學生標準化病人在婦產(chǎn)科護理教學中的應用

姚曉嵐，賈建芳，劉 雯

（上海健康醫(yī)學院護理與健康管理學院，上海 201318）

婦產(chǎn)科護理是護理專業(yè)的專業(yè)核心課程，內(nèi)容分為產(chǎn)科護理學、婦科護理學、計劃生育、婦女保健與生殖護理[1]，是一門涉及面廣，實踐性很強的學科，強調(diào)理論聯(lián)系實際。我國護生絕大多數(shù)是女生，對婦產(chǎn)科護理這門課程有天然的興趣與好奇心，但如何利用好學生的興趣，引導學生學好這門課程，值得我們深入探索。標準化病人（Standardized Patient，SP）的出現(xiàn)，被認為是學生從課堂到臨床實踐的良好過渡，在很大程度上提高了學生對臨床專業(yè)知識的興趣，培養(yǎng)了學生的溝通能力并使學生提早進入職業(yè)角色[2-4]。當前越來越多醫(yī)學院校和醫(yī)院開始進行SP的招聘、培訓及應用。但目前我國的SP以兼職和志愿者為主，尚未實現(xiàn)職業(yè)化和行業(yè)化，SP隊伍建設中面臨人員數(shù)量與構(gòu)成、管理制度不合理與成本不足等諸多困境[5]，在教學推廣上有一定難度。本文旨在從婦產(chǎn)科護理教學出發(fā)，利用學生SP教學方法，評估其教學效果，探索其應用價值，讓學生將所學的理論應用于實踐，同時在實踐中提高自己的理論知識水平。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣法，選取某醫(yī)學高等院校護理學院2017級本科護理專業(yè)兩個班級作為研究對象，其中一個班級65人作為研究組，另一個班級69人作為對照組。研究組男生5名，女生60名，年齡18～23歲，平均年齡為（20.00±0.53）歲。對照組男生6名，女生63名，年齡18～23歲，平均年齡為（20.00±0.44）歲。兩組均為高考統(tǒng)招全日制學生，在性別、年齡、高考成績及入學后課程成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 SP培訓 SP是指一個接受過專門培訓的健康人，可以精確、重復性地并且逼真地再現(xiàn)案例中真實病人的病史、體格、心理與情緒反應[6]。學生標準化病人（Students Standardized Patient，SSP）是指經(jīng)過培訓的醫(yī)護學生，能夠擔任模擬病人，輔助其他學生進行臨床學習[7-8]。第一次我們在課外利用3小時的時間，請一位SP和有豐富臨床經(jīng)驗的教師分別充當病人和護士，給研究組學生進行一次SP集中培訓。重點培訓學生的4種技能：演示病人的能力、觀察醫(yī)學生行為的能力、過程回憶的能力和完成核查表的能力、向醫(yī)學生給出反饋的能力。第二次是在SSP扮演前一周，將同一疾病的SP案例腳本發(fā)送給學生，其中需要進行醫(yī)學理解的問題由臨床經(jīng)驗豐富的教師講解示范，并要求扮演SP的學生熟練記憶案例內(nèi)容。

1.2.2 SSP的應用 兩組婦產(chǎn)科護理課程均選用安力彬主編的《婦產(chǎn)科護理學》教材。教學內(nèi)容和要求均按教學大綱要求設定。理論課內(nèi)容主要包括：女性生殖系統(tǒng)解剖與護理、病史采集與檢查、妊娠期婦女的護理、分娩期婦女的護理、產(chǎn)褥期管理、妊娠期并發(fā)癥婦女護理、胎兒及其附屬物異常、妊娠合并癥婦女護理、異常分娩婦女護理、分娩期并發(fā)癥婦女護理、產(chǎn)褥期疾病婦女護理、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護理、女性生殖內(nèi)分泌病人護理等，均由臨床經(jīng)驗豐富、年資相當?shù)慕處熓谡n。根據(jù)教學大綱以及專家咨詢討論意見，將病史采集與檢查、妊娠期并發(fā)癥婦女護理、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護理及女性生殖內(nèi)分泌病人護理中的部分內(nèi)容確定為應用SSP的內(nèi)容。

