不容忽視的鼻出血

王曉云

北京醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，擅長應(yīng)用最先進(jìn)的檢查器械及技術(shù)對(duì)早期喉癌進(jìn)行診斷，應(yīng)用最先進(jìn)的治療方法保障早期喉癌的治療及功能保全;在鼻腔、鼻竇的良、惡性腫瘤的診治方面有獨(dú)特之處。

門診時(shí)間：周一下午

鼻出血是十分常見的一種病癥，幾乎每一個(gè)人都或多或少地出現(xiàn)過鼻出血的癥狀。大家都是怎么處理的呢？大多數(shù)人都會(huì)用吸水的紙巾、紗布做成團(tuán)堵住出血的鼻孔，或是仰起頭使鼻血不至于滴下，也有些人會(huì)高高地舉起出血鼻孔對(duì)側(cè)的手，以圖盡快止血。這些方法靠譜嗎？來自北京醫(yī)院耳鼻喉科的王曉云主任告訴我們：一旦處理不好，小小的鼻出血也可能十分危險(xiǎn)。

王主任提醒我們，流鼻血的時(shí)候仰頭是十分錯(cuò)誤的。仰頭并不能使出血處盡快止血，還會(huì)使吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)功能受到影響。如果鼻出血量較大，血被誤吸到肺里會(huì)引起吸入性肺炎。如果存在較大的血塊，吸到肺里可能會(huì)窒息死亡。類似的病例每年都有發(fā)生。

流鼻血的時(shí)候，應(yīng)用手捏著鼻翼，稍稍低頭，用壓力的作用把破裂的血管壓住，壓迫止血。一般來說，壓3～5分鐘就能止血。如果一直出血，建議馬上去醫(yī)院就診。

鼻出血十分危險(xiǎn)，處理不當(dāng)可能造成一系列的健康隱患，還可能是多種復(fù)雜而危險(xiǎn)的疾病的預(yù)兆。那么，流鼻血背后到底有什么樣的隱患？具體什么癥狀，如何預(yù)警呢？

鼻出血與腫瘤相關(guān)并不是危言聳聽，胃癌、腸癌等可能會(huì)引起消化道出血的體征，鼻部腫瘤造成出血也就不那么奇怪了。王主任向我們分享了這樣一個(gè)案例。

患者劉鑫十多年前查出患有鼻炎，當(dāng)時(shí)不時(shí)會(huì)輕微地出鼻血，總感覺鼻子堵得厲害。晚上睡覺也會(huì)出現(xiàn)打呼嚕和睡眠質(zhì)量不佳的情況。由于右側(cè)鼻子堵得比較厲害，睡覺只能采用左臥位。后來，患者出現(xiàn)了一次嚴(yán)重的鼻出血，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的腫物：鼻咽部纖維血管瘤。做了3次手術(shù)，終于將瘤體清除。

不幸中的萬幸，劉鑫的腫瘤是良性的，而且是膨脹性地生長，盡管出血較多，但沒有發(fā)生糜爛、潰爛、感染的情況。王主任告訴我們鼻咽部腫瘤一旦發(fā)生糜爛、潰瘍、感染等情況，進(jìn)而造成嚴(yán)重、難以控制的出血是會(huì)危及生命的。

劉鑫的腫瘤大概長在鼻咽部，還有的腫瘤會(huì)長在鼻腔、鼻竇。

王主任十年前曾接診過另一位患者，她從15歲開始幾乎每三四天就會(huì)出一次鼻血，十來年下來患上了嚴(yán)重的貧血。后經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)也是鼻腔腫瘤所致。專家告訴我們，即使是良性腫瘤，腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵犯到大血管引起大血管破裂出血，也可能造成患者的死亡。

鼻咽部腫瘤的相關(guān)癥狀中，鼻出血是相對(duì)典型的一種。鼻出血?jiǎng)傞_始是陳舊性的血，到后來會(huì)出大量的鮮血，如果長期存在鼻出血或是鼻出血量較大，務(wù)必高度警惕。其他癥狀主要由腫瘤侵犯不同組織產(chǎn)生。

腫瘤侵占了鼻腔便會(huì)引起鼻塞;腫瘤壓迫、侵犯敏感的周圍組織神經(jīng)會(huì)造成頭痛;鼻腔里的腫瘤壓迫向下到了軟腭，使軟腭的活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致鼻音重;腫瘤侵犯到嗅覺的區(qū)域——嗅裂，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退甚至完全喪失;腫瘤長到一定程度會(huì)壞死感染，產(chǎn)生的分泌物就有惡臭，這會(huì)表現(xiàn)為鼻涕里有臭味;牙齒長在牙槽骨上，當(dāng)腫瘤侵犯到牙槽骨，就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng);腫瘤破壞到負(fù)責(zé)開口閉口的肌肉時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)張口困難;腫瘤向上侵犯到眼眶，就會(huì)出現(xiàn)眼球突出、流淚、復(fù)視、視力下降等。

