《關(guān)于做好20199年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

一、2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，實(shí)行定額籌資辦法。近年來(lái)，各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補(bǔ)助40元，到2018年增至490元，對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。但隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長(zhǎng)，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。

為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，《通知》落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策有什么新變化？

為指導(dǎo)各地用好年度籌資新增資金，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確?；踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線(xiàn)，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。三是對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線(xiàn)降低50%、支付比例提高5%的基礎(chǔ)上，全面取消封頂線(xiàn)。

三、如何推進(jìn)全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度？

黨的十九大提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”。目前，已有24個(gè)省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。《通知》重點(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過(guò)渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。

四、完善和規(guī)范大病保險(xiǎn)政策管理有哪些新要求？

《通知》對(duì)各地完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理的要求概括起來(lái)，重點(diǎn)是做到“一個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)到位”。其中，“一個(gè)統(tǒng)一”是在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)程中，推進(jìn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)整合，統(tǒng)一規(guī)范籌資及待遇保障政策?！叭齻€(gè)到位”是根據(jù)《政府工作報(bào)告》及《通知》提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

同時(shí)，《通知》圍繞大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面優(yōu)化大病保險(xiǎn)管理服務(wù)。

五、2019年醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧要落實(shí)哪些硬任務(wù)？（略）

六、如何全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌？（略）