救人 救更多人 公益之心

溫志宏

“有次值班時，半夜送來一位孕婦，心臟驟停已20分鐘。一邊搶救，一邊做剖宮產(chǎn)，但孕婦心跳始終沒有恢復(fù)，嬰兒出來后也沒有心跳。搶救持續(xù)進行中，大概又過了20多分鐘，嬰兒突然哭出了聲，產(chǎn)婦也神奇地很快恢復(fù)了心跳?！?/p>

這樣的驚險故事在北京朝陽醫(yī)院急診科并不少見。用急診科主任郭樹彬的話來說，急診科與其他科室最大的區(qū)別就是“生離死別天天上演，起死回生時時重現(xiàn)”，這里可以說是很多人“生命的最后一道防線”。

“不讓能搶救過來的病人失去生命”

郭樹彬是一位老“急診人”了。2015年調(diào)入北京朝陽醫(yī)院前，他已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作了13年，精于科室綜合管理和創(chuàng)新。剛來朝陽醫(yī)院急診工作時，他感受到的最大問題是急診資源被嚴重擠占：“急診病人和非急診病人混在一起，30%甚至更高比例的急診病人或是只需簡單治療，或是老年疾病和慢性終結(jié)性疾病患者，而真正需要緊急治療搶救的急危重病患卻經(jīng)常被排在后面?！?/p>

這種現(xiàn)象并非朝陽醫(yī)院急診獨有。和歐美等發(fā)達國家急診體系相比，中國急診科乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)最突出的特點是人口基數(shù)大。據(jù)中國衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年1月至11月，中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達75.4億人次，其中公立醫(yī)院達27.6億人次，約占到36%，急診量則在2013年就超過1.2億人次。

同時，與國際上很多國家多達90%以上患者在基層醫(yī)院首診不同，中國醫(yī)療機構(gòu)雖然分級多年，但醫(yī)療水平相對更高和設(shè)備相對更好的高等級醫(yī)院還是更受青睞，尤其在北京等大城市里，類似朝陽醫(yī)院這樣的三級甲等醫(yī)院常年人滿為患，急診科連走廊都排滿病床的場景更比比皆是。

郭樹彬的改革目標首先是要讓急診資源真正給予急危重癥和疑難病人，“不能讓能搶救過來的病人失去生命?！睘榱颂岣呒痹\效率和資源使用率，他強調(diào)醫(yī)療資源的“區(qū)域化”合作，即把相同醫(yī)療輻射范圍內(nèi)的各級醫(yī)院進行資源一體化整合，根據(jù)患者的病情，提高上下級醫(yī)院之間縱向轉(zhuǎn)診的效率。同時，郭樹彬從2016年5月份開始推動建立院外醫(yī)療聯(lián)合體系療區(qū)，用來轉(zhuǎn)移那些已經(jīng)脫離生命危險但合并多器官或多系統(tǒng)疾病的病人?！八麄兗仍卺t(yī)聯(lián)體得到了同級、同質(zhì)的照護，又不需滯留在急診。急診科有限的床位因此絕大多數(shù)留給了需要重癥監(jiān)護的病人。”

對搶救室和留觀室進行封閉式管理，也是郭樹彬推進改革的一個重要步驟。十幾位病人和家屬將醫(yī)生“團團圍住”的場景在中國醫(yī)院十分普遍，但在郭樹彬看來，“醫(yī)生耳邊嘈雜，很難集中精力，所以我們封閉了搶救室和留觀室，該留的病人留下，不該留的轉(zhuǎn)走，以減少在重癥搶救過程中的干擾和干預(yù)?！?/p>

2017年2月，郭樹彬還推動啟用了分級叫號診療系統(tǒng)，按照急診分診國際標準進行處置，病情瀕危、危及生命的一、二級患者在5分鐘內(nèi)積極處理，三、四級患者則分別在15分鐘和兩小時內(nèi)處置。

優(yōu)化后的急診流程使之前被大量占用的急診資源得到充分釋放，不僅保證了重癥搶救，而且就診秩序和環(huán)境得到優(yōu)化，臨床、社會和經(jīng)濟效益都有大幅提升。

善用“互聯(lián)網(wǎng)+”

郭樹彬常把急診科醫(yī)生比作“醫(yī)學界的特種兵”，面對病人，要有快速應(yīng)急反應(yīng)能力和高超的醫(yī)學綜合水平，能夠第一時間識別危險乃至致命因素，抗壓能力、處理復(fù)雜事務(wù)的能力和醫(yī)患交往能力更是必不可少。相比國外急診科醫(yī)生，中國醫(yī)生還常經(jīng)歷整個急危重癥的搶救過程，綜合能力甚至更勝一籌。

在醫(yī)學院讀書時，郭樹彬從本科到博士后的專業(yè)都是消化內(nèi)科，工作后機緣巧合進入急診，一干就將近20年。正是因為多年從事急診工作，郭樹彬的全局意識特別強。他帶領(lǐng)團隊進行急診科改革的同期，恰逢北京市開啟“醫(yī)藥分開”綜合改革，其亮點之一便是借助醫(yī)保報銷杠桿和醫(yī)療服務(wù)價格給病人傳遞分級信號，有效提升社區(qū)和基層診療工作量，以此緩解大醫(yī)院看病難問題。到2017年底，改革實施不到一年，北京三級醫(yī)院門急診量就下降了12%。

