護(hù)士職業(yè)精神及其影響因素的研究進(jìn)展

護(hù)士職業(yè)精神及其影響因素的研究進(jìn)展*

吳茜，孫曉 ，施雁

(上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部, 上海 200072，qian_wu2010@163.com )

摘要〔〕闡述護(hù)士職業(yè)精神的概念與內(nèi)涵，介紹國(guó)外護(hù)士職業(yè)精神測(cè)評(píng)工具研究現(xiàn)狀，綜合論述了護(hù)士職業(yè)精神的影響因素包括個(gè)人因素、組織因素和職業(yè)因素，并提出構(gòu)建我國(guó)護(hù)士職業(yè)精神的理論體系和評(píng)價(jià)方式、倡導(dǎo)護(hù)士職業(yè)精神培育和營(yíng)造健康的護(hù)理職業(yè)環(huán)境等建議，為發(fā)展我國(guó)護(hù)士職業(yè)精神理論和提高護(hù)士職業(yè)精神提供參考。

關(guān)鍵詞〔〕職業(yè)精神；護(hù)士；影響因素；職業(yè)價(jià)值觀

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金：“醫(yī)院護(hù)理結(jié)構(gòu)與服務(wù)過(guò)程的機(jī)制建模和質(zhì)量評(píng)價(jià)研究”，項(xiàng)目編號(hào)：71173155

通訊作者，E-mail：wu.qian2010@live.cn ，張曙映

中圖分類號(hào)〔〕R192〔

收稿日期〔2015-01-07〕

The Research Progress of Nurse Professionalism and Its Influencing Factors

WUQian,SUNXiao,SHIYan,ZHANGShuying

(NursingDepartment,ShanghaiTenthPeople'sHospital,Shanghai101300,China,E-mail:qian_wu2010@163.com)

Abstract:This paper expounds the concept and connotation of the nurse professionalism, introduces the research status of foreign nurses professionalism assessment tools,discusses the influence factors of nurse professionalism,including:personal factors, organizational factors and occupational factors.It also puts forward following suggestions:constructing the nurse professionalism of theoretical system and evaluation methods,advocating the spirit of nurses professionalism cultivation,creating a health care professional environment,providing the reference the development of our country's theory and improve the nurse professionalism.

Key words:Professionalism;Nurses;Influence Factors; Professional Values

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、基本技能、溝通能力提出了更高的要求，然而與此不協(xié)調(diào)的是目前我國(guó)在對(duì)護(hù)士的職業(yè)精神認(rèn)識(shí)與培養(yǎng)方面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。[1]因此，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)精神概念及其影響因素進(jìn)行綜述，旨在為構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的護(hù)士職業(yè)精神理論體系、重塑我國(guó)護(hù)士職業(yè)精神提供參考。

1護(hù)士職業(yè)精神的概念與內(nèi)涵

1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀

職業(yè)精神是職業(yè)人對(duì)其職業(yè)所表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)度和行為，包括使命感、工作的自主性以及對(duì)職業(yè)或?qū)I(yè)組織的承諾。[2]國(guó)外對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的研究主要集中在對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知、態(tài)度和行為三個(gè)方面，它不僅是一種價(jià)值系統(tǒng)，也是一種意識(shí)形態(tài)；作為一種態(tài)度，代表對(duì)某一個(gè)職業(yè)承諾的不同認(rèn)同水平；[3]Adams等[4]認(rèn)為，職業(yè)精神是個(gè)人專業(yè)能力和遵守標(biāo)準(zhǔn)或原則的程度，反映了護(hù)士照顧患者的方式與方法。

