神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策

罕尼克孜·阿布 都克尤木 米娜瓦爾·玉素甫

[摘要]目的：探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及解決措施。方法：回顧性研究我院重癥醫(yī)學(xué)二科神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2018年7月～2019年6月期間收治42例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉病患的臨床資料。結(jié)果：42例患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理后，均取得了良好的治療及護(hù)理效果，導(dǎo)致該病的常見(jiàn)影響因素包括為患者機(jī)體自身因素、營(yíng)養(yǎng)液供給的量、速度以及開(kāi)始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的濃度與溫度等多種因素有關(guān)。結(jié)論：以病患的實(shí)際狀況出發(fā)，實(shí)施精心的護(hù)理，合理控制營(yíng)養(yǎng)液輸入的量、速率、時(shí)間，糾正血糖等對(duì)癥處理能大大減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腹瀉;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0101-02

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、可保障機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的有效吸取，且有利于保持腸黏膜結(jié)構(gòu)、屏障的功能不受損?，F(xiàn)如今，借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為重癥監(jiān)護(hù)室病患常用的營(yíng)養(yǎng)支持模式，同腸外輸注對(duì)比，不但可促使相關(guān)激素的分泌，增強(qiáng)胃腸道功能，還能提高人體內(nèi)蛋白含量，提升抵抗力。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率約為30%。因?yàn)楦篂a會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、水電解質(zhì)紊亂、延長(zhǎng)住院時(shí)間等，所以探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生的因素并積極預(yù)防非常重要也極有必要。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院重癥醫(yī)學(xué)二科神經(jīng)外科ICU室2018年7月-2019年6月期間收治患者里42例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者作為研究對(duì)象，其中男性24例，女性18例，年齡在45-78歲，平均（51.1±1.4）歲。其中顱腦損傷患者12例，腦血管病患者23例，顱內(nèi)腫瘤患者4例，其他3例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)無(wú)腹瀉;②符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸病、急性細(xì)菌感染等;③腸梗阻、缺血性腸病等;④甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病;⑤EN期問(wèn)接受放化療患者;⑥人住ICU后，實(shí)施EN前已發(fā)生腹瀉的患者。

1.3腹瀉判定：EN支持期間，每日排便次數(shù)在3次以上，每日糞便量在200g以上，糞便稀薄，滿足其中l(wèi)項(xiàng)即可確診。

1.4評(píng)價(jià)項(xiàng)目：認(rèn)真記錄患者一般狀況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量、速度、時(shí)間，低白蛋白血癥及抗菌藥物使用狀況等。

2 結(jié)果

42例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理后，均取得了良好的治療及護(hù)理效果，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的常見(jiàn)原因包括為病患的身體狀況差、營(yíng)養(yǎng)液供給的量、速度以及開(kāi)始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的濃度與溫度等多種因素有關(guān)。

3 常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策

3.1機(jī)體自身因素：危重癥病患一般伴有低蛋白血癥，蛋白不足25g/L，病患對(duì)食物的耐受度較差，因此易出現(xiàn)腹瀉。重癥監(jiān)護(hù)室病患機(jī)體存在較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，胃腸血液循環(huán)量變少，而機(jī)體出現(xiàn)高代謝、高分解時(shí)，高能量、高氮的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易引起腹瀉。乳糖不耐受者喝牛奶時(shí)易引起腹瀉，而脂肪吸收不良患易出現(xiàn)脂肪性腹瀉。護(hù)理對(duì)策：改善機(jī)體狀況，低蛋白血癥患者予以補(bǔ)充白蛋白等治療方式，更換營(yíng)養(yǎng)液配制，減輕低蛋白血癥，以緩解腸粘膜水腫，提高胃腸道功能。

