平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果及對呼吸力學(xué)狀態(tài)的影響研究

黎曉莉　何亦龍　楊熙芮　唐燕

摘要 目的：研究平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果及對呼吸力學(xué)狀態(tài)的影響。方法：選取2017年1月至2018年2月廣元市第二人民醫(yī)院收治的慢阻肺急性發(fā)作期患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進(jìn)行慢阻肺急性發(fā)作期常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用平喘止咳湯。觀察2組的臨床治療效果（臨床總有效率、中醫(yī)證候積分及肺功能參數(shù)），評估2組的呼吸力學(xué)狀態(tài)（呼吸阻抗、胸肺順應(yīng)性）變化情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率（86.67%及95.56%）顯著高于對照組（64.44%及80.00%）（P<0.05）;治療后觀察組的中醫(yī)證候積分及呼吸阻抗均低于對照組（P<0.05）;胸肺順應(yīng)性及肺功能參數(shù)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果較好，且對呼吸力學(xué)狀態(tài)改善作用積極，因此在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 平喘止咳湯;慢阻肺急性發(fā)作期;應(yīng)用效果;呼吸力學(xué)狀態(tài);中醫(yī)證候積分;肺功能參數(shù);呼吸阻抗;胸肺順應(yīng)性

Study on Application Efficacy of Pingchuan Zhike Decoction in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease During Acute Episode and Its Effects on Respiratory Mechanics State

Li Xiaoli，He Yilong，Yang Xirui，Tang Yan

（Department of Respiratory Medicine，Guangyuan Second People′s Hospital in Sichuan Province，Guangyuan 628017，China）

Abstract Objective：To study application efficacy of Pingchuan Zhike Decoction in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）during acute episode and its effects on respiratory mechanics state.Methods：A total of 90 patients with COPD during acute episode admitted in the Guangyuan Second People′s Hospital from January 2017 to February 2018 were chosen for the study，and they were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine for COPD during acute episode，while the observation group was treated with Pingchuan Zhike Decoction on the basis of the treatment in the control group.Then the clinical efficacy [totalclinical effective rate，syndrome scores of tratidional Chinese medicine（TCM）and pulmonary function parameters] in the 2 groups were observed.The changes of respiratory mechanics state（respiratory impedance，thoracic and lung compliance）in the 2 groups were evaluated.Results：The total clinical effective rates（86.67% and 95.56%）in the observation group were higher than 64.44% and 80.00%% in the control group（P<0.05）; the TCM syndrome scores and respiratory impedance in the observation group after the treatment were all lower than those in the control group（P<0.05）; the thoracic and lung compliance amd the pulmonary function parameters were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application efficacy of Pingchuan Zhike Decoction in the patients with COPD during acute episode is good，and it plays an active improvement role in the respiratory mechanics state，so its application value in the patients with COPD during acute episode.

Key Words Pingchuan Zhike Decoction; Acute episode of COPD; Application efficacy; Respiratory mechanics state; TCM syndrome scores; Lung function parameters; Respiratory impedance; Chest and lung compliance

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.042

慢阻肺是臨床常見呼吸科疾病，患者在急性發(fā)作期的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)進(jìn)一步加重，具體表現(xiàn)為咳嗽、氣喘喘息加重，痰量增多，乃至全身癥狀體征，因此對本類患者的治療過程中，上述表現(xiàn)的控制是重點[1-2]。另外，本類患者的呼吸力學(xué)狀態(tài)也相對較差，表現(xiàn)為呼吸阻抗的升高與胸肺順應(yīng)性的降低，因此對急性發(fā)作期患者進(jìn)行上述方面的調(diào)控也是治療的評估方面[3]。近年來以中醫(yī)治療慢阻肺的研究多見，其中平喘止咳湯作為在呼吸道疾病中應(yīng)用較好的一類藥物，用于慢阻肺急性發(fā)作期的效果可見，但對呼吸力學(xué)狀態(tài)的直觀影響少見[4]。本研究就平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果及對呼吸力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月醫(yī)院診治的90例慢阻肺急性發(fā)作期患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男24例，女21例，年齡45～74歲，平均年齡（64.6±7.7）歲，病程2.0～24.0年，平均病程（9.6±2.3）年，GOLD分級：1級者11例，2級者20例，3級者14例。觀察組中男26例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡（64.8±7.6）歲，病程1.8～23.9年，平均病程（9.8±2.2）年，GOLD分級：1級者10例，2級者21例，3級者14例。2組慢阻肺急性發(fā)作期患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過（倫理審批號：201700283）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久導(dǎo)致肺虛，而肺虛衛(wèi)外不固，導(dǎo)致機(jī)體易感外邪，進(jìn)而誘使咳喘反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤75歲者;符合上述慢阻肺急性發(fā)作的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;合并機(jī)體感染者;惡性腫瘤患者;合并心腦腎肺等部位疾病者;精神病史者;認(rèn)知障礙者;妊娠期或哺乳期者。

