腎關(guān)系密切。

    病案舉例:陳某,男,10歲,主訴:搖頭、瞬目半年,加重1周。就診在外院給予口服泰必利等藥物治療2個(gè)月,效果欠佳,而來我院兒科門診,現(xiàn)患兒頻繁搖頭、瞬目,搐鼻,喉中發(fā)聲,食納可,夜寐不安,二便正常。舌紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。方藥如下:生鐵落20 g,白芍20 g,當(dāng)歸20 g,徐長卿20 g,夜交藤20 g,茯神10 g,伸筋草20 g,郁金20 g,蟬蛻20 g,木瓜20 g,僵蠶 20 g,水煎服,2日1劑,分3次服用,連用8劑。囑其父母配合減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及思想壓力,調(diào)暢情志。二診前癥好轉(zhuǎn),抽動(dòng)幅度及頻率較前明顯減少,隨證加減治療2個(gè)月諸癥消失。生鐵落飲在臨床上用于治療痰火上擾之癲狂證,王烈教授在治療本病例時(shí)以調(diào)神湯加生鐵落加減達(dá)到養(yǎng)心安神、除痰定治之功效。

    部分藥理研究文獻(xiàn)表明:臨床治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥使用率較高的有效中藥,如白芍、僵蠶等,都能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)靜作用,或?qū)^度興奮的肌肉具有一定的抑制作用[5]。

    5 討論

    心肝系疾病主要是指其病變臟腑在心肝兩臟為主的疾病,目前大多數(shù)兒童為獨(dú)生子女,嬌生慣養(yǎng),心理承受能力弱,加之孩子學(xué)習(xí)壓力大,易導(dǎo)致情志失調(diào),小兒心氣未充,神氣怯弱,故臨床易出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。其臨床表現(xiàn)不同,但王老在臨證時(shí)大多以調(diào)神湯為主,隨證用藥,大多取得良好療效,調(diào)神湯中君藥為當(dāng)歸;臣藥為遠(yuǎn)志、茯神;夜交藤為佐藥,徐長卿為使藥。方中當(dāng)歸治心、治血、治神作用卓越;夜交藤與徐長卿共奏養(yǎng)心安神之功效,對注意力不集中,神思渙散等療效佳,郁金行氣活血開郁,增強(qiáng)當(dāng)歸活血養(yǎng)血之功效,諸藥合用共達(dá)到調(diào)神定志、養(yǎng)心祛邪之功效。王老在治療上述疾病時(shí)除了辨證用藥之外尤其重視心理疏導(dǎo)治療,尤其對于善太息證、抽動(dòng)癥患兒囑家長減輕其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),使患兒保持愉快的心情,經(jīng)臨床觀察能做到藥治與神治并重的患兒臨床療效更為顯著。

    [1] 王烈.小兒客忤21例證治[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué),1984,(1):17.

    [2] 崔文成,劉清貞.兒童善太息的診療經(jīng)驗(yàn) [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志,2005,7(3):32.

    [3] 李亞平,馬融,魏小維. 益智寧神顆粒治療兒童多動(dòng)癥“腎陰不足肝陽偏旺”證的臨床分析[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(10):374-375.

    [4] 史曉薇,李芬,劉黎明,等.抽動(dòng)障礙兒童的5種行為問題分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,29(4):462-464.

    [5] 徐榮謙,孫洮玉.劉弼臣教授治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13(6):32-33.

    長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(長春 130000)

    △指導(dǎo)老師

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.010

    1003-8914(2016)-06-0773-02

    ?曉風(fēng)

    2015-03-11)

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