3.2營(yíng)養(yǎng)液供給的量、速度以及開(kāi)始時(shí)間：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，如果營(yíng)養(yǎng)液輸注量過(guò)大、輸注速度太快、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓太高，則會(huì)刺激腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，ICU危重患者，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受對(duì)變差，因此易出現(xiàn)腹瀉。而部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間禁食，導(dǎo)致腸內(nèi)黏膜萎縮嚴(yán)重，加上絨毛萎縮，也會(huì)出現(xiàn)吸收不良，此情形下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。護(hù)理對(duì)策：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，應(yīng)循序漸進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)液濃度從小變大，輸如速率從慢變快，營(yíng)養(yǎng)液的容量要注意由少到多，準(zhǔn)確調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滲透壓，并從低到高慢慢調(diào)節(jié)到患者可耐受的程度。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液配制與輸送時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，可以重力、泵控制等進(jìn)行輸注。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3營(yíng)養(yǎng)液濃度及溫度：營(yíng)養(yǎng)濃度太高時(shí)，滲透壓太高，腸黏膜水分進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致滲透性腹瀉。溫度太低會(huì)影響胃腸道，出現(xiàn)相關(guān)黏膜血管緊縮，因而引起腹瀉。護(hù)理對(duì)策：以輸注泵控制速率，從慢至快，濃度從低至高，量從少至多，以個(gè)體的耐受度為準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)泵輸入。營(yíng)養(yǎng)液溫度可運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫器進(jìn)行自動(dòng)調(diào)控，以確保營(yíng)養(yǎng)液處于恒定狀態(tài)，使其維持在38～40℃，以防刺激腸道，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液吸收，并預(yù)防腹瀉發(fā)生。

3.4抗菌藥物：腹瀉病程受抗菌藥物使用時(shí)間的影響。因治療需要，重癥監(jiān)護(hù)室病患的抗生素運(yùn)用非常普遍，且使用時(shí)間長(zhǎng)。大量、長(zhǎng)期運(yùn)用抗菌藥物，特別是各種廣譜抗菌藥物，會(huì)影響腸道菌群對(duì)病原微生物的抵御功能，繼而持續(xù)愛(ài)你菌群失調(diào)，此外，腸道對(duì)脂肪的吸收能力降低，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生”。護(hù)理對(duì)策：遵循抗菌藥物使用原則，科學(xué)使用抗菌藥物。盡量減少使用高效廣譜抗菌藥物，而是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。另外，合理運(yùn)用調(diào)整胃腸的藥物，包括雙歧桿菌等，以防腹瀉?；虬咽炒准拥侥c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)，以防此并發(fā)癥的發(fā)生。使用抑酸劑的病患，可換成質(zhì)子泵抑制劑;高滲性電解質(zhì)需先稀釋，用藥時(shí)不可空腹。

3.5糖尿?。簯?yīng)激性高糖血癥為住院病患的常見(jiàn)病癥，可引起的主要不良情況是影響代謝、抵抗能力，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，并影響住院病患，特別是危重病患，其病理變化是因?yàn)槁愿哐?、葡萄糖的調(diào)節(jié)不合理導(dǎo)致透明質(zhì)酸酶堆積所致，其后果一般為營(yíng)養(yǎng)液、水電解質(zhì)吸收不佳而出現(xiàn)腹瀉。護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)血糖控制，連續(xù)靜注胰島素者的血糖下降率一般比皮下用藥者要好。運(yùn)用專用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，還能穩(wěn)定血糖。

3.6腸道感染：胃腸道是貯菌的主要場(chǎng)所，在組織缺血、缺氧、氧自由基受損、炎癥因子水平升高的情況下，胃腸黏膜的敏感度提升。胃腸黏膜受損，腸道中的細(xì)菌滋生，出現(xiàn)腸道感染繼而引起腹瀉。危重病人的住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作會(huì)影響腸道菌群，導(dǎo)致感染率提升，繼而出現(xiàn)感染性腹瀉。護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)無(wú)菌觀念，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，盡可能減少腸道感染機(jī)會(huì)，在實(shí)施鼻飼前，護(hù)士必須先洗手、戴口置，檢查鼻飼液的質(zhì)量，防止鼻飼液變質(zhì)。鼻飼前后，消毒胃管末端，用肝素帽封管，反折胃管用無(wú)菌紗布包扎。

3.7機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉：機(jī)械通氣期間運(yùn)用抑酸劑防止應(yīng)激反應(yīng)所致的潰瘍，這會(huì)降低胃液酸度，導(dǎo)致細(xì)菌增殖，因而出現(xiàn)腹瀉;機(jī)械通氣自身的壓力也會(huì)影響胃腸道血流，導(dǎo)致消化道功能下降;分析原因，和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有直接關(guān)聯(lián)。護(hù)理對(duì)策：停用抑酸劑，防止出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。參照口腔酸堿度運(yùn)用適宜的漱口液，口腔護(hù)理3次/d;鼻飼期間的體位為半臥位;呼吸機(jī)管路每日清洗、消毒，冷凝水采集瓶處于管道最低處，定時(shí)傾倒，預(yù)防反流;壓縮機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)必須每天除塵、清洗;無(wú)菌吸痰，每日更換吸痰管。