針灸推拿聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病患者對其血流動力學(xué)、神經(jīng)元特異性烯醇酶和內(nèi)皮素的影響

張慧 劉李文姬

摘要 目的：探討針灸推拿治療椎動脈型頸椎病患者的療效及其機制。方法：選取2017年4月至2018年12月于鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院就診的椎動脈型頸椎病患者120例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法隨機納入對照組和觀察組，每組60例。對照組采用頸項部夾脊穴，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療。在治療結(jié)束后分別觀察2組患者的臨床療效，并對2組患者治療前后的椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等血流動力學(xué)指標，并抽取血液分析2組治療前后的神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）和內(nèi)皮素（ET）值。結(jié)果：治療后2組患者臨床癥狀和功能積分均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組治療有效率為76.67%，觀察組治療有效率為91.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組患者應(yīng)用血流動力學(xué)比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者椎動脈-基底動脈的TMFV、PSV均明顯提高，而2組患者椎動脈-基底動脈的PI、RI均明顯下降，且觀察組血流動力學(xué)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組的NSE和ET水平均明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合針灸治療可以有效的改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，其作用機制與NSE和ET水平的降低，血流動力學(xué)的改變有關(guān)。

關(guān)鍵詞 推拿;針灸;頸椎病;椎動脈型;血流動力學(xué);神經(jīng)元特異性烯醇酶;內(nèi)皮素;療效;機制

Abstract Objective：To explore the efficacy and mechanism of acupuncture，moxibustion and tuina for the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.Methods：A total of 120 patients with vertebral artery type cervical spondylosis from April 2017 to December 2018 were randomly divided into a control group and an observation group by random number table method，with 60 cases in each group.The control group was treated with Jiaji（EX-B2）point on neck，while the observation group was treated with tuina on the basis of the control group.At the end of the treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was observed，and the hemodynamic indexes such as time mean flow velocity（TMFV），peak systolic blood flow velocity（PSV），pulsatility index（PI），resistance index（RI）of the vertebral artery-basilar artery before and after treatment were observed.The neuron-specific enolase（NSE）and endothelin（ET）value of the 2 groups before and after treatment were extracted and analyzed.Results：（1）After treatment，the clinical symptoms and functional scores of the 2 groups were significantly improved（P<0.05），and the observation group was better than the control group（P<0.05）.After treatment，the total effective rate of the control group was 76.67%，and that of the observation group was 91.67%.The treatment group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.（2）There was no significant difference in hemodynamic evaluation between the 2 groups before treatment（P>0.05）; TMFV and PSV of vertebral artery-basilar artery in the 2 groups were significantly increased after treatment（P<0.05），while P I and RI of vertebral artery-basilar artery in the 2 groups were significantly decreased（P<0.05），and the hemodynamic indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）;（3）After treatment，the levels of NSE and ET in both groups decreased significantly（P<0.05），and the observation group was better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Tuian combined with acupuncture and moxibustion can effectively improve the clinical symptoms of patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Its mechanism is related to the decrease of NSE and ET levels and the change of hemodynamics.

Key Words Tuina; Acupuncture and moxibustion; Cervical spondylosis; Vertebral artery type; Hemodynamics; NSE; ET; Curative effect; Mechanism

