急診預(yù)檢分診護士培訓(xùn)需求及內(nèi)容質(zhì)性研究

黎鶴

摘要：我國醫(yī)學(xué)行業(yè)自改革開放發(fā)展至今已經(jīng)取得了非常不錯的成就。急診預(yù)檢分診指對急診患者進行快速評估、根據(jù)其急危重程度進行優(yōu)先順序的分級與分流。分診護士是決定急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵因素，分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者的救治效果和急診醫(yī)療的工作效率，對整個急診科的運作和發(fā)展至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：急診預(yù)檢分診;護士培訓(xùn)需求及內(nèi)容質(zhì)性研究

引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的行業(yè)急需專業(yè)的人才。預(yù)檢分診（triage）是指通過科學(xué)的方法對患者的病情進行快速評估、有序分類，決定就診類別和先后順序的過程。在當(dāng)前急診擁擠的情況下，預(yù)檢分診可以使急診醫(yī)療資源得到合理的利用。我國于近20年來開始重視預(yù)檢分診。分診工作的好壞直接影響著患者就診及時率、危重患者搶救成功率;同時急診分診護士綜合素質(zhì)體現(xiàn)著醫(yī)院的護理管理水平。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取2018年9-10月在某市4家三甲醫(yī)院工作的急診科護士及護理管理者進行訪談。預(yù)檢護士納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從事預(yù)檢工作≥1年。（2）有清晰的表達能力。（3）同意受訪并簽署知情同意書。非預(yù)檢護士納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急診科工作年限≥3年。（2）有清晰的表達能力。（3）同意受訪并簽署知情同意書。樣本量以“資料飽和”為原則。共納入30例研究對象，對象一般資料，

1.2方法

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，以半結(jié)構(gòu)式個人深入訪談法收集資料。研究者在訪談前向訪談對象介紹自己及研究目的、研究內(nèi)容和方法，取得信任，并承諾使用代碼來代替姓名，在取得知情同意后進行訪談，地點選擇在急診會議室。研30-45min，且全程錄音。訪談過程中，邊認(rèn)真傾聽邊注意觀察受訪者的表情和情感變化，并將非語言信息記錄下來。研究者根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱，主要問題包括：（1）您覺得從事預(yù)檢分診需要接受培訓(xùn)嗎？（2）目前培訓(xùn)現(xiàn)況是怎樣？（3）您覺得哪些培訓(xùn)內(nèi)容是必需的？（4）您覺得哪些培訓(xùn)方式是適合的？

2結(jié)果

2.1分診護士培訓(xùn)力度、深度、模式不夠

除了分診標(biāo)準(zhǔn)的原因，分診護士的能力也會影響分診的準(zhǔn)確率和患者的滿意度。目前各醫(yī)院的預(yù)檢分診人員能力參差不齊，主要是缺乏全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)。在分診護士準(zhǔn)入、系統(tǒng)培訓(xùn)、崗前評價、在崗評估、定期考核等方面都需完善。分診護士機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，在能力的培訓(xùn)和提升方面局限在科內(nèi)，無官方組織、統(tǒng)一教材，形式單一，有的甚至流于形式。

2.2溝通能力

預(yù)檢分診護士不僅接觸大量的急診患者，而且承擔(dān)溝通患者、醫(yī)院各部門的職責(zé)，受訪者普遍表示培訓(xùn)溝通能力的必要性。個案1：“預(yù)檢分診護士其實還有一個就是要良好的交流溝通能力，因為其實作為一個預(yù)檢分診工作，現(xiàn)在目前就國內(nèi)總形式來講，不僅僅是預(yù)檢分診，還有很多很多處理其他的一些工作內(nèi)容?！眰€案2：“溝通也很重要，預(yù)檢窗口那邊等于是一個大內(nèi)總管一樣，因為你要和來自病人的，家屬的，還有電話咨詢的，還有各科醫(yī)生的，你要跟醫(yī)生的那種聯(lián)系，跟我們搶救班護士，跟其他工作人員之間的聯(lián)系?！眰€案3：“有些小姑娘的性格，不愿意多說，但這個不行的，做預(yù)檢就是要和別人溝通，就是有些東西你不知道，但你要想辦法讓他知道，應(yīng)該去問誰，不要你不知道就不睬他，這個加重病人的意見，覺得你態(tài)度不好?！?/p>

