曲安奈德-布比卡因硬膜外注射治療腰腿痛的療效觀察

王川紅

[摘要]目的：對(duì)曲安奈德-布比卡因硬膜外注射治療腰腿痛的療效進(jìn)行探討。方法：選擇我院2014年1月至2016年12月收治經(jīng)核磁共振、CT檢查確診為腰腿痛患者208例，所有患者均接受曲安奈德、布比卡因注射治療，4天后治療無(wú)效或未好轉(zhuǎn)者進(jìn)入下一階段治療，最多治療3個(gè)療程。結(jié)果：208例患者中150例僅接受一個(gè)療程治療，比例為72.1%;40例接受兩個(gè)療程治療，比例19.2%;18例接受三個(gè)療程治療，比例為8.7%。一年后隨訪顯示，144例患者治愈，比例69.2%;46例患者好轉(zhuǎn)，比例22.1%;18例患者無(wú)效，比例8.7%。結(jié)論：在腰腿痛治療中應(yīng)用曲安奈德聯(lián)合布比卡因注射療效顯著，值得進(jìn)行廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腰腿痛;硬膜外注射;曲安奈德;布比卡因

臨床中急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、慢性腰損傷、腰椎第三橫突綜合征、脊柱退行性病變等疾病雖然具有不同的病因，但患者都會(huì)發(fā)生一定程度的腰痛，所以針對(duì)這些患者需要開(kāi)展有效的腰痛治療。為進(jìn)一步提升腰腿痛治療效果，本文選擇我院收治208例患者進(jìn)行研究，對(duì)其應(yīng)用曲安奈德-布比卡因治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年12月我院共256例患者接受治療，一年后部分患者失訪，共208份有效資料，所以對(duì)208例資料完整者進(jìn)行研究。208例患者中包括106例女、102例男，年齡范圍22～88歲;196例接受CT檢查、12例接受核磁共振檢查，其中116例診斷為腰椎間盤(pán)突出癥、12例急性腰扭傷、36例慢性腰肌損傷、8例坐骨神經(jīng)痛、32例脊柱退行性性變、2例腰椎第三橫突綜合征、2梨狀肌綜合征。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用曲安奈德-布比卡因（40毫克曲安奈德+0.135%布比卡因）硬膜外注射，操作過(guò)程同硬膜外麻醉。選擇腰3～4或4～5間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)有癥狀腿位于下方，穿刺針斜口朝下。如果主要為腰痛，則穿刺針斜向尾端，并緩慢注射藥物。完成注射后患者需平躺一刻鐘，不存在不適癥狀后可下床行走，此時(shí)患者會(huì)感到腰部輕松，不存在相關(guān)癥狀。但也會(huì)有個(gè)別患者雙下肢發(fā)麻，但仍可正常行走?；颊咦⑸渲委熀笮栊菹?天，患者年齡超過(guò)80歲則需留院治療，并在治療完成后留置硬膜外導(dǎo)管，做好下一療程給藥的準(zhǔn)備。針對(duì)效果不明顯的患者，其下一療程治療在4日后進(jìn)行，注藥量最多不超過(guò)3次，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3療效觀察 對(duì)208例患者開(kāi)展為期一年的觀察，依據(jù)魏緒庚制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為不存在臨床癥狀，正常功能已恢復(fù)，一年未發(fā)生復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為癥狀大幅緩解，功能所有恢復(fù)，一年內(nèi)復(fù)發(fā);無(wú)效為治療前后無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

2.1療效 208例患者中150例僅接受一個(gè)療程治療，比例為72.1%;40例接受兩個(gè)療程治療，比例19.2%;18例接受三個(gè)療程治療，比例為8.7%。一年后隨訪顯示，144例患者治愈，比例69.2%;46例患者好轉(zhuǎn)，比例22.1%;18例患者無(wú)效，比例8.7%。見(jiàn)表1?；颊叱霈F(xiàn)腰腿疼痛后應(yīng)盡快進(jìn)行治療，如急性腰扭傷、腰間盤(pán)突出癥治療效果更好，急性腰扭傷12例患者均一療程治愈。而慢性腰損傷、脊柱退行性變的治療效果略差，通常需經(jīng)過(guò)多次治療。

2.2并發(fā)癥 1例72歲患者為脊柱退行性變，接受治療2小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39攝氏度?；卦汉罅⒓唇邮芟鄳?yīng)治療，2小時(shí)候體溫下降至正常，次日出院。針對(duì)該例藥物遲發(fā)反應(yīng)未開(kāi)展進(jìn)一步鑒別，哪種藥物引起無(wú)法判斷，但在今后治療中應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。

3討論

3.1腰神經(jīng)后支分布至腰區(qū)、臀區(qū)皮膚和深層肌，骶、尾后支分布骶骨背面和臀區(qū)皮膚。臨床中常見(jiàn)腰部神經(jīng)損傷，患者進(jìn)一步出現(xiàn)腰腿疼痛，這和該神經(jīng)行程中經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)存在密切關(guān)系。臨床主要存在神經(jīng)超敏感、疼痛、異位沖動(dòng)等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而造成腰腿痛、下肢麻木或腰腿痛、腰臀痛。所以在治療腰腿痛時(shí)，需在腰部注射藥物，即可治療引起腰腿痛的疾病。

3.2腰腿的治療，需要合理選擇藥物。曲安奈德為合成皮質(zhì)類固醇，其抗炎作用顯著，能夠在體內(nèi)連續(xù)數(shù)周發(fā)揮藥效，并將無(wú)菌性炎癥的病理改變快速消除，恢復(fù)損傷腰神經(jīng)功能。布比卡因能夠?qū)ρ窠?jīng)后根形成阻滯，藥效可持續(xù)6小時(shí)左右，本研究應(yīng)用濃度為0.135%，不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生過(guò)大影響。藥物注射后，能夠在止痛的同時(shí)拮抗曲安奈德引起的刺激性疼痛，3小時(shí)候藥效作用充分發(fā)揮出來(lái)，腰腿痛開(kāi)始緩解，3天后患者癥狀明顯減輕。

208例患者中，72.1%患者僅接受一次治療，19.2%接受兩次治療，8.7%接受三次治療。曲安奈德會(huì)對(duì)腎上腺形成抑制，所以不宜多次注射。臨床中一些腰腿痛患者需要接受手術(shù)，在手術(shù)前為有效緩解癥狀，可進(jìn)行曲安奈德-布比卡因硬膜外注射。

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