微創(chuàng)治療外傷性額葉腦內(nèi)血腫的療效觀察與護(hù)理

李佩

[摘要]目的：觀察微創(chuàng)治療外傷性額葉腦內(nèi)血腫的療效，并總結(jié)護(hù)理方法。方法：選取2017年12月～2018年12月期間在我院進(jìn)行微創(chuàng)治療的50例外傷性額葉腦內(nèi)血腫患者作為研究對象，臨床均給予針對性的護(hù)理干預(yù)，觀察臨床治療效果和護(hù)理效果。結(jié)果：50例患者中痊愈26例，有效19例，無效2例，惡化1例，總有效率為90.0%;護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)治療外傷性額葉腦內(nèi)血腫的療效理想，同期輔以針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活能力，改善患者預(yù)后效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)治療;腦內(nèi)血腫;療效;護(hù)理

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0109-02

外傷性額葉腦內(nèi)血腫是顱外傷后出現(xiàn)的一側(cè)或者雙側(cè)額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，通常因?yàn)檐嚨?、墜落、硬物撞擊等外傷造成。臨床常規(guī)采用開顱手術(shù)清除血腫，對患者創(chuàng)傷大，部分患者會造成顱骨損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和術(shù)后外觀。但是隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床中可以更深入的掌握腦出血的發(fā)病機(jī)制，從而為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的良好的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。所謂的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是基于立體定向技術(shù)而發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)，能快速清除血腫，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、安全有效、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。本文作者結(jié)合我院進(jìn)行微創(chuàng)治療的50例外傷性額葉腦內(nèi)血腫患者臨床資料，研究微創(chuàng)治療外傷性額葉腦內(nèi)血腫的療效觀察與護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月-2018年12月期間在我院進(jìn)行微創(chuàng)治療的50例外傷性額葉腦內(nèi)血腫患者作為研究對象，男性28例，女性22例;年齡43-78歲，平均（58.79±6.21）歲;入院時(shí)清醒20例，昏迷30例;車禍34例，高處墜落9例，重物砸擊5例、其他2例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：在CT定位下進(jìn)行手術(shù)，確定好血腫最大層面距頭皮最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，避開重要功能區(qū)和大血管區(qū)。選取靶點(diǎn)行常規(guī)消毒、局麻，使用電鉆驅(qū)動下行顱骨鉆出，引流管至靶點(diǎn)，連接注射器抽吸血腫。如果出血，采用腎上腺素lmg、100ml生理鹽水反復(fù)沖洗，待引流液變淡后，固定引流管。手術(shù)后進(jìn)行經(jīng)顱CT復(fù)查，具體依據(jù)血腫量和復(fù)查CT結(jié)構(gòu)調(diào)整注藥以及排血次數(shù)，直到血腫完全或基本消除后拔出引流管。整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且術(shù)后給予止血藥、脫水劑以及抗感染治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1入院急救護(hù)理：及時(shí)給予急救，清理呼吸道，快速給予吸氧，建立靜脈通道，對于煩躁不安的患者給予適當(dāng)約束。同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征變化、意識等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并配合醫(yī)生開展搶救。

1.2.2.2圍術(shù)期護(hù)理：（1）心理護(hù)理：入院后對于清醒患者，及時(shí)給予安慰，并針對患者的情況安慰家屬，緩解期焦慮、恐懼等緊張情緒，取得患者和家屬的積極配合。同時(shí)在患者病情允許的前提下，實(shí)施術(shù)前健康宣教，增加患者和家屬對疾病的認(rèn)知度，提其治療自信心，從而主動配合手術(shù)的進(jìn)行，為確保手術(shù)效果奠定基礎(chǔ)。（2）術(shù)前護(hù)理：密切檢測患者病情變化，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，協(xié)助手術(shù)人員將病人送進(jìn)手術(shù)室。同時(shí)依據(jù)手術(shù)需要為患者擺放舒適、合適的體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)生命體征變化的監(jiān)測，及時(shí)做好像相應(yīng)的護(hù)理配合。（3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑護(hù)理和用藥。對于出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀的患者，應(yīng)給予特殊對待，耐心安慰、勸導(dǎo)患者，并及時(shí)與其溝通，避免因?yàn)榍榫w激動造成的再出血。同時(shí)指導(dǎo)患者做好術(shù)后合理飲食。

1.2.2.3疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會增加患者的不良情緒，出現(xiàn)煩躁、不安等不良情緒，刺激患者機(jī)體分泌膽堿等，對患者的血壓、脈搏穩(wěn)定造成影響，進(jìn)而影響手術(shù)效果。同時(shí)應(yīng)正確評估患者的疼痛度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛，以緩解患者的疼痛。也可以采用按摩、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，減輕患者的疼痛。

1.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后容易發(fā)生顱內(nèi)感染、再出血、癲癇等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)和臨床體征，并嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，做好手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理。如果發(fā)生再出血及時(shí)尋找出血原因，并積極給予止血。腦內(nèi)出血會導(dǎo)致腦組織缺氧，過度水腫等均可造成神經(jīng)元異常放電，發(fā)生癲癇，臨床可早期給予吸氧，盡早解除水腫，必要時(shí)可給予抗癲癇藥物。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效：痊愈：腦血腫徹底清除，無明顯臨床癥狀和生命體征。有效：腦血腫徹底清除，不良現(xiàn)象明顯消失。無效：腦血腫徹底清除，臨床癥狀依然存在。惡化：腦血腫未完全清除，甚至有繼續(xù)流血現(xiàn)象。

1.3.2采用Barthel評定：輕度（10-19分）、中度（20-25分）、重度（>25分）。主要包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為。

1.3.3VAS評定：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4-6分：患者疼痛難以正常休息;7-10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療療效：50例患者中痊愈26例，有效19例，無效2例，惡化1例，總有效率為90.0%。

2.2兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分對比：護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

外傷性額葉腦內(nèi)出血的發(fā)生，隨著出血量的增加，血腫快速形成，并且會在顱內(nèi)造成顱內(nèi)壓升高。加之發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，病情復(fù)雜，預(yù)后效果差，是臨床外傷致死的主要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，在優(yōu)化手術(shù)治療方法的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。在有效的治療方法基礎(chǔ)上輔以針對性、全面的護(hù)理干預(yù)，可以確保手術(shù)效果。同時(shí)可減輕患者的疼痛，改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)良好預(yù)后效果。本文研究結(jié)果顯示表明，微創(chuàng)治療外傷性額葉腦內(nèi)血腫的研究是一種有效的手術(shù)方法，作為一種有效的治療方法，輔以針對性的護(hù)理配合也是具有重要作用。

綜上所述，外份性額葉腦內(nèi)血腫患者采取微創(chuàng)治療療效確切，配合積極有效的護(hù)理措施，可改善患者預(yù)后效果。