1.2.3 教學實施 對照組采用常規(guī)教學法，教師按教學大綱要求先講解婦產(chǎn)科護理相關(guān)內(nèi)容，然后給出一個模擬案例，教師提出問題，學生6～7人一組，將班級學生隨機分成10組（每組中男生不超過1人），進行討論，最后由教師歸納總結(jié)。研究組在選定教學內(nèi)容時采用SSP方法。在教師指導下由課代表排出每次SSP角色扮演與觀摩學生輪轉(zhuǎn)表（分組不變，每組安排一個學生扮演SP，一個學生扮演護士，其他學生觀摩。要求輪轉(zhuǎn)表中每位學生都有至少一次扮演病人和一次扮演護士的機會，男生不參與SP扮演，只扮演護士）。由教師課前準備好相關(guān)內(nèi)容的典型案例，扮演SP的學生在課前一周拿到案例并做準備，要求對其他學生保密。每組場地略分開，要求互不干擾即可。課堂上由學生扮演的SP模擬案例中的臨床表現(xiàn)，由學生扮演的護士同SP進行溝通交流，收集病史，教師提供該“病人”的檢查結(jié)果，最后組織學生進行討論，通過護理評估，得出護理診斷，制訂護理措施，每組派代表整理后上交。教師根據(jù)每組學生的表現(xiàn)進行評價，最后進行分析點評和總結(jié)，糾正其中不當之處，提出意見和建議。

1.3 教學效果評估

對本課題的評價分為客觀評價與主觀評價兩部分，采用理論考試及問卷調(diào)查法。兩組學生課程結(jié)束后統(tǒng)一進行閉卷理論考試。試卷考核分為兩部分，基礎(chǔ)理論知識考核（主要為A1型選擇題，檢測學生對基礎(chǔ)理論知識的理解以及記憶情況）及病例分析能力考核（主要為A2/A3型選擇題，考查學生的臨床思維能力），各50分，滿分100分，且將成績進行比較。主觀評價以問卷及訪談形式進行，對兩組學生分別下發(fā)調(diào)查問卷，要求獨立填寫。問卷從學習興趣激發(fā)、自主學習能力培養(yǎng)、臨床思維能力提高、參與課堂活動信心提升、理論知識的理解和記憶、分析解決問題能力提高、溝通交流能力培養(yǎng)、對病人的共情力培養(yǎng)、團隊合作精神培養(yǎng)9個項目進行滿意度調(diào)查。兩組學生課程結(jié)束后由教師發(fā)放問卷，共發(fā)放134份，均當場回收，有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料評分值描述采用均值±標準差（±s），組間對比經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學生基礎(chǔ)理論知識及病例分析能力考核成績分析

研究組基礎(chǔ)理論知識考核平均成績與對照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組病例分析能力考核平均成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

研究組對照組t值P組別 基礎(chǔ)理論知識44.3±2.1 43.5±2.2 1.02＞0.05病例分析能力45.4±3.5 37.6±3.6 9.22＜0.05總分90.1±2.8 81.1±2.3 8.78＜0.05

2.2 兩組學生對教學方法滿意度評價

研究組和對照組的學生滿意度問卷調(diào)查情況，研究組在學習興趣激發(fā)、溝通交流能力培養(yǎng)、理論知識的理解和記憶、對病人的共情力培養(yǎng)這幾項明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組學生對教學模式滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 通過SP角色扮演提高了學生學習興趣

以往傳統(tǒng)教學模式中教師過于重視知識傳授，而忽略對學生學習興趣的培養(yǎng)，雖然重難點明確，但是在學習中學生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習慣，主動思考和探索實際問題的能力以及對學習的興趣度有所下降，并且對教學質(zhì)量的提升也造成了一定限制。而SP的出現(xiàn)，被認為是學生從課堂到臨床實踐的良好過渡。曾有研究表明，SP用于教學實踐是醫(yī)學教育的重大突破，其模擬了臨床真實教學環(huán)境，在很大程度上提高了醫(yī)學生對臨床課程的學習興趣[7-9]。護理專業(yè)學生和醫(yī)學生雖存在一些專業(yè)上的不同，但兩者間有很多的共性。近年來，隨著全國各級各類SP培訓班和師資班的陸續(xù)舉辦，以及全國中職、高職和本科護理職業(yè)技能大賽紛紛采用SP進行考核，SP理論得到了空前的發(fā)展，對SP的研究和應用正逐漸被更多的人熟知和接受，其在護理教學課堂中也逐漸開始普及，并取得了良好的效果[10-13]。但現(xiàn)有的SP教學方法中應用的基本都是經(jīng)過SP專業(yè)培訓的志愿者，教學效果雖好，但在招募或培訓SP時需要消耗大量的人力、物力和財力，成本頗高，并且培養(yǎng)出的SP多為兼職，不穩(wěn)定性強。受到專業(yè)SP嚴重不足及上級部門對此投入有限等因素影響，SP在教學中的應用并不廣泛[14]。有多個研究[15-17]表明，由學生擔任SP角色性價比高，可控性強。在我國護理專業(yè)學生中女生占多數(shù)，本研究的班級中女生就占大多數(shù)（60/65），而婦產(chǎn)科護理的研究對象就是女性，所以學生對婦產(chǎn)科護理課程中SP角色扮演有強烈的好奇心及興趣。本研究利用學生自己扮演SP，可降低學生的緊張感，提高其學習的投入度，且在一定程度上分擔了教師的工作量，并進一步激發(fā)了學生的學習興趣及自主學習的內(nèi)在潛力。在研究組學生訪談中，有多名學生提到“婦產(chǎn)科護理研究的內(nèi)容如妊娠、分娩是我今后也會經(jīng)歷的，通過SP角色扮演我覺得學習更有趣了”。從表2也可以看出研究組學生對“學習興趣激發(fā)”的滿意度明顯高于對照組。

