針?biāo)幝?lián)合參麥治療突發(fā)性耳聾的臨床療效

胡熙耀 萬(wàn)超

摘要 目的：觀察針?biāo)幝?lián)合參麥注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，分析中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)制，為臨床治療提供借鑒。方法：選取2016年3月至2017年7月十堰市太和醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者224例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組112例，對(duì)照組給予抗炎、擴(kuò)管、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上循經(jīng)取穴施針，辨證開藥煎服，并靜脈滴注參麥注射液。治療15 d后統(tǒng)計(jì)耳鳴和眩暈癥狀消失平均時(shí)間（d），聽力閾值、耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，TCD監(jiān)測(cè)治療前后局部腦血流（rCBF）、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）引出率及其相關(guān)參數(shù)P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期，并比較2種治療方案的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)15 d治療，觀察組oVEMP引出率、P1和N1振幅和CBF明顯提高，P1和N1潛伏期、癥狀消失平均時(shí)間縮短、聽力閾值降低，耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合參麥注射液這種中西醫(yī)結(jié)合治療可產(chǎn)生協(xié)同治療作用，明顯提高臨床療效，在治療突發(fā)性耳聾時(shí)有一定的借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞 針刺;參麥注射液;突發(fā)性耳聾;聽力閾值;眼性前庭誘發(fā)肌源性電位;局部腦血流;中西醫(yī)結(jié)合;愈顯率;有效率

Abstract Objective：To observe clinical efficacy of acupuncture combined with Shenmai Injection in the treatment to sudden deafness，and analyze the treatment mechanism of integrated Chinese and western medicine to provide reference for clinical treatment.Methods：A total of 224 cases of randomized patients in Taihe Hospital ENT Department from March 2016 to July 2017 who were admitted with sudden deafness were randomly divided into a control group and an observation group，with 112 cases in each group.The control group was treated by anti-inflammatory，expanding tubes，trophic nerve for normal treatments.On the basis of that，the observation group performed acupuncture at the acupoints along the meridian，taking decoctions after prescription of syndrome differentiation and intravenous drip of Shenmai Injection.After treatment for 15 days，the average disappearing time（d）of tinnitus and vertigo，hearing threshold，tinnitus and vertigo markedly effective rate and efficiency rate were calculated.TCD was used to monitor the regional cerebral blood flow（rCBF），lead-out rate of ocular vestibular evoked myogenic potentials（oVEMP）before and after treatment and related parameters such as P1 and N1 latency，amplitude and wave interval of P1 and N1，thereby comparing the clinical efficacy of 2 treatment regimens.Results：After 15 d of treatment，in the observation group，the rate of oVEMP extraction，amplitude of P1 and N1，CBF were significantly increased.Incubation period of P1 and N1，the average time of symptoms′ disappearing were shortened.The hearing threshold shortened，tinnitus，vertigo markedly effective rate and efficiency rate improved.Combined with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment，acupuncture combined with Shenmai Injection could produce a synergistic therapeutic effect，significantly improving the clinical efficacy，and there is some reference value in the treatment to sudden deafness.

Key Words Acupuncture; Shenmai Injection; Sudden deafness; Hearing threshold; Leading rate of ocular vestibular evoked myogenic potentials; Regional cerebral blood flow; Integrated Chinese and western medicine; Markedly effective rate and efficiency rate

