如何緩解外科手術(shù)患者疼痛

黃河情

【摘 要】外科手術(shù)是一種常見的臨床手術(shù)，因此外科手術(shù)的一些臨床癥狀不容忽視。尤其是術(shù)后疼痛給患者帶來了巨大的心理痛苦。由于疼痛難以忍受，很可能引起其他疾病，導(dǎo)致術(shù)后感覺神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重。由于人神經(jīng)中樞和周圍敏感神經(jīng)的作用，使患者術(shù)后疼痛加重。因此，在這一研究領(lǐng)域，臨床麻醉被廣泛應(yīng)用于緩解患者的疼痛，抑制中樞神經(jīng)和神經(jīng)元的中樞傳遞。達(dá)到穩(wěn)定鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛的效果。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);疼痛

在外科手術(shù)中，疼痛是患者面臨的最大問題，也是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的問題。隨著疼痛的加重，手術(shù)后期患者的安全更加重要，因此為了有效地恢復(fù)患者的健康，減輕患者在手術(shù)過程中的緊張和焦慮，應(yīng)將疼痛癥狀作為一個重要的研究課題。目前臨床上最常用的方法是藥物麻醉解除病人的疼痛，其次便是一些基本的護(hù)理方式。在過去的護(hù)理方案中總結(jié)了一些可行的經(jīng)驗(yàn)，在減輕患者痛苦的同時(shí)，最大限度地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了手術(shù)成功率。為了讓人們更加廣泛的了解關(guān)于緩解外科手術(shù)患者疼痛的方式，下面來對其進(jìn)行一定的講解。

1 基本護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：由于骨折的突然傷害、劇痛和肢體功能障礙，患者容易產(chǎn)生緊張和恐懼，害怕手術(shù)和殘疾。積極的心理因素直接影響骨折愈合。護(hù)士要穩(wěn)定病人情緒，傾聽和滿足病人需求，多與病人溝通，尊重和照顧病人，提供精神慰藉，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2 飲食護(hù)理：骨折出血持續(xù)時(shí)間長的患者，因傷需要足夠的營養(yǎng)進(jìn)行骨折修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為“食療勝于藥物治療，藥補(bǔ)勝于食補(bǔ)”，故本病注重飲食護(hù)理。在飲食護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)三要素原則，采取八種不同的辨證護(hù)理模式，采用不同的護(hù)理方法，選擇氣味適宜的食物進(jìn)行護(hù)理，使氣血旺盛，筋骨濕潤。補(bǔ)腎的主要食物是枸杞、桃仁、桂皮等，加一些黃芪、當(dāng)歸等調(diào)氣養(yǎng)血。

1.3 并發(fā)癥的護(hù)理：由于術(shù)后患者短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，除了一般護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)猓o(hù)理人員還需注意觀察肢體血液循環(huán)、背動脈脈搏、皮膚溫度、疼痛感、運(yùn)動等，注意對神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，老年人還應(yīng)預(yù)防跌傷性肺炎、尿路感染和應(yīng)激性潰瘍等。

1.4 輔助治療的護(hù)理：在康復(fù)鍛煉的同時(shí)，還可以活血化瘀。此外，部分患者采用紅外線照射、熱水浴、低頻磁場、低頻電刺激結(jié)合理療、針灸、按摩等傳統(tǒng)療法，增加局部血液循環(huán)和新陳代謝，有利于紅腫吸收和愈傷組織的形成。中西醫(yī)結(jié)合與康復(fù)鍛煉相輔相成，能促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)。

1.5 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：早期正確的功能鍛煉能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。在患者入院后應(yīng)做好健康教育工作，說明早期鍛煉的重要性和必要性?？祻?fù)教學(xué)知識和技術(shù)必須傳授給患者及其家屬。根據(jù)患者個體差異，制定階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，提高患者積極性。此外，功能鍛煉也是中醫(yī)藥的治療方法，尤其對于骨折術(shù)后的康復(fù)非常重要。它應(yīng)該基于當(dāng)前的職能和組織水平。由少到多，由易到難，靜態(tài)運(yùn)動配合靜態(tài)姿勢進(jìn)行運(yùn)動練習(xí)，室內(nèi)外結(jié)合原則。

