VSD持續(xù)負壓吸引技術在重型毒蛇咬傷治療中的優(yōu)勢

李鈞榮

[摘要]目的：研究VSD持續(xù)負壓吸引技術應用于重型毒蛇咬治療中的優(yōu)勢。方法：選取我院急診科2016年4月至2018年9月期間收治的重型毒蛇咬傷患者180例作為研究對象，根據(jù)治療方式差異將其定義為兩組，研究組患者采用早期切開減壓同時使用VSD持續(xù)負壓吸引技術進行治療，普通組患者使用常規(guī)治療方案，比較兩組患者治療效果。結果：（1）創(chuàng)面感染率、皮膚壞死率、皮膚壞死面積和致殘率：研究組均低于普通組，組間差異顯著（P<0.05）;（2）住院時間：研究組均低于普通組，組間差異顯著（P<0.05）;（3）患者滿意度：研究組高于普通組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：采取VSD持續(xù)負壓吸引技術用于治療重型毒蛇咬傷療效較好，值得在臨床中進行推廣應用。

[關鍵詞]VSD持續(xù)負壓吸引技術;重型毒蛇咬傷;切開減壓

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-042-02

中華眼鏡蛇、眼鏡王蛇、原矛頭蝮蛇、圓斑蝰蛇等毒蛇的毒性非常強，被這些蛇類咬傷均歸屬為重型毒蛇咬傷，將會導致機體全身多個器官受損，嚴重者極有可能發(fā)生死亡。此外，肢體會發(fā)生嚴重的腫脹，極有可能導致組織壞死，導致致殘。因此處理重型毒蛇咬傷患者時，需要盡快進行排毒操作，減輕肢體腫脹，降低發(fā)生截肢風險。負壓封閉吸引技術（VSD）應用于傷口感染治療中效果較好。本文主要研究VSD持續(xù)負壓吸引技術在重型毒蛇咬傷治療中的優(yōu)勢。選取180例患者作為研究對象，現(xiàn)作以下詳細報道：

1資料及方法

1.1一般資料：選取我院急診科2016年4月至2018年9月期間收治的重型毒蛇咬傷患者180例作為研究對象，根據(jù)治療方式差異將其定義為兩組，所有患者均在24小時內(nèi)送醫(yī)。研究組患者中男女比例46：44，年齡為（10～75）歲，平均年齡為（40.2±9.2）歲，咬傷蛇類：中華眼鏡蛇咬傷74例，眼鏡王蛇咬傷2例，原矛頭蝮蛇咬傷6例，圓斑蝰蛇咬傷8例。肢體腫脹分級：中度75例，重度15例;普通組患者中男女比例47：43，年齡為（8-73）歲，平均年齡為（40.4±8.9）歲，咬傷蛇類：中華眼鏡蛇咬傷患者75例，眼鏡王蛇咬傷患者2例，原矛頭蝮蛇咬傷7例，圓斑蝰蛇咬傷6例。肢體腫脹分級：中度76例，重度14例。兩組患者在性別、年齡以及蛇咬傷病情方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者和家屬均已充分了解治療方案，同時簽署治療同意書。本研究項目已獲得科室與醫(yī)院倫理委員會研究認定，下發(fā)有正式文件。

