強化芬太尼類管制刻不容緩

據(jù)北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所劉志民教授撰文介紹，芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類藥物，其等效鎮(zhèn)痛效應(yīng)是嗎啡的約100 倍，而此后研發(fā)的一些芬太尼衍生物及地下實驗室合成制造的“策劃藥”較芬太尼作用還要強大?！安邉澦帯敝傅氖沁@樣一類化學(xué)品，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似或功能類似于管制物質(zhì)，但被特別設(shè)計過，以逃避管制。

?在芬太尼的衍生物中，3-甲基芬太尼的作用和毒性比海洛因強1000倍，幾毫克即可致命。另一種衍生物卡芬太尼的效能約為嗎啡的10000倍，是目前世界上最強效的阿片類，規(guī)定只能用于大型動物麻醉和制動。

目前有多種芬太尼類物質(zhì)出現(xiàn)在非法毒品市場。據(jù)聯(lián)合國毒品與犯罪問題辦公室（UNODC）估計，2012年至2016年間就有超過12種芬太尼衍生物進入毒品市場。毒品市場流行的芬太尼類盡管有流失的處方類藥用芬太尼，但絕大多數(shù)是地下實驗室非法制造的，包括列管和尚未列管的“策劃藥”性質(zhì)的新精神活性物質(zhì)。

? 2012年至2016年間，在東亞、歐盟和北美地區(qū)出現(xiàn)了17種芬太尼類物質(zhì)，當(dāng)時僅乙酰芬太尼一種列入了國際管制。

目前，1974年合成的卡芬太尼——一種被認為是目前效力最強但同時也是毒性最大的阿片類，直到2018年3月才被UNODC列入管制。早在2017年3月，我國先行將卡芬太尼列入管制。截至目前，中國已經(jīng)列管了25種芬太尼類物質(zhì)和2種芬太尼前體。

國家藥監(jiān)局公開信息顯示，目前我國市場上批準(zhǔn)的醫(yī)療用芬太尼類藥物包括：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。這些藥物主要用于誘導(dǎo)和維持麻醉，在復(fù)合麻醉中與其它麻醉劑合用。芬太尼有三種給藥方式：靜脈給藥、透皮貼劑和肌肉注射。靜脈給藥一般起效1分鐘，可鎮(zhèn)痛半小時;透皮貼劑緩釋藥效，可持續(xù)72小時，主要用于癌痛等慢性疼痛的鎮(zhèn)痛。在中國2013版的麻醉藥品品種目錄中，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等13種芬太尼類物質(zhì)列為管制。更多的芬太尼類物質(zhì)并未作為藥用，而是作為新精神活性物質(zhì)列管。

權(quán)威統(tǒng)計顯示，我國人均阿片類藥物的消費量僅為美國民眾的千分之一。除了嚴格的醫(yī)療規(guī)范外，大眾對麻醉成癮有著天然的警覺。雖然芬太尼是最常見的麻醉類用藥，但在國內(nèi)管控極其嚴格，臨床醫(yī)生稱之為“紅處方”，在醫(yī)院內(nèi)部由藥劑科單獨管理，醫(yī)生應(yīng)用必須憑相關(guān)證明。在國內(nèi)，芬太尼類藥物大多為注射劑，僅有少部分用于臨終關(guān)懷腫瘤患者鎮(zhèn)痛的透皮貼劑制劑，每次開藥的劑量也非常嚴格。而在美國，芬太尼有口服劑型，這就從一定程度上導(dǎo)致了群眾的易獲取和濫用情況。過量應(yīng)用芬太尼導(dǎo)致呼吸抑制，嚴重時可能導(dǎo)致死亡。

UNODC的報告顯示，2016年，美國有63，632人死于吸毒過量，創(chuàng)下歷史最高紀錄，比上一年增加了21%。這主要是因為與芬太尼和芬太尼類似物等醫(yī)藥類阿片相關(guān)的死亡率上升。這類類阿片（不包括美沙酮）涉及該國19，413人死亡，是2015年的兩倍多。有證據(jù)表明，加拿大也受到影響，2016年有大量吸毒過量死亡涉及芬太尼及其類似物。在北美洲以外的區(qū)域，芬太尼及其類似物的影響相對較小。在歐洲，海洛因和嗎啡等阿片劑繼續(xù)占主導(dǎo)地位，但該區(qū)域已經(jīng)開始出現(xiàn)一些涉及芬太尼類似物的死亡案例。近年來，新精神活性物質(zhì)種類，以每年平均20%以上的速率增長，呈一種“爆炸式”增長勢頭。截至去年底已達700多種，遠遠超過列入管制的麻醉精神藥品數(shù)量。

國內(nèi)常見的芬太尼類產(chǎn)品主要有枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼制劑及原料藥等。一直以來，政府對此類麻醉藥品監(jiān)管都極為嚴格，將原料藥生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量控制在1至2家，制劑生產(chǎn)企業(yè)控制在1至3家。截至目前，僅有湖北人福醫(yī)藥集團股份公司（下稱“人福醫(yī)藥”）、國藥集團、恩華藥業(yè)三家獲得相關(guān)批文。其中，人福醫(yī)藥是國內(nèi)從事芬太尼類產(chǎn)品生產(chǎn)的龍頭企業(yè)。2017年宜昌人福醫(yī)藥的芬太尼系列產(chǎn)品銷售收入超過20億元，其中出口銷售收入約500萬人民幣，主要出口至斯里蘭卡、厄瓜多爾、菲律賓、土耳其等國家或地區(qū)。截至目前，宜昌人福沒有任何芬太尼類物質(zhì)（中間體、原料或制劑）出口到美國。

（綜合《南方都市報》《解放日報》等）