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.053

椎動脈型頸椎?。–ervical Spondylosis of Vertebral Arterytype，CSA）是最常見的一種頸椎病類型，CSA是由頸椎組織結(jié)構(gòu)和動脈的退行性改變從而導(dǎo)致以椎動脈受壓或者刺激，出現(xiàn)椎動脈迂曲狹窄，引發(fā)椎-基底動脈供血不足[1-3]。CSA臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)以及自主神經(jīng)功能紊亂。CSA患者的椎動脈血流下降可能進一步引發(fā)機體代謝失常，出現(xiàn)細胞因子表達異常，與CSA疾病相關(guān)的細胞因子有神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）和內(nèi)皮素（ET）[4]。其中NSE與神經(jīng)損傷程度密切相關(guān)，是機體神經(jīng)細胞損傷的敏感標志物;而ET是重要的調(diào)節(jié)血管功能細胞因子之一[5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測被越來越多地運用到臨床診療中，通過TCD研究血流動力學(xué)用于評價研究血流量、血流阻力及其相互關(guān)系，因此血流動力學(xué)是一個檢測CSA的重要指標[6-7]。目前，西醫(yī)多采用口服藥物，如血管擴張類和抗動脈硬化類藥物，或采用頸帶固定等方法治療，臨床起效較慢，復(fù)發(fā)率較高[8]?，F(xiàn)基于血流動力學(xué)評價，采用針灸推拿聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病，觀察患者臨床療效，研究NSE和ET的表達變化以闡明治療CSA患者的臨床療效機制，為CSA提供科學(xué)的臨床試驗依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年12月于鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院就診的椎動脈型頸椎病的患者120例，通過隨機數(shù)字表法隨機分別將患者納入對照組和觀察組，每組60例。其對照組患者年齡50～75歲，病程1～3年。觀察組患者年齡51～76歲，病程0.5～3年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2008年全國第三屆頸椎病專題座談會椎動脈型頸椎病制定的相關(guān)診斷標準診斷患者[9]。2）中醫(yī)診斷標準：根據(jù)2002年版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中制定的椎動脈型頸椎病中醫(yī)證候診斷和療效評定標準診斷患者[10]。

1.3 納入標準 1）符合上述中西醫(yī)診斷標準并經(jīng)過X線片顯示頸椎存在錯位，且橫突間距變小;2）受試者旋頸試驗陽性;3）受試者接受研究中所使用的治療方案，接受治療前后椎動脈彩超檢查;4）納入受試者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）不符合本研究的診斷標準和（或）納入標準者;2）治療后不配合做椎動脈彩超者;3）合并有骨質(zhì)疏松癥、脊髓型頸椎病等者;4）合并其他嚴重并發(fā)癥和心血管、內(nèi)分泌等器質(zhì)性病變者;5）頸項部皮膚有皮膚病無法進行推拿者。

1.5 脫落與剔除標準 1）治療期間私下使用研究中未使用的其他相關(guān)治療藥物者;2）治療期間未按規(guī)定用藥者，或出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)者;3）中途因個人原因要求退出本研究者。

1.6 治療方法 對照組：針灸治療以頸項部夾脊穴為主，直刺入1寸，配合大椎、太沖和內(nèi)關(guān)穴垂直進針1寸，留針20 min。治療20 min/d，共治療4周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療。推拿治療手法根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的房敏編著的《推拿學(xué)》中椎動脈型頸椎病的手法進行治療，采用按法、肉法、提法、拿法和滾法等對患者頸肩部肌肉進行放松，患者取坐位，推拿醫(yī)生立于患者背后，先用一指禪推法或撥法放松頸部肌肉及兩側(cè)敘方肌，后以拿法、滾法、掌揉、推法等手法揉肩背部治療。理筋之法沿肌肉走行進行彈撥、捋順治療頸項部韌帶和肌肉，最后點按風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、頸肩背肌肉起止點、痙攣結(jié)節(jié)點。

采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對患者頸部進行左右兩側(cè)的復(fù)位推拿治療，如進行左側(cè)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時，醫(yī)者右手扶患者右肩，左手托患者下領(lǐng)并前臂貼其面頰部，兩手向左側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn);隨著第1次阻力感出現(xiàn)，右手扶患者后枕部，左前臂使患者緩慢低頭，隨著第1次阻力感消失后，左前臂引領(lǐng)患者頸部向左旋轉(zhuǎn);當?shù)?次阻力出現(xiàn)時，左前臂不動，右手扶患者頸椎后部，用快速短力將頸部向前上方，牽引提拉，使錯位關(guān)節(jié)復(fù)位;推拿手法治療20 min/d。所有推拿和針灸治療均由推拿科主任級別以上醫(yī)生進行操作。1次/d，2周為1個療程，共治療4周。

