持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防顱腦術(shù)后感染中的應(yīng)用效果探討

舒洪斌

【摘要】目的：評(píng)估顱腦術(shù)后運(yùn)用持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的方法實(shí)施護(hù)理服務(wù)的預(yù)防感染效果。方法：以2015年6月-2016年6月因患腦顱疾病進(jìn)入本院施行腦顱術(shù)的69例病人為評(píng)析對(duì)象，依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例以持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的方法實(shí)施術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，參照組34例以基礎(chǔ)性護(hù)理開(kāi)展術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，評(píng)比兩種方法的護(hù)理運(yùn)用成效。結(jié)果：研究組病人中出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的占比率、死亡率以及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦術(shù)后施行持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量的相應(yīng)護(hù)理，可減少大部分誘發(fā)感染的因素，有助提升醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】顱腦術(shù);持續(xù)護(hù)理;改進(jìn)質(zhì)量;預(yù)防感染

腦顱出現(xiàn)疾病者在施行手術(shù)后存在感染的高危風(fēng)險(xiǎn)性，此種并發(fā)癥狀既加重了病人機(jī)體病情，又影響到預(yù)后康復(fù)成效。為嚴(yán)控感染癥狀并提升術(shù)后療效，本文抽選因患腦顱疾病進(jìn)入本院施行腦顱術(shù)的病人69例，依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組以持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的方法實(shí)施術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，參照組以基礎(chǔ)性護(hù)理開(kāi)展術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，評(píng)比兩種方法的護(hù)理運(yùn)用成效，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況呈現(xiàn)如下：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

以2015年6月-2016年6月因患腦顱疾病進(jìn)入本院施行腦顱術(shù)的69例病人為評(píng)析對(duì)象，上述病人經(jīng)腦顱CT及有關(guān)影像學(xué)檢測(cè)后，GCS評(píng)估分值大于8分，平均（9.15±0.74）分。醫(yī)生遵照腦顱疾病、手術(shù)指征等內(nèi)容開(kāi)展病癥診治評(píng)估。依據(jù)此次調(diào)研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例：19例男性、16例女性，年齡介于21-82歲問(wèn)，平均（51±7.91）歲;誘病因素情況：17例外傷致病、11例腦顱腫瘤致病、7例腦出血致病。參照組34例：20例男性、14例女性，年齡介于20-83歲問(wèn)，平均（52±8.02）歲;誘病因素情況：15例外傷致病、13例腦顱腫瘤致病、6例腦出血致病。對(duì)病人一般性資料展開(kāi)評(píng)比未見(jiàn)突出差異（P>0.05），兩組可進(jìn)行同期研討。

1.2方法

參照組向術(shù)后病人行常規(guī)化的基礎(chǔ)護(hù)理，操作內(nèi)容有：監(jiān)查病/體征、呼吸看護(hù)、輸液監(jiān)護(hù)及有關(guān)日常護(hù)理等。

研究組以持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的方法對(duì)病人實(shí)施術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，護(hù)理操作包括下面幾項(xiàng)：

（1）構(gòu)建醫(yī)護(hù)服務(wù)改進(jìn)小組。以神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)護(hù)服務(wù)改進(jìn)小組的組長(zhǎng)，其余護(hù)士配合開(kāi)展各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理的具體操作，小組醫(yī)護(hù)工作者聯(lián)合研討顱腦手術(shù)可能誘發(fā)的各種感染因素及相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)方法，并擬制科學(xué)、適宜的醫(yī)護(hù)操作方案。（2）強(qiáng)化無(wú)菌控制力度。醫(yī)護(hù)實(shí)踐流程中，護(hù)士開(kāi)始操作前、后都要消毒洗手，秉持“無(wú)菌操作”原則開(kāi)展呼吸機(jī)、引流管道、氣體管濾器、吸痰器及濕化霧化器等的監(jiān)護(hù)工作，病人吸痰管運(yùn)用一次性設(shè)備，幫助其排痰時(shí)要將口腔、氣道的器械用物隔開(kāi)，注重運(yùn)用一次性滅菌手套，規(guī)避相互感染因素。（3）注重氣道醫(yī)護(hù)管理。實(shí)施持續(xù)性濕化、霧化氣道干預(yù)服務(wù)，將氧氣流速調(diào)節(jié)成5L/min，依照病人口腔內(nèi)部PH值施予適宜的護(hù)理溶液，用以消除口腔的感染菌，清洗護(hù)理口腔內(nèi)時(shí)要謹(jǐn)慎小心，減少誤吸出現(xiàn)幾率。（4）適時(shí)調(diào)整吸痰護(hù)理工作。護(hù)士按病人痰鳴音狀況開(kāi)展適時(shí)排痰，對(duì)氣道帶有顯著痰鳴音的病人，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，若吸痰壓力達(dá)300mmHg，吸痰之前予以5分鐘高濃度氧氣，降低病人低氧血癥的出現(xiàn)率。（5）改進(jìn)相關(guān)護(hù)理。腦脊液的引流袋放在切口下平面位置，放置管道后護(hù)士增加巡查次數(shù)，探查腦脊液具體情況（如液體顏色、總量、性狀等），維持引流順暢，謹(jǐn)防腦顱內(nèi)部被感染;若病人病情有歸轉(zhuǎn)，護(hù)士可酌情提前拔管時(shí)間;維持導(dǎo)尿?qū)Ч芘帕黜槙?，?jǐn)慎運(yùn)用抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組問(wèn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組病人出現(xiàn)感染的情況比對(duì)

研究組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、5.71%（2/35）。參照組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是17.65%（6/34）、14.71%（5/34）、14.71%（5/34）。評(píng)比可知，研究組出現(xiàn)感染的病人占比率低于參照組，差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度以及病死率比較

研究組病人的死亡率是2.86%（1/35）;護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度是94.29%（33/35）;參照組病人的死亡率是14.71%（5/34）;護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度是70.59%（24/34）。兩組比對(duì)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

腦顱手術(shù)實(shí)施以后，護(hù)理病人的重點(diǎn)放于防控各種感染因素及致病因素之上，適時(shí)優(yōu)化腦顱術(shù)的持續(xù)護(hù)理方法，積極調(diào)整、改進(jìn)相應(yīng)醫(yī)護(hù)操作，可使各種護(hù)理措施妥善落實(shí)到細(xì)節(jié)工作之中。本調(diào)研中顱腦術(shù)后的醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)踐中，護(hù)士齊力討論感染類(lèi)型、出現(xiàn)因素及防控操作措施，圍繞無(wú)菌控制護(hù)理、氣道醫(yī)護(hù)管理、適時(shí)調(diào)整吸痰護(hù)理及相關(guān)持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理等各方面開(kāi)展術(shù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)，將事前護(hù)理、事中護(hù)理、事后評(píng)估等連貫于持續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，盡可能規(guī)避手術(shù)后感染的誘發(fā)因素，并憑借熟練的護(hù)理技巧與專(zhuān)業(yè)防護(hù)知識(shí)對(duì)病人施予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理。

此調(diào)研活動(dòng)當(dāng)中，研究組出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內(nèi)感染的病人占比率分別是5.71%、2.86%、5.71%。參照組分別是17.65%、14.71%、14.71%。研究組出現(xiàn)感染的病人占比率低于參照組，差異明顯（P<0.05）。同時(shí)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜合上述，在顱腦術(shù)后施行持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量的相應(yīng)護(hù)理操作，可減少大部分感染誘發(fā)因素，使病人預(yù)后成效得以增強(qiáng)，且有助提升醫(yī)護(hù)總滿(mǎn)意度。