郭樹彬在朝陽醫(yī)院急診科實施的改革也正順應(yīng)了推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大趨勢“，急診科是急危重癥的入口，當下國內(nèi)的醫(yī)改方向就是普通專科常見疾病向社區(qū)下沉，而急危重癥向大醫(yī)院聚集。三級醫(yī)院門急診量下降，但急危重癥和疑難病例實際上是在增加?！蹦壳?，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科年急診量達26萬人次，危重疑難病人比例遠超過北京其他醫(yī)院。

歐美等發(fā)達國家的急診醫(yī)學體系多創(chuàng)立于二十世紀五六十年代，中國起則步較晚。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成為中國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科。2000年，中華醫(yī)學會急診分會專家發(fā)布的《我國急診醫(yī)學的現(xiàn)狀與發(fā)展對策》中指出，技術(shù)標準化和信息網(wǎng)絡(luò)化將是急診醫(yī)學的重要發(fā)展方向，這也正是郭樹彬來朝陽醫(yī)院急診之后推進的另一項重大改革。

目前在朝陽醫(yī)院，不論從哪個入口進入急診科，地面的就診區(qū)域引導(dǎo)信息都清晰明確；從掛號到檢查一系列就診程序在電子顯示屏有序播報；查房醫(yī)生人手一臺移動的分診信息查詢系統(tǒng)，不需再去翻閱厚厚的紙質(zhì)病例本；搶救室和留觀室所有病床都加裝生命體征監(jiān)測儀；搶救室正中，偌大的液晶顯示屏保證醫(yī)生能夠隨時關(guān)注病人病情并及時處置。

2018年底，中國醫(yī)學科學院出臺全國急診醫(yī)學科技影響力排行榜，從科技產(chǎn)出、學術(shù)影響、科技條件三方面評估醫(yī)院科技活動影響廣度和深度。其中，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科排名第二，僅次于四川大學華西醫(yī)院。

但郭樹彬的眼光更為長遠。2018年開始，他推動朝陽醫(yī)院急診建立臨床遠程診療中心，目標是將國內(nèi)數(shù)千家醫(yī)院結(jié)為一個體系，遠程分享教學和醫(yī)療過程。郭樹彬希望借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能發(fā)展大勢，與更多基層醫(yī)院共享大醫(yī)院的先進經(jīng)驗，從而推動中國醫(yī)療體系整體更為均質(zhì)化。

在他看來，不久的將來，只需借助一套虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）設(shè)備或一副谷歌AR眼鏡（一款“增強現(xiàn)實”眼鏡），國內(nèi)某個基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生就可以實時看到北京三甲醫(yī)院教授級專家查房的情景或疑難病例討論情況了。

“科普是醫(yī)生的使命”

除了北京朝陽醫(yī)院急診科主任，郭樹彬還有多個社會任職，其中他最為看重的是中華醫(yī)學會科學普及分會主任委員以及中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會會長。

他一直記得，曾有位大面積腦梗的老人被送來急診，來時尚有意識，但到醫(yī)院后很快意識不清。家屬難以理解為何已到醫(yī)院卻病情加重，因此認為醫(yī)院沒有盡到職責，眼看一場醫(yī)患矛盾即起。

“我來到現(xiàn)場后，幾分鐘快速評析病情，并及時向家屬進行了解釋。很多大眾并不明白，許多疾病并非單純疾病，而是不可逆的衰老表現(xiàn)，到了一定年齡，或許就成為一種不可抗拒的表現(xiàn)形式。”

而如何讓更多普通人接觸到更多正確的醫(yī)學科普知識，從而預(yù)防可預(yù)防的疾病，用正確的方法治療可治療的疾病，郭樹彬認為這不僅是醫(yī)學科普工作的重大意義，也是國家未來重要的發(fā)展方向和戰(zhàn)略。

兩年前，郭樹彬推動成立了中國健康科普聯(lián)盟并擔任主席。與西方發(fā)達國家相比，中國公眾的醫(yī)學科普素養(yǎng)偏低。一組數(shù)據(jù)引人關(guān)注：2015年中國科協(xié)的一項調(diào)查顯示，中國具備科學素質(zhì)的公民比例僅有6.2%，公眾整體的應(yīng)急搶救能力和健康素養(yǎng)都較為缺乏。

“有統(tǒng)計顯示，在醫(yī)學科普方面投入1元，相當于獲得7元收入，有些疾病減少了發(fā)病率，生了病也能夠避免有病亂投醫(yī)，花費和痛苦能夠減少，整個社會都會因此受益?！?/p>

因此，郭樹彬經(jīng)常出現(xiàn)在中國知名媒體的養(yǎng)生節(jié)目中，有目的地向大眾傳播健康常識，推動社會形成健康文化理念和日常行為約束。他還推動科普聯(lián)盟把各類組織結(jié)合在一起，由專業(yè)人士引領(lǐng)科普知識，并積極與中國主流社交平臺合作，打造中國健康科普的億級平臺。

郭樹彬?qū)ⅰ昂冕t(yī)生”分為三類：第一類技術(shù)精湛，治病救人；第二類管理超強，能領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學團隊救治更多人；第三類要有“公益之心”，通過各種手段去積極普及醫(yī)學知識，讓社會更多人受益。具備這三種特征，便是他心中最高層次的醫(yī)生了。