前列腺增生的治療方式有哪些？

前列腺增生多發(fā)于中老年男性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下尿路癥狀、前列腺增大以及BOO。伴隨老齡化的發(fā)生，該病癥的發(fā)病率也在隨之上升，且隨著年齡增長發(fā)病率不斷上升，最初多發(fā)于40歲以上的群體，后來發(fā)展至60歲以上的群體發(fā)生率高達50%以上，而80歲則有80%以上的發(fā)病率。良性前列腺增生會引發(fā)排尿困難以及各類并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前針對該病癥的治療主要有觀察等待、外科治療、藥物治療等，治療的作用在于有效改善患者生活治療。

1 藥物治療

隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，對于良性前列腺增生的治療也積攢了大量的經(jīng)驗，藥物治療主要針對輕中度癥狀患者，主要體現(xiàn)在以下方面：①抑制雄激素生成;②避免雄激素對前列腺發(fā)揮作用;③解除膀胱出口梗阻動力學(xué)因素。

1.1 5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑是基于雙氫睪酮學(xué)說的背景下研制的，該藥物能夠?qū)ΣG酮轉(zhuǎn)化為DHT所需的5α-還原酶發(fā)揮抑制作用，抑制DHT的生成，由此阻斷雄激素對前列腺發(fā)揮的作用。5α-還原酶存有兩個亞群：I型、II型，前列腺中存在大量II型 5α-還原酶，該物質(zhì)能夠促使睪酮轉(zhuǎn)化成為DHT，DHT則能夠與機體中的DHT受體結(jié)合，引發(fā)前列腺增生，導(dǎo)致尿路機械性梗阻。5α-還原酶抑制劑有非競爭性、競爭性兩種。非競爭性類，存留在機體中不會與睪酮競爭5α-還原酶，而是在雙氫睪酮釋放之后與其產(chǎn)物結(jié)合，促使5α-還原酶無法生成循環(huán)作用，由此不僅不會對雙氫睪酮濃度造成影響，還會對前列腺增大發(fā)揮抑制作用，由此發(fā)揮作用較快，愛普列特便是其中一種藥物。該藥物是一種新藥，用于治療前列腺增生效果顯著。競爭性類，則會與睪酮競爭5α-還原酶，睪酮濃度波動會直接對其造成影響，保列治便是其代表藥物。增對前列腺非常大的患者，尤其是50g以上的采用該藥物治療效果最為顯著。該藥物安全可靠，副作用小，雖然偶爾會出現(xiàn)性欲減退、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)。但是該藥物見效慢，一般要連續(xù)服用6個月才能夠看到效果，藥物停用后癥狀復(fù)發(fā)，要想維持療效則需持續(xù)用藥，對此，可以聯(lián)合α-受體阻滯劑一并使用，由此能夠發(fā)揮協(xié)同作用，能夠提升長遠療效。

1.2 α-受體阻滯劑

前列腺平滑肌活動期間交感神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，脊髓麻醉阻滯所有神經(jīng)便能夠促使尿道閉合壓降低48%，阻滯α受體能夠發(fā)揮類似的作用，由此動力學(xué)發(fā)生改變則顯示藥物性阻滯對前列腺運動的交感腎上腺素能神經(jīng)發(fā)揮著支配作用，臨床意義顯著，由此形成了α阻滯劑治療前列腺增生的前提。α受體存有兩種類型，α1、α2。α1處于前列腺平滑肌組織中，對平滑肌收縮發(fā)揮介導(dǎo)作用，前列腺中的α1受體主要是α1D、α1A兩個亞群，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺組織中最常見的是α1A，α1A受體阻滯劑能夠減緩膀胱頸、前列腺平滑肌的興奮性，對平滑肌發(fā)揮松弛作用，降低尿道張力，但不會對逼尿肌功能造成影響，由此緩解膀胱出口梗阻的狀況，緩解排尿困難，正對前列腺體積小、癥狀輕的患者具有顯著的臨床療效。

2 外科治療

2.1開放手術(shù)治療

開放手術(shù)治療主要有恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。該類術(shù)式常用于前列腺體積80ml以上的患者，尤其是并發(fā)膀胱憩室、膀胱結(jié)石需要一同手術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥有尿道狹窄、膀胱經(jīng)攣縮、逆行射精、尿失禁等。因微創(chuàng)手術(shù)的開展，該手術(shù)方式已經(jīng)開展的越來越少。

2.2 TURKP、TVP、TURP

TURP是治療良性前列腺增生的標準術(shù)式，當(dāng)前在歐美國家獲得了廣泛應(yīng)用，已然成為前列腺增生治療的常規(guī)手術(shù)方法，也是一種成熟的手術(shù)方式，目前在我國也獲得了普及應(yīng)用，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且住院時間短，術(shù)后5-7d便能夠拔除尿管。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已然在該病癥的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用，但是TURP仍是該病癥的治療金標準。TVP與TURP存有相同之處，而不同之處在于電極通過特殊設(shè)計更貼合標準電切鏡，不用發(fā)生器的加入也更滿足使用需求。兩種方式在有效性與安全性方面存有一致性，TVP治療總出血量少，住院時間更短，不足在于術(shù)中時間長，且無法獲取標本。TUPKP采用等離子雙極電切系統(tǒng)，同時使用與單極TURP類似的方式進行手術(shù)操作。術(shù)中沖洗液使用生理鹽水能夠有效降低TURS以及術(shù)中出血的發(fā)生概率。

2.3激光治療

當(dāng)前用于前列腺增生治療的激光主要有四種類型：銩激光、磷酸鈦氧甲激光、鈥激光、綠激光等。前列腺使用激光治療的原理在于通過組織凝固性壞死或者組織氣化后的遲發(fā)性組織脫落達到治療梗阻的目的。療效顯著的治療方式有經(jīng)尿道前列腺凝固術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。

2.3.1經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)

該方法是治療前列腺增生的有效術(shù)式之一，前列腺主治與光纖尖端保持2mm左右的距離，能量密度能夠凝固組織，但是不會發(fā)生氣化。被凝固組織最后會壞死、脫落，由此解除梗阻。該治療方式的優(yōu)勢在于操作簡便、水吸收率低、出血風(fēng)險小。通過Mate分析發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式術(shù)后發(fā)生尿路刺激、尿潴留的概率分別是65%和22%，顯著高于TURP的16%和7%。

2.3.2經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)

相似于電氣化術(shù)，對前列腺組織發(fā)揮氣化作用從而實現(xiàn)治療。尿流率、短期IPSS評分、QOL指數(shù)的改善與TURP一致。該治療方術(shù)術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率顯著高于TURP。

2.3.3經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)

目前我科開展比較完善的手術(shù)方式是經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)，此手術(shù)使用銩激光，沿前列腺外科包膜剜除前列腺，具有創(chuàng)傷小、出血少、切除徹底、恢復(fù)快等特點，銩激光生熱輻射小，對正常組織的損傷極小，術(shù)后尿管留置時間段，恢復(fù)快，但早期尿失禁患者相對增加，但隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，此項技術(shù)的開展越來越成熟，效果越來越好。

作者簡介：

潘兵，男，南部縣人民醫(yī)院，泌尿外科專業(yè)。研究方向：泌尿系結(jié)石及泌尿系腫瘤。