有效改善動(dòng)作發(fā)展障礙兒童的策略探析

蔡燕

一、學(xué)生背景

性別：男

年齡：5歲

年級(jí)：幼兒園中班

1.家庭基本情況

小揚(yáng)的爸爸媽媽都是大學(xué)本科畢業(yè)生，爸爸是國家公務(wù)員，媽媽是外企職員，性格開朗大方，善于交際。爺爺奶奶是大學(xué)退休職工，揚(yáng)揚(yáng)從小跟爺爺奶奶、爸爸媽媽一起在知識(shí)家庭中成長。但由于爺爺奶奶性格問題，老人家比較容易起爭吵，使得平時(shí)家庭氛圍比較緊張，時(shí)間一長，爸爸媽媽就發(fā)現(xiàn)問題的存在并影響孩子的健康成長，于是入托前一年，爸爸媽媽就利用周末時(shí)間帶孩子回到自己在外面的三口之家居住。

2.出生史

小揚(yáng)有蠶豆病、過敏性鼻炎，眼睛有遠(yuǎn)視；經(jīng)兒童醫(yī)院心理行為科/省殘疾人特殊兒童康復(fù)中心評(píng)估部診斷：孩子有適應(yīng)障礙，發(fā)育遲緩，先天性遠(yuǎn)視導(dǎo)致容易動(dòng)作不平衡。

3.教育史

小揚(yáng)在媽媽的陪伴下，進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練、小手肌肉的訓(xùn)練、社會(huì)交往的引導(dǎo)，眼睛視力的矯正治療。小揚(yáng)2歲半進(jìn)入幼兒園，逐漸適應(yīng)幼兒園的生活，交往力、自理能力、感統(tǒng)動(dòng)作發(fā)展等方面都有明顯的進(jìn)步。

二、問題概述

1.大動(dòng)作落后，平衡感差，容易摔跤。在戶外運(yùn)動(dòng)游戲活動(dòng)中，也經(jīng)常需要老師更多的協(xié)助與關(guān)注，如，平衡區(qū)的項(xiàng)目、草地低攀爬區(qū)的項(xiàng)目、滑行車等，小揚(yáng)一開始在嘗試玩的過程中顯得很緊張害怕，完全不敢玩。又如，玩滑行車時(shí)經(jīng)常摔跤，看到小伙伴們玩得很開心，他又想玩，又害怕摔跤，玩得很謹(jǐn)慎。

2.手指精細(xì)動(dòng)作較同齡孩子落后。小手工如串珠，撕東西，粘東西，拆解小東西、穿襪子、脫褲子、穿衣服等比同齡孩子差。

3.安全意識(shí)差。例如，偶見在廁所里逗留，不及時(shí)回課室，常在廁所2級(jí)階梯處摔跤；注意力不集中，初入學(xué)時(shí)容易在上課時(shí)在課室內(nèi)亂走，在戶外活動(dòng)時(shí)，容易游離隊(duì)伍中，離開隊(duì)伍和集體，如，升旗時(shí)，大家在排隊(duì)，小揚(yáng)就會(huì)離隊(duì)走來走去；又如，在操場做完早操，小朋友一個(gè)跟一個(gè)搭著肩膀排隊(duì)回課室時(shí)，這時(shí)小揚(yáng)也容易跟掉隊(duì)。

4.專注力差，難以將注意力集中在一件事上，較多動(dòng)。

5.情緒行為。最常見在午睡起來后，因睡不夠而不愿意服從分集體活動(dòng)安排，耍脾氣不肯穿鞋子襪子，自己不愿穿，并且老師幫穿也拒絕，倔強(qiáng)非常。

6.刻板行為。每次戶外自主游戲玩開小汽車，他總是選黑色那部小汽車，其他顏色他都不選，偶爾被其他小伙伴先拿到黑色那部小汽車，旁邊還停著幾部其他顏色的小汽車，他都不會(huì)選，就是要選黑色那部。