國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)制訂了《國(guó)際護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)發(fā)布了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，但是對(duì)于護(hù)士的職業(yè)精神沒(méi)有官方的定義和解釋，因此國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)職業(yè)精神進(jìn)行了積極研究。其中以Hall和Miller的職業(yè)精神理論研究較為成熟，其理論模型及在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的測(cè)評(píng)工具在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。Hall[2]將職業(yè)精神作為一種態(tài)度進(jìn)行研究，他將職業(yè)特質(zhì)定義為五種態(tài)度屬性，而這些特質(zhì)適用于絕大多數(shù)成熟的專業(yè)，如法律和醫(yī)療。這五個(gè)維度包括“加入專業(yè)相關(guān)團(tuán)體”“公共服務(wù)的信念”“自主性”“自律”和“使命感”； Miller[5]1984年創(chuàng)建了護(hù)士職業(yè)精神的車輪模型(Wheel of professionalism in nursing)，從行為的角度來(lái)定義職業(yè)精神。在該理論中，職業(yè)精神包括八個(gè)方面：勝任力和繼續(xù)教育；遵從護(hù)士職業(yè)道德；參與主要的專業(yè)團(tuán)體；發(fā)表學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與溝通能力；社區(qū)服務(wù)；知識(shí)理論的發(fā)展、運(yùn)用和評(píng)價(jià)；科研方面的發(fā)展、運(yùn)用與評(píng)價(jià)；自律與自主性。從這些概念中也可以體現(xiàn)出職業(yè)、個(gè)人專業(yè)和社會(huì)之間的契約關(guān)系。在Hall和Miller的理論框架體系之中，他們將職業(yè)精神作為一個(gè)綜合概念進(jìn)行研究，而其他學(xué)者則聚焦護(hù)士職業(yè)精神某種特性或內(nèi)容，如護(hù)理自主性、護(hù)理倫理或職業(yè)道德等。

1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士職業(yè)精神是護(hù)士在與患者的交往實(shí)踐中所表現(xiàn)出的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。[6]護(hù)士職業(yè)精神之精髓是倫理道德原則，包括責(zé)任、自律、尊重、同情、誠(chéng)實(shí)和守信等倫理原則，從職業(yè)的特殊性上還強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者權(quán)益和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。[1]由此可見(jiàn)，護(hù)士職業(yè)精神內(nèi)涵的研究與醫(yī)師職業(yè)精神部分內(nèi)容的研究是一致的，但是卻沒(méi)有體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)的特殊性和專業(yè)內(nèi)涵。肖江琴等[7]運(yùn)用Delphi法對(duì)護(hù)士的職業(yè)精神框架進(jìn)行研究，將護(hù)士的職業(yè)精神框架分為“關(guān)愛(ài)”“努力提高專業(yè)知識(shí)與技能”“患者健康利益第一，并尊重患者自主權(quán)”“團(tuán)結(jié)協(xié)作”四個(gè)指標(biāo)。

和西方國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)“職業(yè)精神”的理解多停留在個(gè)人層面而非群體或行業(yè)的角度，忽視了護(hù)理專業(yè)組織支持對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的影響。這可能與中國(guó)的職業(yè)文化有關(guān)，國(guó)內(nèi)學(xué)者多將護(hù)士的職業(yè)精神看成個(gè)人的素質(zhì)或能力，而國(guó)外則更多地是將職業(yè)精神融入整個(gè)護(hù)理行業(yè)進(jìn)行深入研究，旨在提高整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)精神。

2職業(yè)測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展

Arnold等[8]將職業(yè)精神的測(cè)量工具分為三類：第一類是將職業(yè)精神作為臨床實(shí)踐行為的一部分；第二類是將其作為一種綜合概念進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估；第三類是將組成職業(yè)精神的各個(gè)部分或成分進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量。在護(hù)理領(lǐng)域中，對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的評(píng)估主要包括認(rèn)知、態(tài)度和行為，評(píng)估工具有Valiga 護(hù)理概念量表(The Valiga Concep of Nursing Scale，VCNS)，[9]霍爾職業(yè)精神量表(HALL′s Professionalism Inventory, HPI)，[2]米勒護(hù)士職業(yè)精神量表[10](Behavioural Inventory for Professionalism in Nursing，BIPN)，還有研究用職業(yè)精神中包含的某一個(gè)內(nèi)涵進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量，如專業(yè)價(jià)值和專業(yè)的自主性等。也有學(xué)者在醫(yī)師憲章(Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter)、護(hù)士倫理準(zhǔn)則和護(hù)士專業(yè)價(jià)值量表基礎(chǔ)上制定了針對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)精神問(wèn)卷，內(nèi)容包括主要護(hù)理行為、專業(yè)照護(hù)質(zhì)量、患者安全和職業(yè)規(guī)范。