1.5 治療方法 對照組進(jìn)行慢阻肺急性發(fā)作期常規(guī)西醫(yī)治療，主要為進(jìn)行氧療、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物等治療，另進(jìn)行其他對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用平喘止咳湯，西醫(yī)治療方案與對照組相同，平喘止咳湯組方：桔梗、紫菀、橘紅及百部各15 g，蘇子、萊菔子及白芥子各12 g，麻黃、射干及白前各10 d，炙甘草8 g，水煎服，每日1劑，煎至200 mL，分2次服用。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組的臨床治療效果（臨床總有效率、中醫(yī)證候積分及肺功能參數(shù)），評估2組的呼吸力學(xué)狀態(tài)（呼吸阻抗、胸肺順應(yīng)性）變化情況。于治療前和治療后1個療程、2個療程各檢測1次呼吸阻抗、胸肺順應(yīng)性及肺功能參數(shù)，呼吸阻抗指標(biāo)為R5、R20及Fres，胸肺順應(yīng)性指標(biāo)為Cl、Ct及Cth，肺功能參數(shù)包括MVV、FEV1.0及VC，上述三大方面的檢測分別采用脈沖振蕩法及全自動肺功能測試儀。由專業(yè)人員進(jìn)行操作檢測，然后分別統(tǒng)計2組的檢測數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性發(fā)作期的咳嗽、咳痰、氣喘等證候消失，肺部哮鳴音也消失為顯效，慢阻肺急性發(fā)作期的咳嗽、咳痰、氣喘等證候明顯改善，肺部哮鳴音也有所減輕為有效，慢阻肺急性發(fā)作期的咳嗽、咳痰、氣喘等證候及肺部哮鳴音無改善或加重為無效[5]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：評分方面包括咳嗽、咳痰及氣喘，每個方面的積分范圍為0～3分，0分為無表現(xiàn)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[6]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以t檢驗處理，計數(shù)資料以χ2檢驗處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前2組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后的肺功能參數(shù)比較 治療前2組的肺功能參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的肺功能參數(shù)均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后的呼吸阻抗比較 治療前2組的呼吸阻抗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的呼吸阻抗均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性比較 治療前2組的胸肺順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的胸肺順應(yīng)性均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢阻肺急性發(fā)作期患者的咳嗽、咳痰、氣喘等證候消失進(jìn)一步加重，且患者的肺部哮鳴音表現(xiàn)明顯，同時本類患者的肺功能狀態(tài)相對進(jìn)一步變差，且呼吸力學(xué)狀態(tài)中的呼吸阻抗升高及胸肺順應(yīng)性降低，因此對患者的危害突出，表現(xiàn)為氧供方面的異常，機(jī)體氧代謝也十分異常[7-8]。其中呼吸阻抗升高導(dǎo)致患者的肺通氣狀態(tài)密切相關(guān)，呼吸阻抗的升高說明肺部的氣道阻塞情況明顯，氣體交換受到影響，不利于氧氣的攝入[9-10];而胸肺順應(yīng)性的降低則說明患者的氣道阻力提升、膈肌下移及肺部彈性受損，因此表現(xiàn)出順應(yīng)性的降低，而在慢阻肺的機(jī)型發(fā)作期，上述表現(xiàn)，尤其是肺部彈性狀態(tài)受損更為嚴(yán)重，阻力進(jìn)一步提升，因此胸肺順應(yīng)性更大幅度地降低[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺急性發(fā)作期患者咳、痰、喘、炎明顯，屬咳嗽之分證，皮毛先受邪氣，而皮毛肺之合也，邪氣從其合也，再者寒食入胃，沿肺脈上至肺，則表現(xiàn)為肺寒外內(nèi)合邪，則為肺咳。對本病的治療中，中醫(yī)治療本病的研究不斷增多。而平喘止咳湯作為鎮(zhèn)咳平喘的有效中藥之一，其在慢阻肺患者，包括急性發(fā)作期的應(yīng)用研究可見。方中桔梗具有宣肺利咽及祛痰的功效，紫菀則具有溫肺下氣及止咳消痰的功效，橘紅在燥濕化痰方面有較好的作用，百部則在止咳化痰、溫潤肺氣及散熱解表方面具有較好功效，蘇子可有效降氣消痰，止咳平喘，萊菔子則具有降氣化痰的功效，白芥子則可利氣豁痰，辛溫入肺，麻黃可有效宣肺平喘及利水消腫，對宣降肺氣的作用較好，射干對痰涎壅盛，咳嗽氣喘等癥有較好的治療效果，而白前則可瀉肺降氣，下痰止嗽，炙甘草具有抗炎的功效[13-14]。上述諸藥合用，可起到有效地燥濕化痰及祛邪而不傷肺陰的作用，對于咳嗽、咳痰、氣喘等證候均有較好的改善作用，因此臨床作用較好[15]。

本研究就平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果及對呼吸力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用平喘止咳湯治療的患者，其治療后的臨床總有效率顯著更高，同時治療后的中醫(yī)證候積分及呼吸阻抗明顯降低，而胸肺順應(yīng)性及肺功能參數(shù)顯著升高，說明平喘止咳湯對本類患者急性期的緩解作用較好，對患者的呼吸道阻力與胸肺順應(yīng)性均實現(xiàn)了有效的改善作用，因此患者的肺功能狀態(tài)顯著改善，患者的各項證候也隨之改善，滿足了患者的氧供需求，改善了患者的氧代謝狀態(tài)[16-18]。

綜上所述，我們認(rèn)為平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果較好，且對呼吸力學(xué)狀態(tài)改善作用積極，因此在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用價值較高。

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（2018-08-15收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）