藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)及防范措施探討

鄧廣利

摘要：目的：探討藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)，分析并制定防范措施減少差錯(cuò)率，提高藥房藥品調(diào)劑的安全性。方法：針對(duì)我院從2018年1月到12月之間門(mén)診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記中共74例信息進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)的回顧其產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的根本誘因，通過(guò)藥房工作人員的討論反思并制定防范措施。結(jié)果：我院的藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)因素有：藥品混淆、數(shù)量錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、對(duì)應(yīng)的患者身份不清幾大項(xiàng)，采取的防范措施為：強(qiáng)化差錯(cuò)防范意識(shí)、規(guī)范化藥品的管理、加強(qiáng)藥房人員的培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行參錯(cuò)制度規(guī)范工作流程。結(jié)果：對(duì)藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，了解產(chǎn)生差錯(cuò)的因素并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，劃分相應(yīng)的差錯(cuò)條件，可提供有針對(duì)性的防范措施，減少差錯(cuò)幾率，提高了整體的藥方藥品調(diào)劑安全性。

關(guān)鍵詞：藥房藥品;調(diào)劑差錯(cuò);防范措施

引言：近年來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的人群數(shù)量逐漸增多，醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，我國(guó)政策的優(yōu)化，使得醫(yī)療政策更加利民，就醫(yī)的人也就不斷的增多，醫(yī)院藥方工作十分忙碌，在較為緊張的狀態(tài)下，藥方零碎的工作混雜就容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)等問(wèn)題，不僅影響醫(yī)院的服務(wù)形象，一定程度上還可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理傷害，是藥三分毒，藥方藥品調(diào)劑應(yīng)結(jié)合以往出現(xiàn)差錯(cuò)的因素，展開(kāi)合理的調(diào)查分析，進(jìn)而采取防范措施，使得藥方藥品調(diào)劑工作有序進(jìn)行。

一、資料與方法

1.一般資料

抽選我院從2018年1月到12月之間門(mén)診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記中共74例信息進(jìn)行分析，整理已有的資料進(jìn)行信息的調(diào)查與匯總。

2.方法

將收集的資料分別錄入電子表格中，將全部的差錯(cuò)問(wèn)題分別劃分為不同的因素，回顧出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，與相應(yīng)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，具體分析產(chǎn)生差錯(cuò)的主觀和客觀條件，將藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)按照不同的后果分為三個(gè)層次，一層：藥物在客觀情況下調(diào)劑錯(cuò)誤，但未發(fā)放給患者，或者發(fā)放后及時(shí)追回，患者并未將藥物帶走，無(wú)實(shí)質(zhì)性傷害。二層：已對(duì)患者造成暫時(shí)性的傷害，患者自愈或無(wú)藥物反應(yīng)，與患者溝通后取得諒解。三層：調(diào)劑錯(cuò)誤導(dǎo)致患者延長(zhǎng)住院時(shí)間，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成永久性傷害。全部的差錯(cuò)案例中未造成患者死亡，均已經(jīng)溝通處理。

二、結(jié)果

共計(jì)74例調(diào)劑差錯(cuò)中，有42例一層差錯(cuò)、19例二層差錯(cuò)，13例三層差錯(cuò)，其中藥品混淆29例，占比39%、數(shù)量錯(cuò)誤6例，占比8%、用法用量錯(cuò)誤33例，占比45%、對(duì)應(yīng)的患者身份不清6例，占比8%.

三、討論

1. 藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)

1.1藥品混淆

部分藥物廠家相同，包裝相似，造成感官的辨識(shí)錯(cuò)誤，另外有部分的藥物劑型類(lèi)似、規(guī)格類(lèi)似，廠家不同，此類(lèi)的藥物錯(cuò)誤率較高，部分的藥物有多個(gè)劑型，同類(lèi)藥物的水溶液、油溶液、混懸劑、乳劑或粉劑混淆。

1.2數(shù)量錯(cuò)誤

數(shù)量錯(cuò)誤一方面是少量錯(cuò)誤，一方面是多量錯(cuò)誤，將一盒以上的藥物，只看到藥物信息未關(guān)注數(shù)量多少，只發(fā)放了一盒，或者在多量藥物上，沒(méi)有計(jì)算清楚，憑借手感多拿，多是在調(diào)劑人員工作量較大、工作時(shí)間較為緊張、長(zhǎng)時(shí)間的勞作的情況下發(fā)生，潛意識(shí)的出現(xiàn)疏忽，未做好核查工作，尤其是調(diào)劑工作只有一人時(shí)，無(wú)他人從旁協(xié)助錯(cuò)誤率較高。