3護(hù)士職業(yè)精神的影響因素

3.1個(gè)人因素

3.1.1年齡和工作年限。

研究證明護(hù)士的職業(yè)精神與年齡和護(hù)理工作年限有關(guān)。年齡越大、從事護(hù)理工作年限越長(zhǎng)，護(hù)士的職業(yè)精神越高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間增加，護(hù)士在職業(yè)精神的“參與專業(yè)組織”、“自主性”和“使命感”方面有顯著提高。從另一方面來(lái)說(shuō)，這與資深的臨床護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能更加完善與扎實(shí)，通過(guò)加入護(hù)士協(xié)會(huì)等專業(yè)團(tuán)體組織從而獲得更多的專業(yè)信息、培訓(xùn)機(jī)會(huì)有關(guān)。

3.1.2 教育程度。

學(xué)歷也是影響護(hù)士職業(yè)精神的一項(xiàng)重要因素，教育程度越高護(hù)士職業(yè)精神分值越高，[11]雖然教育程度高的護(hù)士有更高的職業(yè)精神，然而并非在職業(yè)精神內(nèi)所有維度都與學(xué)歷呈正相關(guān)， Monning[12]量性研究中同樣發(fā)現(xiàn)碩士學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)精神在“以專業(yè)組織作為參考”方面的維度得分最高，但是在使命感方面的得分最低。相反地，專科畢業(yè)護(hù)士除了在自主性維度上得分較低外，職業(yè)精神其他方面均高于本科學(xué)歷護(hù)士。學(xué)歷高的護(hù)士在專業(yè)組織方面的分值較高，而學(xué)士學(xué)位的護(hù)士使命感維度的分值較高。但也有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)本科學(xué)歷的護(hù)士的職業(yè)精神反而低于?？谱o(hù)士，[13]這也可能是因?yàn)閷？谱o(hù)士從事護(hù)理工作時(shí)間更長(zhǎng)的原因。

3.1.3職業(yè)價(jià)值觀。

國(guó)外研究表明護(hù)士個(gè)人對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣也會(huì)影響職業(yè)精神，[14]而這種對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣則是職業(yè)價(jià)值觀的一種體現(xiàn)。周志新[15]認(rèn)為一個(gè)理想的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神模型應(yīng)包含三個(gè)要素，即有正確的職業(yè)價(jià)值觀、遵從社會(huì)內(nèi)部的紀(jì)律規(guī)定和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。H wang JI等認(rèn)為護(hù)理的職業(yè)精神反映了護(hù)士對(duì)其工作的看法，是護(hù)士確?；颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量的護(hù)理行為指南。由此可見(jiàn)，職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)認(rèn)同感也是影響護(hù)士職業(yè)精神的重要因素。

3.2職業(yè)特征

用工形式也會(huì)影響護(hù)士的職業(yè)精神，全職護(hù)士職業(yè)精神現(xiàn)狀顯著優(yōu)于兼職護(hù)士職業(yè)精神現(xiàn)狀。日本學(xué)者[11]研究結(jié)果顯示，職務(wù)或職位類型也是影響護(hù)士職業(yè)精神的重要因素之一，其中從事行政管理的教職員工的職業(yè)精神水平最高，而臨床的普通護(hù)理人員的職業(yè)精神水平最低。職業(yè)精神與薪資、工作滿意度有關(guān)。[16]工作量以及政府對(duì)專業(yè)的重視及投入程度、職業(yè)及人身保險(xiǎn),家庭和社會(huì)以及患者對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法[13]也會(huì)影響護(hù)士的職業(yè)精神。英國(guó)學(xué)者[17]Hayley Hutchings也證實(shí)社區(qū)護(hù)士職業(yè)精神的概念同樣受患者的影響，面對(duì)患者方面的挑戰(zhàn)，同時(shí)，與醫(yī)務(wù)人員間的合作密切相關(guān)，團(tuán)隊(duì)合作度越高，護(hù)理人員自覺(jué)“自主性”水平及職業(yè)精神也較高。