1.7 觀察指標 椎動脈型頸椎病臨床癥狀和功能評估：參照改良《頸性眩暈癥狀和功能評估量表》[11]分別于患者治療前和治療后進行評估，并記錄2組患者的評分，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

血流動力學(xué)評價：分別在治療前后，所有患者取坐位，均進行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測，TCD采用Philips-iE33型，以2.0 MHz為其探頭頻率，所有患者雙臂自然下垂并將頭靠于檢查臺上，探查窗口取枕骨大孔，以60.0 mm為椎動脈測量深度，左側(cè)及右側(cè)椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）指標，評價患者的血流動力學(xué)。

細胞因子指標檢測：分別在治療前和治療后，采集患者的清晨空腹靜脈血液10 mL，通過離心，取分離后的上層血清待檢。分別使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）檢測2組患者的神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）和內(nèi)皮素（ET）值，2種指標的ELISA試劑盒均購于上海恪敏生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，檢測椎動脈型頸椎病患者治療前后NSE和ET的蛋白表達水平。

1.8 療效判定標準 療效評定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，其中治愈：患者眩暈等椎動脈型頸椎病臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活工作狀態(tài);好轉(zhuǎn)：患者眩暈等椎動脈型頸椎病癥狀明顯減輕，雖然仍有癥狀但未影響正常生活工作狀態(tài);無效：患者眩暈等椎動脈型頸椎病癥狀未見明顯減輕，嚴重影響生活工作狀態(tài)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀和功能積分比較 治療前2組患者臨床癥狀和功能積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者臨床癥狀和功能積分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，對照組治療有效率低于觀察組治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者椎動脈血流動力學(xué)比較 治療前2組患者血流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者椎動脈的TMFV、PSV均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而PI、RI均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者基底動脈血流動力學(xué)比較 治療后2組患者基底動脈TMFV、PSV均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而PI、RI均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 2組患者治療前后細胞因子比較 與治療前比較，2組NSE和ET水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

CSA是臨床常見以眩暈、視物不清、頸項部疼痛、嘔吐等為主要臨床癥狀頸椎病類型。在中醫(yī)學(xué)的研究中，由于其主要臨床癥狀為眩暈，多將其歸于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，而因頸椎病所伴隨的頸項部疼痛，亦可將其歸于“痹癥”。歷代醫(yī)家對“眩暈”的致病因素均有闡釋，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛不運等多種因素有關(guān);《景岳全書》中則強調(diào)“無虛不能作?！?。而“痹癥”同樣在中醫(yī)文獻中有非常多的記載，其中最先提出了“痹癥”的也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，歷代醫(yī)家對其病因病機、治療等都有不同程度的認識，張仲景在《金匱要略》中記載烏頭湯等，葉天氏重用蟲類藥捜風(fēng)通絡(luò)，以達到活血化瘀，止痛通絡(luò)的方法進行治療，對后世醫(yī)家有著較高的參考價值。中醫(yī)學(xué)認為，從根本上來說，CSA是肝腎不足，元氣隨著患者疾病持續(xù)時間長而耗傷加重，腎之精氣虛損，先天不足，髓海失養(yǎng)，腦海供給不充足，故發(fā)為眩暈;又久病后耗傷機體氣血，氣血虧虛，氣行無力，血運不暢，加之脾胃虛弱，運化失職，腦失所養(yǎng)，清竅不宣而發(fā)生眩暈。從外邪上說勞倦內(nèi)傷和痰濁中阻為主要病機，邪氣滯阻脾胃，脾失健運，后天無法補給先天腎氣的虛損，氣機升降失常，津液輸布不能，化生痰濕，痰濕上行于頭部則形成眩暈、頭痛等。因此本病的病機可以歸結(jié)為頭頸部經(jīng)脈氣血失調(diào)，經(jīng)氣運行不暢，導(dǎo)致髓?？仗?，腦失所養(yǎng)[12-14]。本研究中采用推拿聯(lián)合針灸干預(yù)手法，標本兼治，以推拿局部按摩舒暢頸部經(jīng)脈氣血，以針灸干預(yù)內(nèi)調(diào)臟腑精氣，通脈升清，濡養(yǎng)腦髓，止暈止痛。本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率低于觀察組治療有效率，治療后觀察組患者臨床癥狀和功能積分均明顯較對照組提高;提示推拿聯(lián)合針灸干預(yù)治療椎動脈型頸椎病具有一定的臨床療效。

