心力衰竭到底該如何治療？

黃濤

心臟疾病與心力衰竭有著非常密切的關(guān)系，通常情況下心臟疾病發(fā)展到最終階段就會(huì)引發(fā)心力衰竭，這種疾病的發(fā)病率和死亡率都很高。目前，心力衰竭患者在全球范圍內(nèi)已經(jīng)超過2600萬，特別是在發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)1.5%。近些年來，我國的老齡化人口越來越多，老齡化趨勢(shì)越來越明顯，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率逐年上升。目前，治療心力衰竭的方法有很多種，臨床上比較常見的藥物治療、干細(xì)胞療法、基因療法以及器械治療等等。

1 藥物治療

1.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠?qū)⒀芫o張素轉(zhuǎn)換酶阻斷，從而降低腦、心臟、腎等相關(guān)組織以及人體血液中的血管緊張素Ⅱ的水平，進(jìn)而使血管緊張素Ⅱ引起的心肌細(xì)胞的纖維化和炎性反應(yīng)等一系列效應(yīng)得到有效的緩解。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6個(gè)月以上，能夠使心室結(jié)構(gòu)逆轉(zhuǎn)，從而使血管的順應(yīng)性得到有效的提高。這類藥物可以應(yīng)用于任何癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，當(dāng)然如果患者不能耐受或者有禁忌癥則不能使用該藥物進(jìn)行治療。

1.2AngⅡ受體阻滯劑

這類藥物不會(huì)對(duì)緩激肽的途徑產(chǎn)生影響，因此相關(guān)的不良反應(yīng)，比如血管性水腫、刺激性干咳等都不會(huì)發(fā)生。但是根據(jù)相關(guān)的指南推薦，只有因嚴(yán)重毒副作用而不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的情況下才能夠使用AngⅡ受體阻滯劑作為一種替代治療。

1.3利尿劑

利尿劑對(duì)人體的水、鈉排泄具有促進(jìn)作用，從而使心臟的前后負(fù)荷降低，從而使心功能不全等癥狀得到有效的緩解。袢利尿劑、碳酸酐酶抑制劑、保鉀利尿劑以及噻嗪類等都是臨床上比較常用的利尿劑。但是如果，患者的病情進(jìn)一步發(fā)展加重，很容易發(fā)生利尿劑拮抗，不斷減弱利尿作用。利伐普坦和托伐普坦等抗利尿激素受體拮抗劑是一種新型的利尿劑，心力衰竭伴有稀釋性低鈉血癥的患者特別適合這類藥物，患者服用這類藥物之后尿量會(huì)增加，從而使血鈉水平升高，同時(shí)還能夠使血漿滲透壓升高。

1.4洋地黃制劑

洋地黃類藥物是心血管內(nèi)科非常常見的一類藥物，這類藥物主要用于治療心力衰竭的病人。洋地黃類藥物有一個(gè)特點(diǎn)，具有增強(qiáng)心肌的收縮力和減慢心率的作用，它可以增加心臟的排血量，但是不增加心肌的耗氧量，是非常常用的一類強(qiáng)心類藥物。目前在臨床中洋地黃制劑主要包括地高辛，它是一種口服制劑，適用于心力衰竭的患者維持治療。因?yàn)檠蟮攸S類藥物非常容易發(fā)生中毒，而一旦發(fā)生中毒后果是非常差的，所以要定期門診隨訪。除了口服的地高辛，還有靜脈的藥物，比如毛花苷丙這一類藥物，屬于靜脈注射的洋地黃，也主要用于住院期間對(duì)于心力衰竭的治療，或者心力衰竭伴發(fā)快速房顫患者的應(yīng)用是更為適合的。

1.5β-受體阻滯劑

主要抑制心衰患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用，這一作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其眾所周知的負(fù)性肌力作用。心力衰竭開始時(shí)，心臟腎上腺素能作用有利于維持衰竭心臟的功能，但長期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活可產(chǎn)生有害作用，這種作用可被β- 受體阻滯劑所阻斷?？捎行Ы档吐孕乃セ颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)。所有左室收縮功能不良且病情穩(wěn)定的病人均需使用β- 受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。

2 非藥物治療

2.1干細(xì)胞療法

通過干細(xì)胞移植能夠?qū)⑿牧λソ呋颊呤軗p的心肌重建起來，并使患者的心功能恢復(fù)，這種方法在治療心力衰竭的過程中有著良好的作用。間充質(zhì)干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)能力以及分泌修復(fù)因子能力非常強(qiáng)大，是采用干細(xì)胞療法治療心力衰竭過程中重要細(xì)胞的來源之一。胚胎干細(xì)胞和誘導(dǎo)多能干細(xì)胞等多能干細(xì)胞、羊膜和臍帶等圍生期組織以及脂肪組織和骨髓等成人組織都是治療心力衰竭過程中經(jīng)常用到的間充質(zhì)干細(xì)胞。但是，移植細(xì)胞只有很低的存活率，并且不具備良好的整合性，這對(duì)干細(xì)胞的完全再生潛力造成了嚴(yán)重的損害，因此必須要采取合理的措施優(yōu)化干細(xì)胞治療，從而使臨床療效得到有效的提高。

2.2基因療法

基因療法與重組DNA技術(shù)有著十分密切的關(guān)系，近些年來，相關(guān)方面的研究試驗(yàn)已經(jīng)表明，心肌衰竭患者應(yīng)用基因療法能夠取得良好的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)：治療心力衰竭的潛在靶點(diǎn)主要有S100A1以及1型磷酸酶抑制因子、鈣離子ATP酶2a。其中，最有希望的治療靶點(diǎn)為鈣離子ATP酶2a，這主要是因?yàn)樾牧λソ叩倪M(jìn)展與該物質(zhì)具有非常密切的關(guān)系，將鈣離子ATP酶2a基因通過腺相關(guān)病毒載體灌注到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，能夠有效的治療晚期心力衰竭。但是近些年來在與安慰劑治療的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，基因療法并沒有明顯的改善患者的主要和次要終點(diǎn)事件，并且沒有安全性問題報(bào)告，這在一定程度上說明治療心力衰竭正確的靶點(diǎn)可能并不是鈣離子ATP酶2a。

2.3器械治療

器械治療心力衰竭有著良好的效果，能夠患者的心力衰竭癥狀得到有效的改善，并且還能夠使病死率降低，是治療重癥心力衰竭和終末期心力衰竭的重要方法?，F(xiàn)階段，器械治療心力衰竭最重要的方法就是心臟再同步治療，這種方法能夠有效治療完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，但是就目前的實(shí)際情況來看仍然有一部分患者在進(jìn)行心臟再同步化治療之后沒有明顯的改善，出現(xiàn)這種反應(yīng)的患者大約有1/3。不過，通過左心室四極導(dǎo)線達(dá)到多位點(diǎn)起搏的左心室多部位起搏技術(shù)能夠使心臟再同步化治療的反應(yīng)率有效提高，進(jìn)而使左心室重塑得到明顯的改善。除此之外，還有很多地區(qū)已經(jīng)開始使用迷走神經(jīng)刺激療法、經(jīng)皮左心室重塑術(shù)以及左心室收縮調(diào)節(jié)器等治療心力衰竭，但是這幾種技術(shù)都存在一定的缺陷，并且其安全性和長期的治療效果還需要在未來更長時(shí)間的應(yīng)用中進(jìn)行驗(yàn)證。