3.3組織因素

3.3.1專業(yè)支持。

美國(guó)學(xué)者Bailey[18]應(yīng)用Hall的職業(yè)精神量表去探索護(hù)士畢業(yè)后第一年對(duì)于加入專業(yè)團(tuán)體的態(tài)度調(diào)查對(duì)象為163名，其中21名(20%)為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)成員。這些護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院其他的護(hù)理人員的態(tài)度會(huì)影響他們加入ANA的決定，如Newton等[19]研究表明，資深臨床護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，可極大影響新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)能力發(fā)展；與資深臨床護(hù)士進(jìn)行深入的交流可以獲得較多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，可提高新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)勝任力。

3.3.2工作環(huán)境。

在Manojlovich M[20]的一項(xiàng)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)一些護(hù)士雖然第一次在測(cè)評(píng)中職業(yè)精神得分分值較高，但是6個(gè)月后其測(cè)評(píng)分值降低，而且在工作滿意度上得分也較低。研究發(fā)現(xiàn)這可能與護(hù)士對(duì)其工作環(huán)境不滿意，如加入教育培訓(xùn)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，參與相關(guān)活動(dòng)決定，職業(yè)發(fā)展、鼓勵(lì)、正性反饋和周末加班補(bǔ)償方面有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)精神與科室有關(guān)，Zagornik[21]應(yīng)用Hall的量表對(duì)急診的本科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們的職業(yè)精神得分高于其他科室，這可能與急診護(hù)士處于搶救病人的臨床一線，承擔(dān)著救死扶傷第一線的重要職責(zé)，對(duì)護(hù)理職業(yè)有更高的價(jià)值感、自主性有關(guān)。另一方面，職業(yè)沖突也是一個(gè)重要影響因素，研究發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)間以及其他科室的沖突與護(hù)士對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知有顯著的相關(guān)性。Manojlovich M的研究還發(fā)現(xiàn)職業(yè)精神也與醫(yī)院的組織文化有關(guān),他對(duì)424名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在所有屬性因素中組織文化因素占16%，使命感維度中組織文化為24.5%。

4建議

4.1加強(qiáng)我國(guó)職業(yè)精神理論體系建設(shè)

4.1.1 構(gòu)建符合國(guó)情的護(hù)士職業(yè)精神理論框架。

在護(hù)理領(lǐng)域，即使在美國(guó)，目前也仍沒(méi)有官方定義。對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的研究，也只是局限于對(duì)其認(rèn)知、態(tài)度或行為某一方面的研究，而筆者認(rèn)為職業(yè)精神是這三方面的結(jié)合或者綜合作用的結(jié)果，單純從一方面無(wú)法客觀的評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)精神。在國(guó)內(nèi)，對(duì)護(hù)士職業(yè)精神的研究多停留在實(shí)質(zhì)性研究層面，缺乏系統(tǒng)的理論研究，其內(nèi)容主要體現(xiàn)在倫理道德、人文關(guān)懷、社會(huì)服務(wù)和護(hù)理能力素質(zhì)方面,與國(guó)外職業(yè)精神內(nèi)涵的研究相比較，國(guó)內(nèi)忽視了護(hù)理專業(yè)組織支持對(duì)職業(yè)精神的影響。在Hall和Miller的職業(yè)精神理論體系中，都提到了專業(yè)組織的作用，說(shuō)明國(guó)外將專業(yè)團(tuán)體的支持以及護(hù)士參與專業(yè)團(tuán)體(如護(hù)士協(xié)會(huì))的態(tài)度和行為也看成是職業(yè)精神的一部分。國(guó)外的職業(yè)精神理論雖然始于上世紀(jì)六十年代，但是其研究從未停止過(guò)。護(hù)士的職業(yè)精神比以往任何時(shí)期都顯得更加重要，然而對(duì)于職業(yè)精神的界定同樣需要適應(yīng)時(shí)代以及醫(yī)療體系內(nèi)涵的改變。Hfferty FW[22]認(rèn)為要了解和正確理解護(hù)士的職業(yè)精神這個(gè)概念，還必須從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等角度去挖掘。