3.2 通過SP角色扮演提高了學生的臨床綜合素質(zhì)

學生在扮演SP角色前必須先預習教師準備的案例中涉及的相關(guān)理論知識，這就對學生的自主學習起到督促作用，并加深了其對疾病的理解和認識。從表1可以看出研究組病例分析能力考核平均成績優(yōu)于對照組。通過SP角色扮演，學生更容易熟悉和掌握教學內(nèi)容，從而提高自身的臨床能力。而通過SP扮演者與其他學生之間的互動，又可以將護理人文素質(zhì)教育有機融入婦產(chǎn)科護理這門專業(yè)課程中，能夠糾正以往教學中只重視理論而忽略實踐能力的偏差。不僅提高學生的學習積極性及臨床思維能力，還能培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷意識及良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，同時也可以提高學生的溝通能力，使學生能勝任將來的工作崗位，在某種程度上可以改善護患關(guān)系，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，真正實現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理理念[18-21]。從表2也可以看到，研究組通過這種教學模式，學生也體會到自身的自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、團隊合作意識都有較大幅度提高，而在對知識的記憶和理解上以及溝通和表達能力的提高上更是明顯優(yōu)于對照組。

3.3 通過SP角色扮演提高了學生對病人的共情力

現(xiàn)代護理教育對學生的培養(yǎng)目標包括知識、技能、情感，三方面缺一不可。特別是護理學不同于其他科學，服務對象是人，是有身心疾病的病人，具有其特殊性。護理工作者除了要求有精湛的專業(yè)護理技術(shù)外，還必須具備良好的職業(yè)道德和高尚的人文關(guān)懷素養(yǎng)。在教學中，教師在教學上往往更多關(guān)注專業(yè)知識和技能的傳授，而忽略了對學生情感的培養(yǎng)。在學習中，學生也同樣更關(guān)注專業(yè)知識和技能的學習，很少關(guān)注情感問題。學生在進行SP角色扮演時，某種程度上需要去模仿病人的心理及情緒，很多學生會回憶自己生病時的心理狀況并將之表達出來。通過回憶、模仿和表達，可以讓學生重視對病人情感的關(guān)注，加深其對病人感受的共情，加深對病人診治過程中的真實感受，感受到病人的整體狀態(tài)，而不僅僅是疾病或案例，使學生更好地體會到對病人共情的重要性[22-23]。例如，在訪談時有學生說到“在扮演陰道炎SP時，雖然對方是與自己朝夕相處的同學，但在訴說病情時依然覺得害羞和難以啟齒。今后如果自己做婦產(chǎn)科護士，一定要尊重病人，維護其尊嚴，為其保守秘密。涉及暴露私密部位操作時，一定注意做好解釋和有效遮擋，保護好病人隱私?！北?也可以看出在對學生共情力培養(yǎng)上，研究組與對照組差異有顯著性（P＜0.01）。

4 探索與反思：SSP在婦產(chǎn)科護理教學中的應用策略

婦產(chǎn)科護理是本科護理專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程，依據(jù)教學大綱，主要內(nèi)容為婦女正常妊娠、分娩及產(chǎn)褥的護理以及婦女異常妊娠、分娩及產(chǎn)褥的護理和非妊娠期婦女生殖系統(tǒng)病理情況下的護理。在知識模塊上，婦女正常妊娠、分娩及產(chǎn)褥屬于生理現(xiàn)象，可以考慮以傳統(tǒng)教學方式為主；而婦女異常妊娠、分娩及產(chǎn)褥和非妊娠期婦女生殖系統(tǒng)病理情況下的護理則屬于病理狀態(tài)，且有前面學習過正常的生理現(xiàn)象作為基礎(chǔ)和對照，有條件采用SSP角色扮演的教學方法。課前教師要提前準備好相關(guān)案例，充分調(diào)動學生的學習主動性，學生通過對前期所學知識的復習及課前對案例的充分預習，能夠順利完成SP角色扮演。學生在這個教學過程中能獲得大量的臨床技能運用機會，從而有效鞏固理論知識，增強臨床知識實際應用能力，促進理論與實踐的結(jié)合。

本研究中研究組與對照組相比，考核成績明顯提高，且對教學的滿意度明顯提高，說明該教學方法可有效提高婦產(chǎn)科護理課程教學質(zhì)量和教學水平。但如何運用更為有效還值得進一步探索。