運(yùn)動(dòng)治療骨質(zhì)疏松和肥胖

張立萌

摘 要：骨質(zhì)疏松是一種骨骼衰退疾病，會(huì)降低生活質(zhì)量，雖能進(jìn)行藥物干預(yù)，但依從性差，且有多種不良反應(yīng)。肥胖的發(fā)病率逐年增加，使人群易患一系列肌肉骨骼的并發(fā)癥和代謝紊亂。藥物治療并不能顯著減輕肥胖患者的體重且易導(dǎo)致身體衰弱等并發(fā)癥。相比之下，運(yùn)動(dòng)則有望作為一種調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥和肥胖癥的一種非侵入性和非藥物學(xué)方法。運(yùn)動(dòng)代謝可以在促進(jìn)骨骼和肌肉合成代謝的同時(shí)限制脂肪的形成和擴(kuò)增。骨和脂肪的機(jī)械調(diào)節(jié)可能是通過(guò)調(diào)節(jié)影響骨骼組織細(xì)胞的激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的，如兒童的肥胖、2型糖尿病以及骨骼的脆弱等。了解運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)如何被用來(lái)改善骨骼質(zhì)量，減少脂肪量和代謝功能障礙的機(jī)制，可作為治療骨質(zhì)疏松癥和肥胖癥等慢性疾病的新策略。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng);骨質(zhì)疏松;肥胖

中圖分類號(hào)：G80 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-7475（2019）07-157-01

骨質(zhì)疏松癥定義為骨量和骨質(zhì)量的下降，具有多種病因，包括年齡因素（絕經(jīng)后和衰老的影響）、遺傳因素，內(nèi)分泌紊亂或因疾病服用的藥物所導(dǎo)致，或是截癱等長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松癥主要影響絕經(jīng)后婦女和老年男性，30%的女性和20%的50歲以上男性預(yù)計(jì)在其一生中會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折。年齡導(dǎo)致體內(nèi)激素狀態(tài)的轉(zhuǎn)變以及身體活動(dòng)的減少，使骨的重建平衡被破壞，導(dǎo)致骨吸收增加和骨形成受到抑制。肥胖可顯著增加一系列疾病的易感性，如2型糖尿病和心血管疾病，嚴(yán)重者還會(huì)使身體活動(dòng)受限促進(jìn)慢性炎癥的發(fā)生。本文將討論運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼、肌肉和脂肪的影響以及年齡等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的反應(yīng)，為運(yùn)動(dòng)改善骨質(zhì)疏松癥和肥胖癥等慢性疾病提供思路。

1運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的影響

骨量和結(jié)構(gòu)會(huì)因運(yùn)動(dòng)而受損，同時(shí)又通過(guò)增加骨自身的質(zhì)量和強(qiáng)度對(duì)運(yùn)動(dòng)做出反應(yīng)。不同的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可以誘導(dǎo)骨量的系統(tǒng)水平和位點(diǎn)特異性的增加。低負(fù)荷、高頻率的運(yùn)動(dòng)，如慢跑，每周進(jìn)行5 h以上可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失，這可能與低脂肪量、低負(fù)重或炎癥影響骨代謝有關(guān)。高沖擊運(yùn)動(dòng)相對(duì)于低沖擊運(yùn)動(dòng)能更好地促進(jìn)骨密度增加，而低沖擊運(yùn)動(dòng)似乎只是預(yù)防骨質(zhì)丟失。章曉霜等人在對(duì)5周齡的雄性老鼠11 w大強(qiáng)度跑臺(tái)測(cè)試中顯示，骨骼發(fā)生了骨質(zhì)的丟失，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能造成骨量的減少。有研究顯示，參加戶外運(yùn)動(dòng)頻率高的女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)要低于參與頻率低的女性。近年來(lái)，震動(dòng)運(yùn)動(dòng)被作為一種新型的運(yùn)動(dòng)。低強(qiáng)度震動(dòng)可增加骨骼和肌肉合成代謝。對(duì)年輕的受試者（5～20歲）的影響最大，隨著時(shí)間的推移，其對(duì)老年人（65～85歲）的影響有所降低。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的影響取決于每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷，根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)可知，適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和負(fù)荷的設(shè)定是影響提高骨密度和預(yù)防骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。

2運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的影響

肥胖使身體易于發(fā)生各種形態(tài)變化，離乳脂肪細(xì)胞的肥大，包括在骨髓內(nèi)的過(guò)量脂質(zhì)的儲(chǔ)存，過(guò)量的脂肪組織可能導(dǎo)致許多帶些疾病，其中最極端的是肥胖。然而，脂肪的增加程度不需要達(dá)到大于35kg/m2的BMI就可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷。人體肥胖于全身的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，而炎癥和炎癥因子水平升高與骨丟失增加有關(guān)。運(yùn)動(dòng)改善骨骼的質(zhì)與量同時(shí)，可以提高骨鈣素水平，近年來(lái)研究顯示骨鈣素對(duì)脂肪組織也具有調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)骨骼中線粒體的數(shù)量，增加能量代謝抵制肥胖。骨鈣素是否可以成為一種新型的減肥藥還需要更多的臨床試驗(yàn)研究證實(shí)。

3年齡對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響

骨折的發(fā)生與肌肉健康相關(guān)，在考慮運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼的影響同時(shí)也要考慮到運(yùn)動(dòng)如何影響肌肉的質(zhì)量與功能。年齡、肌細(xì)胞的衰老和體力活動(dòng)的減少均可導(dǎo)致肌肉橫截面積和質(zhì)量下降，肌肉纖維類型的改變。劉韻婷等人實(shí)驗(yàn)得出，中老年人的骨骼肌含量、身體活動(dòng)水平和體質(zhì)量與骨密度呈正相關(guān)，年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān);身體活動(dòng)是影響骨密度的重要因素，較高的身體活動(dòng)水平有利于骨密度保持和提高。增加肌肉量改善身體成分對(duì)增加骨密度具有促進(jìn)作用。

4總結(jié)

骨骼、肌肉和脂肪均會(huì)通過(guò)外界的不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)產(chǎn)生適應(yīng)性的改變?，F(xiàn)代人久坐不動(dòng)的生活方式以及機(jī)體的衰老等因素可導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)的退化，肥胖的增加。越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥和肥胖癥，通過(guò)對(duì)骨骼、肌肉以及體內(nèi)激素的影響，可以在促進(jìn)骨骼和肌肉合成代謝的同時(shí)限制脂肪的形成和擴(kuò)增，改善肌肉骨骼系統(tǒng)和脂肪細(xì)胞形成的方向進(jìn)行分化和選擇。骨和脂肪的機(jī)械調(diào)節(jié)可能是通過(guò)調(diào)節(jié)影響骨骼組織細(xì)胞的激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的，如兒童的肥胖、2型糖尿病以及骨骼的脆弱等。了解運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)如何被用來(lái)改善骨骼質(zhì)量，減少脂肪量和代謝功能障礙的機(jī)制，可作為治療骨質(zhì)疏松癥和肥胖癥等慢性疾病的新策略。

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