4.1.2設(shè)立合理護(hù)士職業(yè)精神測(cè)評(píng)方法。

評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)精神的水平和影響因素是提高護(hù)士職業(yè)精神的基礎(chǔ)，只有準(zhǔn)確、客觀地測(cè)量、分析和評(píng)價(jià)，才能采取具有針對(duì)性的措施以提高護(hù)士的職業(yè)精神。正確的衡量其職業(yè)精神能夠幫助護(hù)士形成更加健全、完整的護(hù)理行為。目前我國(guó)對(duì)護(hù)士的職業(yè)精神研究還處于初級(jí)階段，因此可以借鑒國(guó)外成熟的理論或相關(guān)量表的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)護(hù)理文化特征，研制適合我國(guó)護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)精神測(cè)評(píng)工具。對(duì)護(hù)士的職業(yè)精神測(cè)評(píng)不僅僅包括自評(píng)，還可以通過(guò)同行評(píng)價(jià)、直接觀察、患者評(píng)價(jià)、團(tuán)隊(duì)練習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、影像回顧性分析或測(cè)試等方法進(jìn)行評(píng)價(jià),[23]提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和客觀性。職業(yè)精神是一個(gè)復(fù)雜的概念，用一種測(cè)量工具很難充分的評(píng)價(jià)它，因此利用多種評(píng)估工具可以彌補(bǔ)任何一個(gè)單獨(dú)方法所帶來(lái)的片面性。

4.2倡導(dǎo)護(hù)士職業(yè)精神培育

護(hù)士的職業(yè)精神教育在我國(guó)護(hù)理教育中比較欠缺，之所以欠缺與大家對(duì)護(hù)士的職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。護(hù)士的職業(yè)精神即使在教科書(shū)中也只是在很少章節(jié)中被提到。護(hù)士本身對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)也只停留在“敬業(yè)”這個(gè)空洞的詞匯上。因此，可以倡導(dǎo)從加強(qiáng)職業(yè)精神與素養(yǎng)教育，營(yíng)造人文護(hù)理氛圍和深化護(hù)患溝通實(shí)踐三個(gè)方面指導(dǎo)護(hù)士職業(yè)精神的培育。職業(yè)精神的重視與培養(yǎng)不能僅僅局限于職業(yè)生涯期間， 應(yīng)當(dāng)從護(hù)理教育源頭抓起，在學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)士的職業(yè)精神教育課程，確立學(xué)生職業(yè)定向，完成自我設(shè)計(jì)與展望。

4.3營(yíng)造健康的護(hù)理職業(yè)環(huán)境

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)是一個(gè)全方位的、動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，其提升是“內(nèi)因和外因同時(shí)起作用的結(jié)果，[23]如果說(shuō)護(hù)士職業(yè)精神的培養(yǎng)是內(nèi)因，那么健康的職業(yè)環(huán)境就是外因建設(shè)。Hall認(rèn)為公共服務(wù)信念和使命感實(shí)際上對(duì)于專業(yè)精神作用很小，專業(yè)組織、自律和自主性才是職業(yè)精神的核心，因?yàn)檫@些方面能夠增強(qiáng)作為職業(yè)人的專業(yè)決策能力。Hall在寫給美國(guó)ANA的一份報(bào)告中提議職業(yè)精神的焦點(diǎn)是通過(guò)立法來(lái)獲取權(quán)力，從而提高患者的支持、改善工作環(huán)境，提高專業(yè)地位、自主性以及影響力。而這種專業(yè)的力量的獲取需要專業(yè)組織來(lái)實(shí)現(xiàn)。美國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)盟(nursing organization alliance)編制的《健康工作環(huán)境的要素和準(zhǔn)則》，[24]認(rèn)為健康的工作環(huán)境應(yīng)包含：協(xié)作的文化，富于溝通的文化，有獻(xiàn)身精神的文化，專業(yè)可靠的能夠勝任且政策透明的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，共享決策權(quán)，鼓勵(lì)專業(yè)實(shí)踐，持續(xù)專業(yè)發(fā)展，社會(huì)認(rèn)可護(hù)理工作的價(jià)值，護(hù)士認(rèn)可自我工作的意義和價(jià)值等。因此，護(hù)理高級(jí)行政管理者和管理中層應(yīng)重視創(chuàng)造出和諧的工作環(huán)境，從而使他們的員工接受到更多的機(jī)會(huì)，提升其職業(yè)精神和專業(yè)實(shí)踐的能力。

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〔修回日期2015-05-27〕

〔編輯金平〕