王主任提醒，癥狀不一定全部出現(xiàn)，這些癥狀的出現(xiàn)主要看腫瘤侵犯到哪個(gè)方向。

鼻中隔偏曲就是鼻子中間的分隔向一邊或兩邊偏，還可能有局部的隆起，這些都會(huì)造成鼻腔正常的功能受到影響或產(chǎn)生一些癥狀。在黃種人中，鼻中隔偏曲的比例還是很高的，70%左右的人都會(huì)有不同程度的鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的癥狀中最為典型的是鼻出血、鼻塞、頭痛。鼻塞常表現(xiàn)為一側(cè)鼻子通氣不佳，鼻中隔偏曲造成頭痛的痛點(diǎn)大都位于兩只眼睛中間下方一點(diǎn)到額部的區(qū)域。

患者劉女士長期鼻塞、呼吸受阻，以為是過敏性鼻炎，去醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)原來存在嚴(yán)重的鼻中隔偏曲。接受手術(shù)治療后，因?yàn)樾枰钊t(yī)用材料幫助術(shù)后止血，患者出現(xiàn)了劇烈的頭疼，一段時(shí)間后癥狀才得以緩解，術(shù)后恢復(fù)得很好。后來劉女士的父親也因?yàn)楸侵懈羝邮芰讼嗤氖中g(shù)治療，但是得益于新技術(shù)應(yīng)用，劉父并未出現(xiàn)頭痛等術(shù)后并發(fā)癥。

鼻中隔的結(jié)構(gòu)有三層，中間是骨頭，兩側(cè)是黏膜，三層結(jié)構(gòu)緊密貼合，手術(shù)的時(shí)候要把三層結(jié)構(gòu)打開，去掉彎曲的一塊，再把三層結(jié)構(gòu)重新緊密貼合回去。

如何才能更緊密地貼合？傳統(tǒng)方法是在鼻腔兩邊放很多東西擠著它，這種方法非常疼，患者常十分痛苦;現(xiàn)在更多采用抽真空負(fù)壓吸引的方法，完成密封之后抽真空，使三層結(jié)構(gòu)緊密貼合，沒有擠壓的痛苦，效果不輸于傳統(tǒng)方法。

在醫(yī)院，經(jīng)常看到有些中老年人拿著一臉盆血、一條染血毛巾來看病。這些人大多是高血壓原因?qū)е碌谋浅鲅?，這種鼻出血與中老年人的動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，年紀(jì)大了以后，血管會(huì)硬化脆弱，造成血管的破裂出血。

高血壓引起的鼻出血之前一般都會(huì)有頭暈、頭漲、頭痛、心慌等表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)鼻子出血時(shí)壓力較大（血液沖出鼻腔）、出血量大、出血前頭暈頭漲等情況，則要高度懷疑是否患上了高血壓。

肺氣腫、老慢支的患者常常有喘、咳的情況，如果伴有感染則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，進(jìn)而可能引起靜脈回流受阻，造成鼻腔的出血。如果肺部有病變的時(shí)候，肺循環(huán)出現(xiàn)異常，會(huì)造成靜脈壓力增高，造成靜脈破裂出血。

肺病導(dǎo)致鼻出血可能的癥狀有咳嗽、發(fā)燒時(shí)易突然流鼻血。

血液病有很多，比如白血病、血友病、血小板減少性紫癜等，血液病引起的出血通過捏鼻子止血、低頭是無法解決的?；颊呱砩铣?huì)看到青一塊紫一塊的，同時(shí)由于凝血機(jī)制受損，可能出現(xiàn)破潰后難以止血的現(xiàn)象。它的出血特點(diǎn)是彌漫性的出血。

血液病導(dǎo)致鼻出血的癥狀有鼻出血的同時(shí)伴有紫癜、破潰處難以止血、彌漫性出血等。

嚴(yán)重的肝病，像肝硬化、肝腹水或重癥肝炎，會(huì)影響凝血過程中凝血因子的合成，凝血機(jī)制發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致出血。

肝功能不全出血可能的癥狀有鼻血多、皮膚黃染、鞏膜黃染等。

很多腎病如尿毒癥、嚴(yán)重腎功能不全的患者很容易出現(xiàn)貧血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎衰的患者中17%～20%的人在病程中有出血傾向。這可能由腎病患者體內(nèi)毒素影響了骨髓造血功能、進(jìn)食受影響進(jìn)而導(dǎo)致鐵等元素缺乏、外周血小板破壞增多等因素導(dǎo)致。

腎功能不全出血可能的癥狀有鼻出血的同時(shí)伴有蛋白尿、少尿等腎功能不全的癥狀。注意，鼻出血也常出現(xiàn)在透析的患者身上。

王主任提醒，當(dāng)出現(xiàn)無原因、反復(fù)頻繁發(fā)作的鼻出血，要警惕是否有潛在的疾病。

中老年人鼻出血比較危險(xiǎn)，很難止住，專家?guī)韮煞N預(yù)防鼻出血的方法。

用棉棒蘸取薄荷膏，在鼻前庭里面轉(zhuǎn)一圈，把薄荷膏抹在鼻前庭，再輕輕捏一下鼻翼即可。

如果沒有薄荷膏，用香油或橄欖油都可以，棉棒蘸取香油或橄欖油，點(diǎn)幾滴到鼻腔前端，一般3～5滴，鼻孔朝上，輕輕捏鼻翼即可。

如果整個(gè)鼻腔都很干燥，用香油或橄欖油或醫(yī)院開的薄荷腦滴鼻液比較好，如果只是鼻腔前端干燥，用薄荷膏比較好。

王主任提醒，如果是疾病的原因引起的鼻出血，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）