PICC臨床使用中的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

劉丹

PICC是一種置管術(shù)，也就是經(jīng)過(guò)外周的靜脈置入導(dǎo)管到中心靜脈，全名是peripherally inserted central catheters，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。此種治療主要是用于癌腫化療患者或需要長(zhǎng)時(shí)間大量輸液的患者，具體的操作就是在無(wú)菌環(huán)境下，在患者的手臂貴要靜脈、肘中靜脈或頭靜脈等外周血管進(jìn)行穿刺，然后進(jìn)行插管，將管的末端放在上腔靜脈和鎖骨下靜脈這些中心的大靜脈，從而建立出輸液通道。

一、使用PICC有哪些好處？

1.能夠減少頻繁靜脈穿刺對(duì)患者所造成的痛苦。

2.PICC導(dǎo)管能夠留置超過(guò)1年的時(shí)間，可以為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能夠滿足腫瘤患者常規(guī)化療療程的需要。

3.導(dǎo)管穩(wěn)定性很好，不容易脫落，液體流轉(zhuǎn)不會(huì)受患者體位影響，輸液時(shí)方便了病人的活動(dòng)。

4.避免了刺激性藥物對(duì)患者血管的損傷，保護(hù)了患者的外周靜脈。

5.徹底避免了化療藥物的外滲和對(duì)局部組織的刺激，減少患者的痛苦，同時(shí)還控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

二、哪些人適用PICC？

1.需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈注射藥物和點(diǎn)滴的患者。

2.需要注射高滲性溶液的患者，例如靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

3.需要注射刺激性較大的藥物患者，例如化療藥物。

4.要進(jìn)行5天以上的靜脈治療患者，可以考慮使用PICC。

5.需要頻繁輸注刺激性藥物或發(fā)皰性藥物的腫瘤患者，在治療初期就應(yīng)該考慮使用PICC，以確?；颊叩难?，并提高患者的生存治療。

三、PICC有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？

1.導(dǎo)管易位：如果患者有靜脈畸形或者肺部病變，就會(huì)致使導(dǎo)管無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)入中心靜脈，如果導(dǎo)管測(cè)量不準(zhǔn)確或預(yù)計(jì)長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)就可能會(huì)致使導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管頭端如果進(jìn)入右心房或心室，就可能會(huì)誘發(fā)心律失常。

預(yù)防措施：患者置管時(shí)應(yīng)保持上臂和身體呈90度，置管后應(yīng)立即行胸片檢查，觀察導(dǎo)管頭端位置并及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度，PICC導(dǎo)管頭端最佳位置應(yīng)位于胸6—8后肋。

2.滲血、水腫：在進(jìn)行穿刺時(shí)，如果穿刺針型號(hào)過(guò)大、操作粗暴、患者有出血傾向或抗凝治療等，都有可能會(huì)致使穿刺點(diǎn)出血滲血、腫脹或疼痛。

預(yù)防措施：在進(jìn)行穿刺前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥情況，熟練整個(gè)操作過(guò)程，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即加壓止血，敷料加壓固定，并囑咐患者肢體制動(dòng)，必要時(shí)可以給予止血藥物。

3.靜脈血栓：是因?yàn)榇┐踢^(guò)程中血管內(nèi)膜損傷，致使長(zhǎng)時(shí)間漂浮于血管中的血液形成渦流，從而產(chǎn)生的微血栓或是因封管方式不正規(guī)所導(dǎo)致，再加上腫瘤患者本身血液是處于高凝狀態(tài)，很容易形成靜脈血栓。

預(yù)防措施：常規(guī)給患者測(cè)量臂圍，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，正壓封管，如果有血栓時(shí)應(yīng)暫停輸液，給予抗凝或溶栓，必要時(shí)可以拔除導(dǎo)管。

4.靜脈炎：發(fā)生靜脈炎的主要原因是導(dǎo)管型號(hào)選擇、置管過(guò)程中的反復(fù)穿刺、穿刺處肢體過(guò)度活動(dòng)等，通常是在置管后1周時(shí)發(fā)生，容易發(fā)生在穿刺點(diǎn)上方8—10厘米處。

預(yù)防措施：發(fā)生靜脈炎應(yīng)積極處理：熱敷、超短波治療、外敷硫酸鎂或喜遼妥軟膏，如果72小時(shí)癥狀無(wú)改善甚至加重，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

5.導(dǎo)管堵塞：血凝塊堵塞是末端開(kāi)口式導(dǎo)管堵塞最常見(jiàn)的原因，另外還有一些非血凝堵塞；由于封管方法不正確或不合理的輸液速度和順序所致。

預(yù)防措施：要注意合理安排輸液順序，交替輸注高滲液和等滲液，輸注蛋白制劑或血制品后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖管，采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管減少導(dǎo)管堵塞。如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否打折，回抽是否可以抽出凝塊，如果是血凝塊堵塞可以使用尿激酶溶栓。

6.導(dǎo)管相關(guān)性感染：PICC置管術(shù)之后，繼發(fā)感染及敗血癥是很?chē)?yán)重的，其發(fā)生率在3%—10%，主要與操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范、換藥不及時(shí)或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有關(guān)。

預(yù)防措施：要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，在置管后要按時(shí)換藥，如果發(fā)生感染應(yīng)加強(qiáng)換藥，及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)并給予抗生素治療。

四、PICC臨床使用中的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

1.正常情況下，應(yīng)在置管后24小時(shí)更換第一次敷貼，然后每周更換1—2次，并根據(jù)病情需要隨時(shí)更換，更換時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，并在更換后標(biāo)好更換日期并簽名。

2.每天定時(shí)定部位測(cè)量臂圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)靜脈炎或水腫出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，如果有靜脈炎者，用50%的硫酸鎂濕熱敷20分鐘一次，每天進(jìn)行四次，并抬高患者肢體，避免做劇烈活動(dòng)，如果三天后仍無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。

3.肝素帽常規(guī)應(yīng)每周更換一次，如果有血跡就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，在更換時(shí)用酒精棉球持續(xù)旋轉(zhuǎn)擦拭PICC螺紋口15秒，做到徹底消毒。

4.PICC導(dǎo)管通常8小時(shí)沖管一次，持續(xù)輸液每12小時(shí)沖管一次，限制了輸液速度的患者，應(yīng)增加沖管的次數(shù)。

5.輸注粘稠度高或分子量大的物質(zhì)，如脂肪乳、血制品等時(shí)，輸注前后均應(yīng)進(jìn)行沖管，沖管時(shí)用10毫升針筒抽無(wú)菌生理鹽水10毫升以脈沖方式推注，切記忌用10毫升以下針筒以防止壓力太大造成硅膠導(dǎo)管破裂。

6.采取血樣標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用注射器抽取不小于5毫升血液棄去，然后再留取血液標(biāo)本，最后進(jìn)行沖管。

7.導(dǎo)管堵塞的防治：如發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管不暢的現(xiàn)象，及時(shí)用生理鹽水或肝素溶液沖管，并增加次數(shù)。

8.指導(dǎo)患者避免做甩手臂動(dòng)作，防止導(dǎo)管脫出。

9.拔管及使用過(guò)程中如發(fā)生斷管，不要慌張，立即用止血帶結(jié)扎左上臂，防止斷管隨血跡移動(dòng)，止血帶松緊以不影響動(dòng)脈血供為宜。

10.PICC拔管之后，應(yīng)用密封膜封住傷口1天，因?yàn)檠艽┐烫幋┐炭缀艽螅乐狗磸?fù)拉伸運(yùn)動(dòng)致使氣體進(jìn)入血管，導(dǎo)致空氣栓塞。