新生兒護(hù)理中外周動(dòng)脈采血的應(yīng)用研究

商娟

[摘要]目的：探究外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月-2018年10月期間在我院出生的新生兒160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組80例，對(duì)照組采用股靜脈穿刺采血，觀察組采取外周動(dòng)脈采血，觀察和對(duì)比兩種采血方式的臨床效果。結(jié)果：觀察組新生兒一次采血成功率為98.8%，顯著高于對(duì)照組的一次采血成功率80.0%，且觀察組新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于股靜脈穿刺采血，外周動(dòng)脈采血的一次采血成功率高，對(duì)新生兒造成的疼痛小，且有助于減少不良事件的發(fā)生，在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]外周動(dòng)脈采血;新生兒;護(hù)理;股靜脈穿刺采血

[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0125—02

臨床提供給新生兒的特殊的集體護(hù)理服務(wù)，這其中通常包括采集血液標(biāo)本，通常會(huì)遭遇巨大的困難。比如，出血速度慢，血液凝固，出血量少，需要反復(fù)穿刺。這個(gè)現(xiàn)象的主要原因是新生兒靜脈血管較細(xì)，血管充盈度是非常不理想的。在新生兒護(hù)理過(guò)程中，我們的組織進(jìn)行了這項(xiàng)研究，目的是分析動(dòng)脈采血法提取血液的臨床應(yīng)用研究和今后臨床血液的采集的好方法，提高臨床血液的穿刺一次性成功率，由于采集血液的合并癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象被有效地抑制，在研究的整個(gè)過(guò)程中減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。新生兒是臨床護(hù)理中較為特殊的一個(gè)群體，由于其出血速率慢，但是凝血速度快，使得護(hù)理過(guò)程中的抽血異常困難，通常需要反復(fù)穿刺，為新生兒造成了較為嚴(yán)重的身心痛苦，因此探究一種穿刺成功率高、疼痛少的新生兒采血方式有著十分重要的意義。本次研究選擇我院新生兒160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，對(duì)照組采用股靜脈穿刺采血，觀察組采取外周動(dòng)脈采血，以探究外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、一次穿刺率高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年10月-2018年10月期間在我院出生的新生兒160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組80例，其中觀察組包括男42例，女38例，胎齡36-41周，平均胎齡（38.0±1.2）周，年齡10-22d，平均年齡（12.3±3.7）d，體重1.5-4.4kg，平均體重（2.6±0.1）kg，疾病類型：30例肺炎，24例敗血癥，21例缺氧性腦病，5例其他;對(duì)照組包括男41例，女39例，胎齡37-40周，平均胎齡（38.2±1.3）周，年齡11-21d，平均年齡（12.6±3.5）d，體重1.4-4.2kg，平均體重（2.7±0.2）kg，疾病類型：31例肺炎，23例敗血癥，22例缺氧性腦病，4例其他。所有新生兒均在其家屬知情同意的情況下參與本次研究，兩組新生兒在性別、年齡、體重以及疾病類型等一般臨床資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

外周靜脈采血時(shí)應(yīng)仰臥位，徹底消毒，確認(rèn)動(dòng)脈穿刺位置并標(biāo)記位置。采用2.5ML注射器采集血液，止血后按壓止血，防止缺血。當(dāng)穿刺動(dòng)脈被刺破時(shí)，新生兒仰臥，讓其手掌朝上，15-30°進(jìn)針進(jìn)行采血。加強(qiáng)外周動(dòng)脈血采血的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作要求，降低新生兒疼痛，特別是避免反復(fù)穿刺同一部位，防止局部血腫或感染，徹底止血，避免并發(fā)癥的發(fā)生。外周動(dòng)脈穿刺在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意穿刺時(shí)的穩(wěn)定性，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷，選擇合適的穿刺針，橈動(dòng)脈穿刺可重復(fù)使用艾倫測(cè)試來(lái)確定是否有尺動(dòng)脈的血供充分，提高安全性和采血成功率。

大量的臨床實(shí)踐證明，對(duì)待嬰兒要格外的認(rèn)真仔細(xì)，格外的上心，從嬰兒采血的實(shí)驗(yàn)表明，外周穿刺采血成功率明顯優(yōu)于股靜脈，大大減少血腫、溶血、呼吸暫停以及血液凝固過(guò)程中，外觀和其他問(wèn)題，這將提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