中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.055

突發(fā)性耳聾（Sudden Deafness，SD）又稱突聾，近年來(lái)該病呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率和致殘率高，是世界公認(rèn)的耳鼻喉科疑難急癥之一。突聾在中醫(yī)學(xué)中屬暴聾范疇，《諸病源候論》有“若勞傷氣血，兼受風(fēng)邪，損于腎臟，耳精脫，精脫者則耳聾”之論述[1-2]。突聾發(fā)病與病毒或細(xì)菌感染、藥物耳毒和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，這些疾病均有可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙[3]。微循環(huán)障礙時(shí)，耳蝸螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)因供血供氧不足，內(nèi)耳代謝功能失調(diào)或障礙，這此均會(huì)造耳蝸成組織和神經(jīng)萎縮、變性、壞死并最終導(dǎo)致聽力損傷[4]。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）是20世紀(jì)中期發(fā)現(xiàn)的，正常人群能100%引出oVEMP，突聾病例由于耳蝸螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)受損，且多會(huì)伴有橢圓囊及前庭上神經(jīng)傳導(dǎo)通路的障礙，故oVEMP的引出率較底[5]。由于oVEMP與聽力的恢復(fù)密切相關(guān)，oVEMP逐漸在醫(yī)學(xué)上引起重視，很快應(yīng)用于臨床檢查橢圓囊和前庭上神經(jīng)傳導(dǎo)功能。我科在治療突發(fā)性耳聾時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，其治療安全可靠且療效高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月太和醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾住院病例224例，224例病例中，男110例，女14例，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組112例。對(duì)照組中男54例，女58例，平均年齡（49.76±7.49）歲，平均病程（3.26±0.45）d，其中單發(fā)性耳聾79例，雙發(fā)性耳聾33例，輕中度耳聾42例，中重度耳聾40例，重度耳聾32例。觀察組中男56例、女56例，平均年齡（50.97±8.02）歲，平均病程（3.72±0.59）d，其中單發(fā)性耳聾82例，雙發(fā)性耳聾30例，輕中度耳聾40例，中重度耳聾41例，重度耳聾31例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（THLI2016072）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[6]：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例納入應(yīng)符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）：聽力檢查至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降達(dá)20 dB以上?；?yàn)閱蝹?cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)輕度、中或重度，甚至全聾。病因不明，可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、耳堵塞感等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)者;外傷、腫瘤導(dǎo)致的耳聾病例。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除不能接受針刺治療而中途退出或其他特殊原因沒有堅(jiān)持足夠的療程的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 1）抗感染和激素治療：可靜脈滴注頭孢哌酮鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150124）+地塞米松注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150229），1次/d，7 d后停藥;2）抗凝溶栓治療：東菱迪莢（北京托比藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0150301），1次/d，7 d后停藥;3）血管活性藥物治療：長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液靜脈滴注（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150123）;4）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療：靜脈滴注低分子右旋糖酐（500 mL）+輔酶A（100 U）+三磷酸腺苷（60 mg），2）和3）為1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.6.2 觀察組 本組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥煎劑，2次/d，15 d為1個(gè)療程。具體藥方根據(jù)臨床中醫(yī)證型診斷，對(duì)于風(fēng)邪外犯證者之方藥為銀翹散加減，肝火上亢證者之方藥為龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀證者之方藥為通竅活血湯加減。循經(jīng)辨證取穴施針，行瀉法直刺耳周“聽會(huì)、聽宮、耳門、完骨、翳風(fēng)”。施針時(shí)囑患者側(cè)臥位，患耳向上，雙耳突聾者取仰臥位。辨證取穴針對(duì)病因病機(jī)，肝膽火旺證可配俠溪和行間以瀉肝膽火;氣滯痰瘀證可配豐隆、太沖和三陰交以活血通絡(luò)、行化痰開竅之效;肝腎虧虛證可配太溪、腎俞和肝俞以補(bǔ)益肝腎、行濡養(yǎng)耳竅之功，得氣后留針30 min。針刺治療15 d，中間休息1 d。靜脈滴注參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150124），1次/d，15 d為1個(gè)療程。2組均采用氣導(dǎo)短純音誘發(fā)出患者治療前后oVEMP并計(jì)算oVEMP引出率、記錄N1和P1振幅、N1-P1波間期、N1和P1潛伏期等主要參數(shù)，采用TCD記錄rCBF。

1.7 觀察指標(biāo) 于治療d后統(tǒng)計(jì)耳鳴和眩暈癥狀消失平均時(shí)間（d），聽力閾值、耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，采用TCD監(jiān)測(cè)治療前后局部腦血流（rCBF）、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）引出率及其相關(guān)參數(shù)P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 聽力療效評(píng)定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)（2006）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病例治療前后的電測(cè)聽結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[7]。痊愈：患耳聽力恢復(fù)至發(fā)病前或達(dá)健耳水平;顯效：患耳提高30 dB以上;有效：患耳聽力提高15～30 dB;無(wú)效：患耳聽力改善不足10 dB。

1.8.2 眩暈和耳鳴療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)眩暈和耳鳴療效判定均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[8]。其中眩暈的療效判定如下：痊愈：頭昏或眩暈等癥狀消失;顯效：頭昏或眩暈等癥狀基本消失;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感;無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。耳鳴療效判定如下：痊愈：耳鳴消失;顯效：基本消失，偶有出現(xiàn);有效：耳鳴減輕，但仍伴有輕微耳鳴現(xiàn)象;無(wú)效：耳鳴無(wú)變化甚至加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究全部病例均完成相應(yīng)的治療和相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，無(wú)病例脫落。

