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    闌尾炎的超聲診斷技巧

    2019-09-10 07:22:44楊歐
    學習與科普 2019年9期
    關鍵詞:成因

    楊歐

    1.什么是闌尾炎?

    闌尾炎是臨床上常見的外科疾病,其發(fā)病急,通常以急性闌尾炎為主,慢性闌尾炎較為少見,通常需要進行手術治療,其次是抗生素感染治療,以青年患者較為多見,男性多于女性,急性闌尾炎病情嚴重時會引發(fā)重癥腹膜炎,而慢性通常會導致粘連性腸梗阻的可能性較大,臨床上常見的并發(fā)癥誒化膿性門靜脈炎、局限性或彌漫性腹膜炎或者是內、外瘺形成等,通過有效的治療手段,該疾病可以治愈,而治療的前提是準確的診斷結果。

    2.闌尾炎的成因和臨床表現(xiàn)

    (1)急性闌尾炎的成因和臨床表現(xiàn):成因:梗阻、細菌感染、腹瀉或者便秘引起的內臟神經(jīng)反射引起的黏膜受損、血供障礙等而致病。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、偶有排便次數(shù)增多、腹肌緊張、皮膚感覺敏感等。

    (2)慢性闌尾炎的成因和臨床表現(xiàn):成因:急性闌尾炎的病情延誤,導致病情反復發(fā)作而形成,或者是臨床癥狀不明顯,且沒有急性闌尾炎的發(fā)作史,但是偶有發(fā)生。臨床表現(xiàn):食欲下降、體重下降、腹部壓痛、右下腹部疼痛、存在腹部包塊、老年人常伴有便秘,無惡心、嘔吐以及腹脹的情況。

    3.如何找到闌尾與注意點

    由于闌尾的位置較為隱晦,所以在進行闌尾炎診斷時,如何找到闌尾是首要的一步,在此需要注意兩點:先找升結腸后找回盲部。

    (1)升結腸超聲特點:升結腸位于右腎前方,在超聲圖像當中,其外形呈波浪狀(主要原因為結腸袋),在成像當中,只能顯示出結腸表面,歸咎其原因主要是因為結腸內部存在較為的氣體和糞石,沒有液體,所以根據(jù)這些超聲特征,找尋升結腸是非常簡單的事情。

    (2)回盲部超聲特點:回盲部位于升結腸的下部,所以在找到升結腸后需要向下探查,回盲部也位于右下腹,其超聲的特點為:能夠看見回腸末端插入結腸的畫面,且插入端往下延伸慢慢變細,且回腸末端與切面的長軸是一致的,當二者呈垂直的狀態(tài)時,可以看見同心圓的圖像,類似于腸套疊,且結腸處于靜止不動的情況,而回腸偶有蠕動的情況。

    (3)找到回盲部后,對其下方2cm處進行探查,可以看到闌尾的連接處,在這一過程中,要保持探頭不動,只是旋轉,就可以看到闌尾的近端和出口,且可以觀察到闌尾壁的回聲呈間歇強弱的趨勢,也就是強-弱-強-弱,之后在闌尾腔內會出現(xiàn)線樣強回聲。

    注意點:

    (1)以上的方式雖然可以準確的找到闌尾部位,但是由于每個人的實際情況不同,所以闌尾的部位也會出現(xiàn)一定程度的移位,但是其還是處于右下腹,所以在找尋闌尾的時候,一定要仔細的尋找升結腸和回盲部。

    (2)對于兒童來講,由于其沒有發(fā)育完全,身體較小,所以內部器官與成年人相比位置挨得較近,也就是說一個切面上可能存在多個器官,所以這種情況下不要就認為是闌尾移位了,當然這個情況需要具體的診斷,需要結合實際情況來分辨。

    (3)根據(jù)患者的實際情況選取探頭的頻率,所有的探頭需要選取高頻的,但是針對于較為肥胖的人群,為了更好的觀察病灶,需要結合低頻探頭進行觀察。

    (4)如果找不到闌尾,就詢問患者的感受,問其哪個區(qū)域疼痛,然后再仔細去找尋闌尾的位置或者所指部位的情況。

    (5)如果成像不清晰,看不清,則需要逐漸加壓,降低腸內部的氣體。

    (6)如果升結腸和回盲部不能有效的找到,可以找尋髂血管,闌尾多存在于其周圍,所以找到髂血管,也可以找到闌尾。

    (7)為了更好的檢查出闌尾情況,需要檢查人員具有良好的耐心和認真、仔細的態(tài)度,同時還需要具備一臺較好的超聲設備,隨著醫(yī)療水平的提升以及先進技術的引進,使得現(xiàn)在的超聲設備的分辨率得以提升,正常的闌尾情況是可以顯示出的,且?guī)茁蚀笥?0%。

    4.闌尾炎超聲診斷與注意點

    闌尾炎的類型分為4種:分別為:單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及慢性闌尾炎,前兩者較為常見。

    (1)單純性闌尾炎:在超聲診斷的成像當中,該成像大致為:管樣結構,呈輕度腫脹,直徑在0.6-1cm之間,闌尾壁增厚,壁層較為清晰,腔內無回聲,可見糞石強回聲團。

    (2)化膿性闌尾炎:在超聲診斷的成像當中,該成像大致為:闌尾處膨脹、張力增高,呈囊袋狀,直徑在1cm以上,闌尾壁層不清晰,闌尾壁毛躁、增厚,腔內可見膿性光點樣回聲

    (3)壞疽性闌尾炎:在超聲診斷的成像當中,該成像大致為:輪廓不清晰,闌尾壁層厚,內部有回聲且雜亂,可見不規(guī)則低回聲區(qū),如果有穿孔的情況,則會出現(xiàn):無回聲或者是不規(guī)則低回聲的包塊,周圍粘連明顯,闌尾內部存在點狀、氣體樣的強回聲??梢灶A見到腹膜炎。

    (4)慢性闌尾炎:闌尾處無腫脹,外形不規(guī)則,張力不大,闌尾壁連接性差,與周圍器官粘連,且內部的蠕動性不佳。

    闌尾沒有辦法細化分型,根據(jù)病情的程度會有不同的改變。

    注意點:

    (1)闌尾直徑小于0.6cm與闌尾直徑在0.6-0.8cm的需要結合患者實際情況進行詳細診斷。

    (2)在進行超聲檢查時,需要掃描全面,有時病灶不明顯,或者存在于遠端處。

    (3)存在片狀強回聲,可能預示有炎癥發(fā)生。

    (4)升結腸一般沒有液體,如果有液體存在,說明存在腸麻痹。

    (5)在對闌尾進行檢查時,可以將右腎檢查一些,排除腎結石,如果是女性,需要檢查周圍的附件,排除其他疾病。

    (6)闌尾腫脹不一定就代表存在闌尾炎。

    (7)老年人常犯闌尾,所以對老年人進行超聲檢查時,需要仔細,排除慢性闌尾炎的可能。

    (8)對于闌尾的情況進行詳細的記錄,有助于手術的進行

    (9)檢查前不要喝水,會影響檢查結果。

    闌尾炎是臨床常見外科急腹癥,超聲是一種簡便的檢查方法,可以給臨床提供有價值的信息,但一定要結合臨床體征,及血象檢查,同時要排除其他右下腹急腹癥,比如:婦科疾病如宮外孕、黃體囊腫的破裂等、及泌尿系統(tǒng)的輸尿管結石、外科疾病的腸套疊等。

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