三、成因分析

1.家庭教育問題

父母平時(shí)周末很少帶孩子出去戶外玩，也很少與同齡小伙伴接觸玩耍。孩子長期與爺爺奶奶同住，戾氣太重，怨氣多，家庭成員間互相吵鬧多，孩子容易選擇關(guān)閉自己，在自己的小世界里玩，家長與老人家在孩子教養(yǎng)問題上常有分歧。

2.孩子生理問題

孩子患有鼻炎，身體較弱，并患有先天性遠(yuǎn)視導(dǎo)致視力非常差，看不清東西，對(duì)焦困難，所以導(dǎo)致動(dòng)作發(fā)展障礙和平衡感統(tǒng)失調(diào)。

四、輔導(dǎo)策略

1.關(guān)愛孩子，建立情感

擁抱、撫慰，甚至是一個(gè)簡單的微笑和及時(shí)對(duì)他行為表現(xiàn)進(jìn)步的贊揚(yáng)，都能拉近教師和孩子的距離。當(dāng)孩子出現(xiàn)因視力影響其行為障礙時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)出現(xiàn)并有意識(shí)地幫助孩子。如，孩子平時(shí)起床后穿脫衣服比較拖拉，幾乎每天中午起床后穿衣服鞋襪、整理床鋪、盥洗等環(huán)節(jié)，他都是最后一個(gè)完成的。于是，教師午睡起床環(huán)節(jié)做了小調(diào)整，每天提前5—10分鐘先讓小揚(yáng)起床穿衣服整理床鋪，其他孩子正常時(shí)間起床，這樣他就能與同伴的步伐一致了，漸漸地，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)辦法對(duì)他來說非常有效，同時(shí)，他也覺得自己做事情不再是最后一個(gè)，漸漸有了自信。

2.班上人員共同支持

包容、理解、幫助。了解孩子造成動(dòng)作發(fā)展障礙遲緩的原因，能給予孩子包容、耐心細(xì)致的幫助，關(guān)注孩子的心理發(fā)展變化，教師善于發(fā)動(dòng)身邊能力較好的孩子帶動(dòng)小揚(yáng)參與各項(xiàng)游戲活動(dòng)。每天下午自主游戲時(shí)，有意識(shí)地單獨(dú)找三、四個(gè)綜合發(fā)展能力較好的孩子與小揚(yáng)一起玩，有時(shí)是一起圍著看書，有時(shí)是一起玩娃娃家角色扮演，有時(shí)一起玩積木搭建，在孩子們的結(jié)伴活動(dòng)中，激發(fā)小揚(yáng)的交往能力和語言發(fā)展能力，讓孩子能夠漸漸融入到集體交往中。每次的生活自理環(huán)節(jié)或是戶外游戲活動(dòng)中，小揚(yáng)出現(xiàn)困惑時(shí)、做事跟不上集體步伐時(shí)，教師都沒有抱怨孩子，而是及時(shí)細(xì)心、耐心地，并想辦法幫助孩子改進(jìn)提高。

3.引導(dǎo)家長合力教育

①建立有利孩子身心發(fā)展的環(huán)境。孩子長期與爺爺奶奶同住，戾氣太重，怨氣多，家庭成員間互相吵鬧多，孩子容易選擇關(guān)閉自己，在自己的小世界里玩，家長與老人家在孩子教養(yǎng)問題上常有分歧，為此，父母另外購置一間與老人距離較近的新房屋，每周五晚至周日，堅(jiān)持與老人分開住，24小時(shí)陪伴孩子，甚至有2周完全和老人分開住，降低孩子生長環(huán)境的戾氣；爸爸媽媽每周末堅(jiān)持帶小揚(yáng)外出游玩，周末至少出門一到兩次，改變以往宅在家的生活習(xí)慣，讓孩子接觸大自然。

②促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)展的方法。感統(tǒng)練習(xí)、平衡能力訓(xùn)練、手指小肌肉的訓(xùn)練等。家里購買部分感覺統(tǒng)合訓(xùn)練道具，與孩子一起玩，堅(jiān)持有目的定性游戲訓(xùn)練。堅(jiān)持每天15分鐘學(xué)習(xí)玩平衡的游戲，如走寬的直線，再到走細(xì)的直線訓(xùn)練，再帶后面增加滑行車進(jìn)行練習(xí)。另外，每次堅(jiān)持陪伴做手工。例如，練習(xí)扣紐扣、穿木珠子、撕報(bào)紙、涂色手指小肌肉的練習(xí)。