2.1 2組患者oVEMP引出率及相關(guān)參數(shù)比較 經(jīng)15 d治療，2組患者N1和P1振幅及oVEMP引出率均明顯提高，N1和P1潛伏期縮短，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與本組治療前和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組N1-P1波間期治療前后及組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者耳鳴和眩暈消失平均時(shí)間比較 經(jīng)15 d治療，2組患者耳鳴和眩暈殘存率和聽閾均明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。耳鳴和眩暈殘存率、聽閾明顯降低，與本組治療前和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同治療方法對(duì)2組患者聽力閾值和rCBF的影響 經(jīng)15 d治療，2組患者耳鳴和眩暈殘存率和聽閾均明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后rCBF有一定提高，但與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組rCBF顯著提高，耳鳴和眩暈殘存率、聽閾明顯降低，與本組治療前和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 2組患者經(jīng)15 d治療，對(duì)照組聽力、耳鳴和眩暈的愈顯率、治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突聾是“氣滯血瘀”于耳竅，故治則當(dāng)以“活血化瘀、行氣通竅”為主。在西醫(yī)臨床治療方面主要采用抗感染、激素治療、抗凝溶栓治療、血管活性和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。西醫(yī)這一系統(tǒng)的治療有明顯的治療作用，但僅僅依靠西醫(yī)治療，不能完全達(dá)到治療目的，而中醫(yī)中藥在治療突聾也積累有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有操作簡(jiǎn)單、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。

研究表明，針灸在突發(fā)性耳聾治療上發(fā)揮了重要作用，針刺可起到活血化瘀、改善內(nèi)耳局部缺氧狀態(tài)，并通過刺激神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)腦干和內(nèi)耳的微循環(huán)，促進(jìn)因微循環(huán)障礙造成的內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的修復(fù)，改善內(nèi)耳神經(jīng)傳導(dǎo)[10]。中藥和針刺配合治療突發(fā)性耳聾可在一定程度上提高患者的聽力，改善耳嗚、眩暈等臨床癥狀[11]。在本研究中，我們選用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的檢測(cè)手段，如檢測(cè)聽力閾值、rCBF、oVEMP引出率及其相關(guān)參數(shù)P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期等指標(biāo)來(lái)記錄和比較西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合2種治療方案的臨床療效。

研究發(fā)現(xiàn)，2組均取得了一定的治療效果，但觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 迷路動(dòng)脈是內(nèi)耳血供重要?jiǎng)用}，且其迷側(cè)支循環(huán)血管比較纖細(xì)，微循環(huán)障礙性疾病均可造成血管水腫、痙攣，耳蝸血流急劇減少，耳蝸螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足可導(dǎo)致基底膜毛細(xì)胞變性、水腫、脫落和功能喪失，聽神經(jīng)萎縮、變性、壞死而最終導(dǎo)致聽力喪失[12]。治療突聾的重點(diǎn)應(yīng)為改善內(nèi)耳微循環(huán)。 在本研究中辨證取穴，取穴規(guī)律以耳周“聽會(huì)、聽宮、耳門、完骨、翳風(fēng)”等穴為主，通過針灸刺激耳郭周圍的神經(jīng)，使內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳血液與迷路能量交換[13]。 提高耳蝸螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)血供、改善缺血缺氧耳蝸組織的能量代謝，改善病灶區(qū)缺血、水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

觀察組一方面通過辨證取耳周“聽會(huì)、聽宮、耳門、完骨、翳風(fēng)”等穴位可起到“鎮(zhèn)靜瀉熱、疏通經(jīng)脈、開竅聰耳”的目的，通過刺激耳郭周圍的神經(jīng)，使內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，促進(jìn)耳蝸、前庭神經(jīng)的修復(fù)，神經(jīng)的傳導(dǎo)性得以恢復(fù)，聽力提高。另一方面，在針?biāo)幹委煹耐瑫r(shí)，觀察組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松可起到抗炎、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物的耐受作用[14]。應(yīng)用長(zhǎng)春西汀、低分子右旋糖酐及前列地爾等血管活性藥物擴(kuò)張內(nèi)耳血管，可提高耳蝸血供，增加內(nèi)耳缺血局部血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)[15]。應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物三磷酸胞苷營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫的目的。應(yīng)用抗凝溶栓劑如低分子肝素鈣或巴曲酶注射液（東菱迪芙）等可改善血液流變學(xué)指標(biāo)、阻止血栓形成、改善內(nèi)耳血液循環(huán)[16]。

綜上所述，通過系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組耳鳴和眩暈臨床癥狀基本消失，聽力得以恢復(fù)，提示中西醫(yī)結(jié)合的治療方法明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療方法，該治療方案安全可靠且療效高。

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（2017-09-20收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）