心血管疾病患者用藥有講究

解放軍404醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李長(zhǎng)玉

海軍威海干休所主治醫(yī)師 于松明

1.哪些高血壓可以暫時(shí)停止用藥？

Ⅰ級(jí)緩進(jìn)型高血壓，血壓波動(dòng)小，患者沒有心、腦、腎并發(fā)癥。經(jīng)過藥物和生活干預(yù)治療，血壓能維持在130/80毫米汞柱半年以上，可緩慢停藥觀察。Ⅱ級(jí)高血壓雖然已有心、腦、腎并發(fā)癥，但經(jīng)過正規(guī)治療，血壓仍能控制在140/80毫米汞柱以下，治療半年以上血壓穩(wěn)定，也可停藥觀察。但需堅(jiān)持非藥物療法，如低鹽飲食、戒煙忌酒、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠。一旦發(fā)現(xiàn)血壓回升，應(yīng)立即恢復(fù)治療。Ⅲ級(jí)高血壓合并冠心病、腦卒中、腎臟病和糖尿病，不用藥物很難長(zhǎng)期控制在140/80毫米汞柱以下，需終身服藥治療。

2.什么是高血壓3G達(dá)標(biāo)？

人們對(duì)血壓的理解從數(shù)字時(shí)代進(jìn)入質(zhì)量時(shí)代。數(shù)字時(shí)代時(shí)只重視降壓藥把血壓降了多少，不問用的是什么藥，只要能降低血壓就是好藥，這是不全面的。質(zhì)量時(shí)代的要求是不僅要降低血壓，還要重視血壓的平緩達(dá)標(biāo)、血壓的晨起達(dá)標(biāo)和血壓的長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的“三達(dá)標(biāo)”（3G）。只有如此才能保證心、腦、腎靶器官獲益，減少并發(fā)癥。

3.降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的原則是什么？

目前常用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三大類藥物。組方原則是：①小劑量不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用，增加療效，減少不良反應(yīng)。②相同作用藥物不予聯(lián)合應(yīng)用，如硝苯地平與尼群地平不予組合。③藥效相抵的不聯(lián)合應(yīng)用，如纈沙坦30%從尿液排泄，如果與利尿藥聯(lián)用會(huì)加快纈沙坦排2泄，降低藥效。

4.降脂藥需要長(zhǎng)期服用嗎？

高脂血癥是一種慢性的代謝異常，其最大危害在于增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)心腦血管疾病病情較輕的人可以不吃降脂藥，通過調(diào)節(jié)飲食、增加鍛煉使血脂正常。但多數(shù)患高脂血癥的人需要靠藥物控制。如果停用降脂藥，血脂就會(huì)在1周后回升到治療前水平。因此，只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到治療目的。對(duì)于已有冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病患者，需要終身服用。

5.什么是冠心病的“時(shí)間療法”？

患者對(duì)治療心血管病的藥物很易產(chǎn)生耐藥性而致藥物失效。若能夠把兩次服藥的時(shí)間中留出一個(gè)12小時(shí)的間歇期，就可以減少耐藥性、增加療效，專家把這種用藥方法叫做“時(shí)間療法”。比如在心絞痛發(fā)作期，使用硝酸甘油或消心痛口含一周后，應(yīng)停藥休息幾天；靜脈連續(xù)滴注硝酸甘油不超過三天。還有在心絞痛穩(wěn)定期，用短效的硝酸異山梨醇酯（消心痛）；可采用偏時(shí)服藥法，即上午8點(diǎn)、中午12點(diǎn)和下午4點(diǎn)3次給藥，下午4點(diǎn)后不再服藥；中效的單硝基異山梨醇酯（欣康）應(yīng)在上午6點(diǎn)、中午12點(diǎn)兩次給藥，下午不再服藥；長(zhǎng)效的單硝酸異山梨酯緩釋片，僅上午8點(diǎn)給藥一次即可。偏時(shí)給藥法可保證每天有8～12小時(shí)的無藥物作用間隙期，以減少耐藥性的產(chǎn)生。

6.患有心腦血管病但是血壓不高還需吃降壓藥嗎？

近期英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一項(xiàng)有9.5萬名年齡在60～69歲的高血壓患者參加的調(diào)查。結(jié)果表明，無論使用何種降壓藥，只要血壓下降10/5毫米汞柱，就可降低1/4的冠心病事件、1/3的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、1/4的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。研究者建議，凡心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到一定程度，且能從降低血壓治療中獲益的人群，都需服用降壓藥。

7.什么是同型半胱氨酸？它會(huì)引起腦出血嗎？

大家知道，高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖是導(dǎo)致腦出血最重要的危險(xiǎn)因素。近來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并同型半胱氨酸（HCY）的話，其腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比健康人群高12倍。現(xiàn)在很多醫(yī)院均可檢測(cè)HCY，有的已將HCY列為正常體檢內(nèi)容。洛伐他汀能拮抗HCY對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷，維生素B12、維生素B6和葉酸能降低HCY的危害程度。