為進一步探討其臨床療效機制，本研究基于血流動力學(xué)進一步深入研究。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測被越來越多地運用到臨床診療中，通過TCD研究血流動力學(xué)用于評價血流量、血流阻力及其相互關(guān)系，因此血流動力學(xué)是一個檢測CSA的重要指標[15-17]。TCD尤其對椎-基底動脈的狹窄的診斷有著較高的特異性，由于這一技術(shù)是通過對血流的速度評價來評判腦血流量的多少，因此TCD對于CSA的診斷有著較高的臨床診斷和評價作用。TCD具有無創(chuàng)性、成本低、體積小、重復(fù)性高等特點，可監(jiān)測血流動態(tài)性變化，運用TCD技術(shù)記錄椎動脈型頸椎病患者各動脈的頻譜形態(tài)、平均血流速度、收縮期峰值血流速度、血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等，研究證實動脈的病變，尤其是雙側(cè)頸內(nèi)動脈的嚴重狹窄與椎動脈型頸椎病的發(fā)病有著密切的相關(guān)性[18]。對椎動脈型頸椎病患者行常規(guī)TCD檢查發(fā)現(xiàn)，血流動力學(xué)指標異常率高達化92%，當CSA患者在頸椎旋轉(zhuǎn)過程中做TCD檢查后發(fā)現(xiàn)，血流動力學(xué)指標檢查結(jié)果均有異常[19-20]，與查體中為CSA患者旋頸試驗陽性相得益彰。本研究結(jié)果顯示，推拿聯(lián)合針灸治療CSA患者后，其椎動脈-基底動脈的TMFV、PSV均明顯提高（P<0.05），而椎動脈-基底動脈的PI、RI均有明顯的下降（P<0.05），且觀察組血流動力學(xué)指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;提示推拿聯(lián)合針灸治療改善CSA患者的血流動力學(xué)指標，改善椎動脈-基底動脈供血不足，增加腦血流量。

當CSA患者的椎動脈-基底動脈短暫性缺血導(dǎo)致的血流速度、收縮期峰值血流速度等下降時，人體內(nèi)的代償機制超出負荷能力則會出現(xiàn)機體細胞因子水平的異常[21]。研究中選用腦含量最高且對神經(jīng)損傷最為敏感的標志物NSE，其是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，特異性存在神經(jīng)元的胞質(zhì)中，在CSA患者中，由于椎動脈-基底動脈供血不足，部分供血不足的腦組織在缺血狀態(tài)下，破壞了神經(jīng)元細胞的完整性，大量的NSE從神經(jīng)元胞質(zhì)中釋放出來，進入腦脊液和體循環(huán)中，導(dǎo)致人體血液中NSE表達上調(diào)[22-23]。ET不僅存在于血管內(nèi)皮，在各種組織和細胞中也是廣泛存在的，其功能主要在于調(diào)節(jié)血管功能和維持基礎(chǔ)血管張力等;是評估血管內(nèi)皮功能的重要生物學(xué)指標，在CSA患者中因供血不足引起的血管內(nèi)皮功能損傷，使ET表達升高[24-25]。本研究結(jié)果顯示，推拿聯(lián)合針灸治療CSA后其血清NSE和ET水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照（P<0.05）;提示推拿聯(lián)合針灸治療CSA的臨床療效可能與下調(diào)NSE和ET的表達有關(guān)。

綜上所述，CSA患者血清中NSE和ET的表達異常增高，應(yīng)用血流動力學(xué)評價發(fā)現(xiàn)其椎動脈-基底動脈的血流動力學(xué)指標異常，采用推拿聯(lián)合針灸治療CSA患者后，改善其血流動力學(xué)異常指標，且下調(diào)NSE和ET的表達;闡釋了推拿聯(lián)合針灸治療可以有效的改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，其作用機制與NSE和ET水平的降低，血流動力學(xué)的改變有關(guān)。

參考文獻

[1]鄧祥春，李貴渝.頸椎病中醫(yī)證候特點及其與X線特征的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（7）：88-89，92.