2 鎮(zhèn)痛方法

2.1 多模式鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛藥物與不同的鎮(zhèn)痛技術(shù)或機(jī)制結(jié)合，可以作用于不同的疼痛傳導(dǎo)途徑靶點(diǎn)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同效應(yīng)，從而降低每種藥物的劑量和副作用，這種方法稱為多模式鎮(zhèn)痛。在日常手術(shù)和創(chuàng)傷小的手術(shù)中，大多數(shù)患者可選擇使用單一藥物或方法止痛。多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，尤其是對于中大型手術(shù)。常用的方法包括超聲引導(dǎo)下的周圍神經(jīng)阻滯聯(lián)合局部麻藥浸潤;周圍神經(jīng)阻滯和/或局部麻藥浸潤+非甾體抗炎藥或阿片類藥物或其他藥物聯(lián)合使用;對乙酰氨基酚和/或非甾體抗炎藥和阿片類藥物及其他全身（靜脈或口服）藥物的聯(lián)合。具有不同作用機(jī)制的藥物，包括阿片類藥物、曲馬多和非甾體抗炎藥，應(yīng)聯(lián)合使用。術(shù)前應(yīng)用普瑞巴林或加巴噴丁、特異性COX-2抑制劑、a2腎上腺素能受體激動劑和氯胺酮也可減輕術(shù)后疼痛，并具有阿片類藥物的節(jié)約型和抑制中樞或外周疼痛敏感。但目前術(shù)前使用非甾體抗炎藥是否能阻止中樞性敏化尚待證實(shí)。術(shù)前應(yīng)用硫酸鎂、腎上腺素局部麻醉、堿化局部麻醉等方法可以增強(qiáng)術(shù)后疼痛緩解或減少術(shù)后阿片類藥物的用量，但其療效及適宜的劑量配伍尚不確定。

2.2 局部麻醉

局麻藥局部給藥包括切口局部浸潤、周圍神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)給藥三種方法。術(shù)后早期不使用抗凝劑、抗血栓藥物，且無出血傾向的患者，術(shù)中如采用硬膜外麻醉，術(shù)后可采用硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后停止過度應(yīng)激反應(yīng)更為徹底，有助于預(yù)防心臟缺血或下肢深靜脈血栓形成。局麻藥聯(lián)合高脂溶性阿片類藥物是硬膜外鎮(zhèn)痛常用的方法。硬膜外鎮(zhèn)痛具有脊神經(jīng)鎮(zhèn)痛平面，但很少引起枕大孔以上腦神經(jīng)的不良反應(yīng)。早期使用抗血栓藥物的患者不使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。

術(shù)后切口局部浸潤可明顯減少鎮(zhèn)痛藥的使用，但需手術(shù)配合。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs或阿片類藥物是肢體術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法之三。

2.3 全身給藥

（1）口服。

適用于有意識、無胃腸道手術(shù)及術(shù)后胃腸功能患者，術(shù)后輕、中度疼痛的控制;可采用其他方法（如靜脈）鎮(zhèn)痛后繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛;可作為多模式鎮(zhèn)痛的一部分?？诜o藥無創(chuàng)，使用方便，可由患者自行服用。然而，由于肝和腸的“過濾效應(yīng)”，以及一些藥物與胃腸道受體的結(jié)合，生物利用度不同。

（2）皮下注射、肌肉注射、胸膜或腹腔注射

肌肉注射的效果比口服快，但注射疼痛、單次注射大劑量等副作用明顯。反復(fù)給藥容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)，不建議用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

（3）經(jīng)絡(luò)注射

單次或間斷靜脈給藥適用于門診手術(shù)和短期手術(shù)，但藥漿濃度峰谷比大，鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定，術(shù)后需持續(xù)疼痛者應(yīng)及時(shí)給予連續(xù)靜脈給藥：等滲鹽水或葡萄糖溶液稀釋后連續(xù)給藥。

2.4 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）

PCA是最常用、最理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，適用于中重度術(shù)后疼痛。

上面是關(guān)于緩解外科手術(shù)患者疼痛的相關(guān)介紹。

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