1.3用法用量錯(cuò)誤

用法用量未按照未與患者說(shuō)明。

1.4對(duì)應(yīng)的患者身份不清

調(diào)劑人員在值班中，由于夜間光線不清晰，困頓的狀態(tài)下未識(shí)清患者，未在配藥給藥的過(guò)程中與患者對(duì)應(yīng)身份信息，有部分患者重名，未核對(duì)其他的身份資料，或者藥物事先配好，患者來(lái)取藥時(shí)拿錯(cuò)。

2. 藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施

2.1強(qiáng)化差錯(cuò)防范意識(shí)

建立差錯(cuò)登記表，及時(shí)將出現(xiàn)差錯(cuò)的情況記錄下來(lái)，包括時(shí)間、因素、負(fù)責(zé)人，了解藥物的處方的調(diào)劑制度，進(jìn)行小組監(jiān)督，每周將已經(jīng)登記的信息收集起開(kāi)展小組會(huì)議，避免出現(xiàn)漏登記或者排斥登記而沒(méi)有及時(shí)記錄的情況，每個(gè)季度分別結(jié)合藥房的管理問(wèn)題進(jìn)行討論整改，通過(guò)電子溝通方式及時(shí)讓調(diào)劑人員互相之間了解對(duì)方近期的錯(cuò)誤情況，以便有前車(chē)之鑒，規(guī)避同一問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生。

2.1規(guī)范化藥品的管理

藥品有類(lèi)似的外觀、統(tǒng)一廠家出廠、類(lèi)似規(guī)格的應(yīng)通過(guò)不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，設(shè)定藥房的責(zé)任管理區(qū)域，分別設(shè)定管理責(zé)任人，每天進(jìn)行藥物的分類(lèi)整理，每周清潔藥物，剔除已經(jīng)過(guò)期的藥物，糾正擺放錯(cuò)誤的藥物，區(qū)域管理藥物時(shí)有電子目錄，可供及時(shí)的查找藥品擺放區(qū)域，對(duì)于容易混淆的藥物，應(yīng)制定調(diào)劑注意事項(xiàng)手冊(cè)，分別對(duì)于名稱(chēng)類(lèi)似、外觀類(lèi)似的藥品給予不同顏色的標(biāo)注提醒，混淆藥品避免并列擺放，注意藥架的整齊度，減少錯(cuò)拿可能性。

2.3加強(qiáng)藥房人員的培訓(xùn)

定期展開(kāi)藥房培訓(xùn)，全體藥房調(diào)劑人員參與培訓(xùn)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)行階段性的考核，分別針對(duì)調(diào)劑中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，創(chuàng)造易錯(cuò)條件，考察調(diào)劑的觀察能力、反應(yīng)能力、問(wèn)題處理能力，藥師每周輪流分享自己的調(diào)劑想法，提出創(chuàng)新的管理措施，組織調(diào)劑人員學(xué)習(xí)新藥品的相應(yīng)知識(shí)，掌握藥物的參數(shù)、使用方式等。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行參錯(cuò)制度規(guī)范工作流程

制定《處方調(diào)配管理制度》，通過(guò)小組進(jìn)行調(diào)節(jié)的對(duì)比核查，調(diào)劑中減少獨(dú)立工作的時(shí)間，進(jìn)行雙人核對(duì)，四人核對(duì)檢查等，嚴(yán)格按照規(guī)格發(fā)放，調(diào)劑人員在工作的時(shí)間里應(yīng)互相監(jiān)督，減少閑聊次數(shù)，集中工作的精神與注意力，另外合理的安排替班制度，避免調(diào)劑人員過(guò)勞。

綜上所述，藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)多是因?yàn)樗幏抗ぷ魅藛T的專(zhuān)業(yè)能力不足，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，工作態(tài)度不認(rèn)真，制度不健全、藥品種類(lèi)繁雜的根本因素帶來(lái)的影響，通過(guò)對(duì)人員的培訓(xùn)教育，與制度的優(yōu)化，能夠合理的安排工作，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)水平、責(zé)任感，從不同的層面討論了差錯(cuò)隱患，采取一系列的防范措施，極大的減少了藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)幾率，在保障患者用藥安全的同時(shí)提高藥房藥品調(diào)劑工作的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖紅，孟兆生，崔學(xué). 門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施 [J]. 床誤診誤治，2008，21（2）：37-38.

[2] 支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門(mén)診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（7）：555.

[3] 王云夢(mèng)，翁愛(ài)彬.影響門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的因素和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（10）：128.