2.3急診預(yù)檢分診護士核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建

預(yù)檢分診護士是接觸急危重癥患者的第一人，其專業(yè)能力直接影響患者的安全，研究表明，過度分檢急診患者將造成急診資源提前耗盡，分診不足將導(dǎo)致患者不能得到及時診治、候診期間病情惡化，預(yù)檢分診護士的水平與患者的安全息息相關(guān)。目前，我國已開展了對預(yù)檢分診指南、信息管理、護士培訓(xùn)等多項研究，但尚未建立急診預(yù)檢分診護士的準(zhǔn)入及核心能力的評價指標(biāo)體系。有學(xué)者指出，選用專業(yè)能力強的護士能更好地勝任分診工作。

2.4疾病觀察能力

急診分診護士不僅要有基本的急救護理專業(yè)知識，還要掌握多專科疾病的醫(yī)療護理知識，同時具備較強的分析和評估病情的能力，按病情的輕重緩急、先后次序，將患者以最快的速度分配到正確的診療區(qū)域，以保證其獲得及時、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧。個案1：“需要比較敏銳的洞察力，在第一時間可以發(fā)現(xiàn)哪個病人的病情比較危重，讓他得到就第一時間得到優(yōu)先的診治，就是我們講通俗一點，就像眼觀六路，耳聽八方?！眰€案2：“你判斷病人的病情，一些最起碼的基本的各科的判斷，各科毛病的識別都要最起碼都能掌握，準(zhǔn)確快速反應(yīng)包括病人來了之后，觀察他的表情神態(tài)什么的，然后判斷;特別是病人進來的時候，就臉色也不好的話，需要馬上測量生命體征，測量的同時，在不好的情況下要叫搶救班。根據(jù)他的生命體征情況，根據(jù)他病人的主訴，還有通過你的觀察，你的經(jīng)驗來判斷，讓他去相應(yīng)的科室。”

3討論

分診的質(zhì)量與預(yù)檢分診護士專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、思考模式、思維反應(yīng)、溝通能力等密切相關(guān)。目前我國在預(yù)檢分診護士方面存在著培訓(xùn)的人員無統(tǒng)一，形式單一等問題。研究表明，臨床上缺乏預(yù)檢分診護士的針對性培訓(xùn)，現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求不匹配，已成為影響預(yù)檢分診準(zhǔn)確性及科學(xué)性的重要因素。由于預(yù)檢分診工作的特殊性，沒有臨床護理患者或者搶救患者的一套基礎(chǔ)流程，而是主要依靠預(yù)檢護士的經(jīng)驗、閱歷等主觀意識，需要在短時間內(nèi)對患者的表達（包括：語言、肢體動作、行為模式、臨床表現(xiàn)）做出最快、最準(zhǔn)確的判斷，而有學(xué)者指出僅靠分診護士的經(jīng)驗不能很好地完成分診工作，使預(yù)檢分診存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，容易造成誤診、漏診等情況，造成醫(yī)療糾紛、事故等。此外，由于我國急診預(yù)檢分診人力資源緊缺，預(yù)檢護士趨于年輕化。低年資預(yù)檢分診護士由于缺乏經(jīng)驗積累、依賴評估工具、溝通反應(yīng)欠佳等問題，容易發(fā)生漏診、誤診、過度分診、分診不足等情況，因而發(fā)生分診錯誤，浪費醫(yī)療資源，引起醫(yī)療糾紛，延誤患者的診治時機甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。研究表明，高層次的培訓(xùn)即制定統(tǒng)一的分診護理人員入職標(biāo)準(zhǔn)和進行系統(tǒng)、規(guī)范的分診知識培訓(xùn)及考核，可有效提高個人業(yè)務(wù)相關(guān)能力，更重要的是可以領(lǐng)略最新的崗位相關(guān)信息，擴展思路，開闊視野，提高解決問題的能力。因此，提高分診質(zhì)量，需制定規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系，推動急診預(yù)檢分診學(xué)科發(fā)展及培訓(xùn)，以提高急診預(yù)檢分診的質(zhì)量，優(yōu)化急診醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，符合醫(yī)院質(zhì)量控制要求。

結(jié)語

通過質(zhì)性研究，我們了解了急診護士及管理者對于預(yù)檢分診培訓(xùn)的重視及需求，并提出結(jié)合多元化的教育模式理念，使預(yù)檢分診培訓(xùn)發(fā)揮作用及意義。

參考文獻：

[1]黃善華，劉瑩，龍夏芳.急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及信息化管理的進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（4）：29-30.

[2]金靜芬，郭芝廷.國內(nèi)三甲醫(yī)院急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀與對策研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：458-461.

[3]張茂，葉立剛，周光居，等.急診搶救室危重患者分流的特征和影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（10）：1032-1036.