1.2方法：研究組患者采用早期切開減壓同時使用VSD持續(xù)負壓吸引技術進行治療，普通組患者使用常規(guī)治療方案。所有患者咬傷創(chuàng)口使用濃度為0.9%的生理鹽水和濃度為2%的雙氧水交替沖洗，之后使用無菌布吸干殘留水分，使用碘伏消毒。予濃度為2.0%的利多卡因局部麻醉，以蛇咬傷牙印為中心點，作一字或十字切口，長1-3cm，深達筋膜層，從傷口近心端開始擠壓，使用注射器吸取毒液。全身治療：將7.5～20mg的地塞米松與100ml生理鹽水混合后靜脈滴注，根據(jù)毒蛇咬傷種類注射相應類別的抗蛇毒血清，予補液支持、抗感染和抗破傷風治療。出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）的危重患者，予人工腎臟系統(tǒng)治療;出現(xiàn)呼吸衰竭的患者予氣管插管、呼吸機輔助人工呼吸。研究組患者在常規(guī)治療基礎上，沿骨干作縱向切口，深達筋膜層，根據(jù)肢體腫脹程度作多個不同長度切口，切口長度約3-15cm之間，對活動性出血點予結扎止血。使用負壓吸引專用敷料覆蓋創(chuàng)面，進行持續(xù)性負壓吸引，必要時加用生理鹽水在對沖部位持續(xù)滴注沖洗。敷料貼敷時間3～7天，密切注意漏氣或者阻塞情況，保證良好負壓狀態(tài)。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者住院期間的治療情況，包括創(chuàng)面感染、皮膚壞死、致殘情況，進行比較。②記錄兩組患者住院治療時間。③在兩組患者出院前，邀請其參與滿意度調(diào)研。調(diào)研采用匿名形式進行，選項共分為滿意、非常滿意以及不滿意，計算兩組患者滿意度（滿意度=非常滿意+滿意/總人數(shù)x 100.0%）。選擇不滿意的患者填寫具體不滿意事項，研究人員僅負責發(fā)放和收取調(diào)查問卷，不作誘導患者填寫特點選項行為。

1.4統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行運算與處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行卡方（x）檢測，計量資料使用（平均數(shù)±標準差）表示，采用T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療情況：所有患者接受治療后無1例死亡，治療情況如下文表1所示，經(jīng)過對比，研究組患者各項臨床治療情況均優(yōu)于普通組，組間數(shù)值差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者住院治療時間和患者滿意度：如下文表2所示，研究組患者住院治療時間明顯短于普通組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度高于普通組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

蛇毒成分較為復雜，主要由各種酶和多肽組成，毒蛇咬傷人體之后可能會出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒或混合毒的臨床表現(xiàn)。蛇毒中的神經(jīng)毒素會抑制呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)電傳導，使得呼吸運動減緩，患者發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)窒息癥狀。蛇毒中的血液毒素主要有精氨酸酯酶、五羥色胺以及蛋白水解酶，可直接作用于血紅細胞膜，導致紅細胞發(fā)生自溶，造成毛細血管內(nèi)皮細胞受損，最終導致溶血和出血，因此遭到毒蛇咬傷部位會發(fā)生肢體腫脹甚至壞死，嚴重者易發(fā)生肌肉溶解。蛇毒蛋白會加快凝血酶形成速率，導致毛細血管內(nèi)微血栓形成，造成身體各器官發(fā)生缺血缺氧，故被毒蛇咬傷后需要盡快注射抗蛇毒血清。

在本文研究中，使用持續(xù)負壓吸引技術治療重型毒蛇咬傷的患者恢復情況良好，滿意度較高，表明持續(xù)性負壓吸引技術應用于治療重型毒蛇咬傷患者具有明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的包扎換藥方式雖然清潔創(chuàng)面較為方便，但在創(chuàng)面恢復方面優(yōu)勢不明顯，且換藥時對患者造成的疼痛刺激較大，有時還會加重組織損傷。采用持續(xù)性負壓吸引技術，能夠為毒蛇咬傷患者提供一個穩(wěn)定的創(chuàng)面恢復環(huán)境，局部血液微循環(huán)得到有效改善，創(chuàng)面肉芽組織能夠生長良好。應用持續(xù)性負壓吸引技術，能夠有效降低患者毒性反應，促使患者病情快速穩(wěn)定好轉，從而縮短患者住院治療時間。采用負壓吸引技術治療毒蛇咬傷患者時，需要徹底降低創(chuàng)面壓力，充分止血，避免出血形成血塊堵塞血管。密閉必須徹底，保證處于良好的持續(xù)性負壓狀態(tài)，引流順暢。當患者發(fā)生凝血功能障礙時，需以搶救患者生命為主，生命體征平穩(wěn)后再進行負壓封閉吸引操作。