③陪伴參與一切幼兒園舉辦的親子活動(dòng)，讓孩子感受到父愛、母愛。

4.幫助孩子管理情緒，學(xué)會(huì)交往

①當(dāng)遇到孩子情緒不穩(wěn)定，倔強(qiáng)刻板時(shí)，教師和父母都會(huì)選擇平等與孩子溝通。我會(huì)抱著他，輕拍他背脊，說我理解你的傷心和恐懼，然后請(qǐng)他自行調(diào)節(jié)情緒，并表示我會(huì)一直陪著他。如，年初二時(shí)，要去探望小揚(yáng)的外公外婆，當(dāng)天，他午睡還沒有完全睡醒的時(shí)候，被媽媽搖醒。這時(shí)他情緒很大，說要睡覺，不去探親。一開始，媽媽嘗試讓他做選擇題，但他還是倔強(qiáng)，然后媽媽抱起他，拍著他背脊，說對(duì)不起，媽媽搖醒你，讓你不能睡覺，但是我也沒辦法，因?yàn)橐欢ㄒヌ酵愕耐夤馄?，你能理解媽媽嗎？小揚(yáng)哇的一聲哭出來了，宣泄情緒后，自己調(diào)節(jié)情緒，不到5分鐘就止住了，10分鐘后下樓坐車探親，在安全座椅上有說有笑主動(dòng)和我聊天了。

②當(dāng)遇到意見相左時(shí)，會(huì)提供2個(gè)選項(xiàng)給孩子，把其中一個(gè)選項(xiàng)設(shè)置成有利于成人安排；另一個(gè)選項(xiàng)設(shè)置得很差，孩子就會(huì)做出有利于大人的選項(xiàng)。舉例，媽媽知道你想在家玩托馬斯小火車軌道，那我給你2個(gè)選擇，一是陪媽媽出去和小伙伴們?cè)谖髫愖雒鏃l；二是留在家自己玩。經(jīng)過幾次跟小伙伴交往接觸聚會(huì)后，漸漸地，孩子就會(huì)選擇和媽媽外出找小伙伴玩。

③家長每周末帶孩子約見朋友，每周末幾乎都跟小朋友聚會(huì)；每次出門前做心理建設(shè)，小揚(yáng)從小都是老人家和父母在家?guī)У?，家人以前很少帶他跟同齡小伙伴接觸交流，在以往詢問他時(shí)，小揚(yáng)有90%都選擇呆在家玩，連下樓喂鯉魚都不想去，所以必須提前溝通。

五、實(shí)施效果

經(jīng)過一年多的家園共同努力，小揚(yáng)在動(dòng)作發(fā)展和身體協(xié)調(diào)能力發(fā)展方面都有明顯的提高。

1.肢體平衡能力的提高

體現(xiàn)為每天摔跤次數(shù)減少了很多，現(xiàn)在一天中偶爾會(huì)摔跤1次，有信心玩攀巖類游戲，且不用大人協(xié)助了，尤其現(xiàn)在玩滑行車的技能已經(jīng)非常熟練。記得在中班第一學(xué)期親子運(yùn)動(dòng)會(huì)上，小揚(yáng)爸爸反饋，小揚(yáng)對(duì)校園門口大榕樹輪胎網(wǎng)袋攀爬區(qū)沒有畏懼，路過彩色貝殼型攀巖區(qū)，小揚(yáng)主動(dòng)要求攀登。動(dòng)作協(xié)調(diào)性提高后，孩子明顯自信了不少，參與游戲的態(tài)度積極了。

2.小手精細(xì)動(dòng)作顯著提高

小揚(yáng)的小手動(dòng)作發(fā)展進(jìn)步很大，體現(xiàn)為多方面，如，①玩樂高（中等顆粒）、磁力片等，積木搭建開始呈現(xiàn)多樣化，拼接處開始變得嚴(yán)密，并能拼湊出各種各校的車，造型立體，形象寫實(shí)，如長臂消防車，警車，吊裝車，工程車等。

