預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響

馮雪 曹李玲

摘要：目的 文章主要針對(duì)預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響進(jìn)行分析研究。方法 選擇2017年5月至2019年9月我院收治的神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用預(yù)警護(hù)理干預(yù)。比較兩組壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率13.82%低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（72.26±8.19）分，高于對(duì)照組（63.41±7.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警護(hù)理干預(yù)可顯著減輕神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損情況，減少壓瘡的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床;預(yù)警護(hù)理干預(yù);皮膚受損;壓瘡發(fā)生

引言

壓瘡是指在壓力或剪切力、摩擦力作用下發(fā)生的局限性皮膚及皮下組織損傷，于骨隆突處高發(fā)，亦可稱為壓力性潰瘍或更精確的壓力性損傷。壓瘡發(fā)生受外源性因素———作用于局部的機(jī)械力，內(nèi)源性因素———年齡、意識(shí)狀況、軀體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚狀態(tài)、自身疾病，醫(yī)源性因素———手術(shù)、醫(yī)療器械、使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物等的共同影響;不但增加患者痛苦和精神負(fù)擔(dān)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)加大，還可并發(fā)低蛋白血癥延緩恢復(fù)，甚至因感染導(dǎo)致敗血癥、骨髓炎等對(duì)生命安全造成威脅，因此其有效預(yù)防和護(hù)理一直備受臨床關(guān)注。顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或手術(shù)可致患者昏迷，為壓瘡的高危人群，我科對(duì)其針對(duì)性采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)取得一定的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年9月我院收治的神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。觀察組男24例，女15例，年齡（21～66）歲，平均（43.46±6.74）歲，臥床時(shí)間（7～83）天，平均（45.24±8.17）天，體重（46.3～87.4）kg，平均（66.85±7.35）kg;對(duì)照組男23例，女16例，年齡（22～67）歲，平均（44.21±6.92）歲，臥床時(shí)間（7～84）天，平均（45.36±8.24）天，體重（45.6～88.7）kg，平均（67.15±7.28）kg。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)警護(hù)理，首先成立預(yù)警護(hù)理小組，成員均有豐富工作經(jīng)驗(yàn)。之后收集患者數(shù)據(jù)，進(jìn)行常規(guī)問(wèn)題分析，提前提出有效干預(yù)措施。減壓護(hù)理：正常狀況下，將患者置于氣墊床上休養(yǎng)，且制定翻身登記卡，按時(shí)為患者翻身，時(shí)間間隔為2h/次。對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓處理，降低患者受壓部位壓力，避免水泡、壓瘡，也可為患者進(jìn)行減壓處理。同時(shí)也進(jìn)行叩背護(hù)理，每次時(shí)間控制在15min，使患者的局部充血狀況得到緩解。皮膚清潔護(hù)理。定期為患者清潔皮膚，以使皮膚保持干燥。因患者背部大面積受壓，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)氖褂盟矸蹖?duì)其背部進(jìn)行擦拭，如果患者出汗較多，要協(xié)助其更換衣物。大小便失禁患者則需及時(shí)清理排泄物，調(diào)節(jié)微循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。為患者制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者可使用胃管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)注入患者體內(nèi)，對(duì)于消化道出血患者可禁食，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，患者身體逐漸恢復(fù)后可以將流質(zhì)食物變?yōu)槠胀ㄊ澄?。知識(shí)教育。主要為患者家屬進(jìn)行知識(shí)教育，為其講解疾病發(fā)生原因和預(yù)防措施。耐心為其分析預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩，翻身護(hù)理。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（50.15±6.49），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（50.35±6.34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.137，P=0.891）;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（72.26±8.19），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（63.41±7.49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.980、P=0.000）。

3討論

由于壓瘡具有遷延不愈的特點(diǎn)，一旦患者發(fā)生壓瘡，不僅增加生理痛苦，增大心理負(fù)擔(dān)，還延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理干預(yù)包含在神經(jīng)外科重癥患者的常規(guī)護(hù)理中，一方面醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防關(guān)注，另一方面壓瘡的健康教育內(nèi)容單一，無(wú)法有效提升患者家屬對(duì)壓瘡的正確認(rèn)知，從而導(dǎo)致患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，給予重癥臥床患者有效的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防控措施十分必要。重癥患者的壓瘡護(hù)理干預(yù)主要包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡護(hù)理預(yù)防以及壓瘡創(chuàng)面護(hù)理三個(gè)方面，其中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是壓瘡護(hù)理中的重要一環(huán)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在Braden評(píng)估量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低神經(jīng)外科重癥患者壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。通過(guò)對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估預(yù)測(cè)，能夠減少護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理措施，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到節(jié)省護(hù)理資源，提高患者家屬參與度，減少壓瘡發(fā)生的目的。同時(shí)給予積極的健康教育與心理支持，能夠提升患者家屬的壓瘡知識(shí)水平，從而提升護(hù)理配合度，促使護(hù)理措施順利開(kāi)展;給予意志低沉的患者以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解負(fù)面情緒，幫助患者以積極的心態(tài)配合壓瘡預(yù)防護(hù)理。此外，給予飲食干預(yù)，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提升免疫力與抵抗力，從而有效降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者皮膚損傷，減少壓瘡的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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通訊作者：曹李玲