我們的對(duì)照組采用常規(guī)股靜脈穿刺采血。觀察組采取外周動(dòng)脈采血，具體措施如下，主要包括肱動(dòng)脈和撓動(dòng)脈兩種外周動(dòng)脈采血。股靜脈采血（對(duì)照組）：使患兒呈仰臥位，護(hù)理人員保持患兒的腹股溝展平，大腿外展與軀干成45度角，膝關(guān)節(jié)成90度角，護(hù)理人員左手食指觸摸患兒腹股溝處的股動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)位置內(nèi)側(cè)0.5cm處并輕壓一痕跡便于穿刺，然后右手持注射器，連接5.5號(hào)頭皮針，于腹股溝下1-3cm處與皮膚成45度穿刺，見(jiàn)回血后輕輕抽動(dòng)注射器針?biāo)ㄟM(jìn)行采血，采血完成后用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位。

肱動(dòng)脈采血（觀察組）：護(hù)理人員幫助患兒保持平臥位，左手將新生兒的肘關(guān)節(jié)托起，并使即將進(jìn)行穿刺采血的一側(cè)手臂放直，用拇指將新生兒肘關(guān)節(jié)下方5m前臂位置繃緊，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，可以通過(guò)輕壓的方式標(biāo)記進(jìn)針位置，根據(jù)新生兒的具體情況選擇2.5ml注射器連接5.5號(hào)頭皮針，在股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的位置進(jìn)行穿刺采血，采血完成后用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位5min，以防止缺血情況的出現(xiàn)。

橈動(dòng)脈采血（觀察組）：首先保持新生兒呈平臥位，護(hù)理人員左手握住新生兒的手掌，并使帶穿刺側(cè)手掌面向上，拇指固定新生兒手掌，用食指觸摸新生兒腕關(guān)節(jié)撓動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置，右手持針，以15-30°進(jìn)針進(jìn)行穿刺采血，穿刺成功后血液自動(dòng)涌人頭皮針膠管，取血完成后同樣需用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位5min。值得注意的是，外周動(dòng)脈采血一般要求較高，護(hù)理人員要有熟練的技術(shù)，同時(shí)在采血中要嚴(yán)格控制無(wú)菌，在按壓止血過(guò)程中要注意新生兒血液循環(huán)的情況。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和比較股靜脈和外周動(dòng)脈兩種采血方式的采血一次成功率，并采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)采血過(guò)程中對(duì)新生兒造成的疼痛進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)通過(guò)標(biāo)本凝血、溶血以及新生兒血腫和呼吸困難等判斷不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.O對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)標(biāo)注a=0.05，P

2 結(jié)果

觀察組新生兒一次采血成功率為98.80%（79/80），顯著高于對(duì)照組的一次采血成功率80.0%（64/80），且觀察組新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。

3 討論

由于新生兒的血流大部分分布于內(nèi)臟、軀干等機(jī)體部位，再加上新生兒其血管小、血管的充盈度較差等原因，加大了在新生兒護(hù)理工作中采血的難度。進(jìn)行常規(guī)的股靜脈穿刺采血有諸多問(wèn)題存在，再者主要是由于股靜脈以及股動(dòng)脈與神經(jīng)并行，在新生兒采血的過(guò)程當(dāng)中很可能導(dǎo)致新生兒動(dòng)脈以及神經(jīng)的損傷：此外，由于機(jī)體股靜脈其部位相對(duì)較深，使得臨床工作中一次采血成功率大大降低，而進(jìn)行多次穿刺采血又將引起新生兒血管的損傷而導(dǎo)致血栓的發(fā)生;而股靜脈屬于機(jī)體的大血管之一，在采血過(guò)程當(dāng)中穿刺不當(dāng)將導(dǎo)致新生兒血腫的發(fā)生，因此股靜脈穿刺采血使得新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)加大，因此在臨床工作中需要尋求一種安全可靠且行之有效的采血方式，總的來(lái)說(shuō)，靜脈穿刺采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用存在較多的局限。而外周動(dòng)脈采血因具有操作簡(jiǎn)單、一次穿刺率高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用也日益廣泛。本次研究結(jié)果顯示觀察組新生兒一次采血成功率為98.8%，顯著高于對(duì)照組的一次采血成功率80.0%，且觀察組新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.3%，顯著少于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.8%，觀察組新生兒疼痛情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，不僅一次采血成功率高，對(duì)新生兒造成的疼痛小，且安全可靠，有助于減少不良事件的發(fā)生。綜上，外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中應(yīng)用的可靠性、安全性和適用性均較高，臨床效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。