[2]胡衛(wèi)東，劉哲輝，謝尚煌，等.頸椎病臨床分型與磁共振成像表現(xiàn)研究[J].實用醫(yī)技雜志，2016，34（1）：36-37.

[3]祁冀，趙德強，李義凱.對“椎動脈型頸椎病”概念的再認識[J].頸腰痛雜志，2017，38（1）：5-8.

[4]南毛球，戴軍，黃光輝，等.椎動脈型頸椎病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子-α以及血流動力學(xué)指標變化[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：68-70，71.

[5]賈少杰，張靖涵，苑云風(fēng)，等.S100β、NSE、hs-CRP與椎動脈型頸椎病患者認知障礙的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，49（21）：6196-6197.

[6]劉強，熊小云.丹參注射液聯(lián)合針灸對頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（16）：67-69.

[7]郭翔，徐李鵬，徐鋒，等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對頸椎病患者血流動力學(xué)的影響研究[J].上海醫(yī)藥，2015，52（17）：35-38.

[8]鄧偉沛，陳麗萍.獨取督脈穴治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中國臨床研究，2019，11（8）：99-100.

[9]孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

[10]孫鵬.溫膽湯加味合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎?。ㄌ禎嶙杞j(luò)型）的療效觀察[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[11]王文春，張安仁，盧家春，等.改良《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評價[J].西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145-146.

[12]劉智勇，郝陽泉.椎動脈型頸椎病的病因病機研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：88-90.

[13]姚莉，陳澤濤.陳澤濤從氣虛血瘀論治老年人椎動脈型頸椎病經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（1）：29-31.

[14]李翔，張鴻升，謝忠，等.中醫(yī)手法結(jié)合其他療法治療頸椎病的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，8（1）：52-54.

[15]鄭洪波.多層螺旋CT聯(lián)合多普勒超聲對椎動脈型頸椎病患者異常血管檢出率的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（9）：174-175.

[16]魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：693-694.

[17]桂星花，馬朝陽，唐雷，等.人迎穴改良針刺法對椎動脈型頸椎病患者頸部血流速度的影響及療效觀察[J].針刺研究，2017，42（2）：163-167.

[18]邱建文，王禹燕，李嵐，等.一指禪手法對椎動脈型頸椎病血流動力學(xué)的影響[J].河北中醫(yī)，2015，33（5）：738-740.

[19]魏戌，朱立國，高景華，等.旋提手法對椎動脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒相關(guān)指標的影響[J].中醫(yī)雜志，2017，58（18）：1573-1576.

[20]姬文珍，張雪青.椎動脈型頸椎病伴眩暈患者經(jīng)顱多普勒超聲及腦干聽覺誘發(fā)電位檢測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（29）：66-67，68.

[21]蔡成美，賈紅玲，張永臣.針灸療法治療椎動脈型頸椎病機制的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（11）：198-200.

[22]南毛球，戴軍，黃光輝，等.椎動脈型頸椎病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子-α以及血流動力學(xué)指標變化[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：68-70，71.

[23]Peng B，Yang L，Yang C，et al.The effectiveness of anterior cervical decompression and fusion for the relief of dizziness in patients with cervical spondylosis：a multicentre prospective cohort study[J].Bone Joint J，2018，100-B（1）：81-87.

[24]Nishikawa H，Miya F，Kitano Y，et al.Positional Occlusion of Vertebral Artery Due to Cervical Spondylosis as Rare Cause of Wake-up Stroke：Report of Two Cases[J].World Neurosurg，2017，98（12）：813-877.

[25]李亞軍，何霞，師振江，等.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（9）：194-195，198.

（2019-01-31收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）