②串珠子，班上教師從小班起建議家長多給孩子練習(xí)穿珠子，可惜孩子興趣不高，練習(xí)的次數(shù)不夠多，但隨著孩子在幼兒園接受的教學(xué)活動(dòng)多方面而充分，班上教師給予更多有效有趣的游戲操作訓(xùn)練后，孩子在中班第一學(xué)期回家表現(xiàn)出能輕松完成穿珠任務(wù)，并且速度很快，家長和班上老師都非常欣喜孩子的進(jìn)步變化。

3.孩子的記憶力、表達(dá)能力得到飛躍式提高

班上老師開展了一學(xué)期的故事復(fù)述活動(dòng)，孩子的語言表達(dá)能力得到飛躍式發(fā)展，并且記憶力也在無形中提高，除了對(duì)幼兒園的事情由一開始完全不能轉(zhuǎn)述，到后來轉(zhuǎn)述較為完整外，還表現(xiàn)出對(duì)生活中遇到的事的復(fù)述興趣，并且能把一年前經(jīng)歷的事復(fù)述出來。

4.孩子的自信心得到顯著提高，并能在班級(jí)內(nèi)成功交友和相互交流

在班上工作人員的引導(dǎo)下，孩子明顯和同班同學(xué)能融合交流，結(jié)伴玩耍，成功結(jié)交小朋友，老師經(jīng)常引導(dǎo)孩子一幫一、大幫小，男女同學(xué)結(jié)合，互相幫助和結(jié)伴完成小任務(wù)。

另外，家庭也對(duì)此作出努力和支持。例如，寒假約很多小伙伴去溫泉度假，暑假約很多小伙伴去海邊游玩，周末約很多小伙伴在城內(nèi)玩耍，增加不同的社交體驗(yàn)，這些都有助于提高小揚(yáng)的社交能力。

經(jīng)過一年多的家園努力，從孩子的每項(xiàng)變化與進(jìn)步，可以看出，對(duì)于小揚(yáng)的動(dòng)作發(fā)展及行為問題的行為干預(yù)取得很好的效果，雖然在跟蹤反饋階段中有所反彈，但總體看來，還是有顯著的進(jìn)步，也說明了實(shí)施干預(yù)的方法確實(shí)是有效的。

六、反思與建議

首先，對(duì)于動(dòng)作發(fā)展有障礙或遲緩的孩子，在進(jìn)行行為實(shí)施干預(yù)的第一步，也是最重要的開端，就是當(dāng)班上遇到有這樣的孩子時(shí)，教師首先要調(diào)整自身的情緒狀態(tài)，要以平和接納的心態(tài)來看待他們，不要覺得帶他們是一種負(fù)擔(dān)和麻煩，幫助他們不斷學(xué)習(xí)提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)培養(yǎng)自信心。

其次，家長的重視和參與最重要。家長要多于老師就孩子身體動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)展遲緩的問題進(jìn)行溝通分析，查找原因，抱著積極地態(tài)度，善于借助外界輔助材料和資源，陪伴孩子一起進(jìn)行的動(dòng)作發(fā)展的訓(xùn)練，定期帶孩子到醫(yī)院檢查視力，及時(shí)進(jìn)行視力糾正方面的有效治療，以減輕由視覺所引起的各種對(duì)外界的影響，進(jìn)而限制孩子的感官反映。

第三，對(duì)于醫(yī)學(xué)上的適時(shí)診斷及行為干預(yù)非常重要。由于家長不能理解關(guān)于兒童動(dòng)作發(fā)展遲緩、適應(yīng)障礙的醫(yī)學(xué)診斷，推行醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)也會(huì)有一定的困難，這些需要我們繼續(xù)努力。建議在幼兒園開展有關(guān)促進(jìn)兒童行為發(fā)展的一些講座，提高家長的意識(shí)，營造關(guān)愛的集體氛圍，接納幫助在這方面的孩子。