脊柱骨折治療中應(yīng)注意的幾個問題

稅國俊

脊柱骨折是一種比較常見的骨科疾病，可以占到骨折總量的二十分之一左右，其中以胸部到腰部的脊柱骨折最為常見，頸部次之，胸椎最少。一般來說，男子青壯年發(fā)生脊柱骨折的概率最高。脊柱骨折主要由外力所導(dǎo)致，患者從高處墜落、被重物砸傷、鈍器擊打等都可能引起脊柱骨折。一旦治療不當，輕則遺留后遺癥，如慢性腰痛等;重則導(dǎo)致患者截癱，甚至危及生命。那么，脊柱骨折治療中需要注意什么問題，就讓我們一起來了解一下。

一、脊柱骨折的分類

依照脊柱骨折位置的不同，脊柱骨折主要分為胸椎腰椎骨折以及頸椎骨折兩大類，依據(jù)骨折的具體原因，可細分為以下幾類。

（一）胸椎腰椎骨折

1.單純性楔形（壓縮性）骨折

單純性楔形（壓縮性）骨折的病因是人體的脊柱前柱受到了損傷，在外力作用下，患者的脊柱向前屈曲引發(fā)了骨折，一般不會引發(fā)脊柱中柱及后柱的損傷。通常情況下，單純性楔形（壓縮性）骨折主要由于患者從高處墜落，雙腳或臀部先行落地，引發(fā)了身體猛烈的屈曲，壓縮脊柱前部引起。

2.穩(wěn)定性爆破型骨折

穩(wěn)定性爆破型骨折表現(xiàn)為脊柱前柱和中柱的損傷，后柱無損傷。與單純性楔形（壓縮性）骨折類似，患者也是由于從高處墜落，雙腳或臀部先行落地，但脊柱保持正直，脊柱前中柱受到大力擠壓而破碎引發(fā)骨折。

3.不穩(wěn)定性爆破型骨折

這類骨折會同時損傷患者脊柱的前中后柱，外力從多個方向作用于脊柱引發(fā)脊柱斷裂，脊柱很不穩(wěn)定。

4.Chance骨折

Chance骨折指的是橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，主要由于患者上身突然前移或屈曲時所導(dǎo)致。可見于交通事故中乘車人員上身突然前屈;也可見于患者從高處墜落時背部被障礙物阻擋導(dǎo)致脊柱過伸。這類骨折較為少見。

5.屈曲-牽拉型損傷

脊柱前柱受到外力的壓縮出現(xiàn)損傷，脊柱中柱及后柱因外力牽拉而損傷，為潛在性不穩(wěn)定骨折。

6.骨折-脫位

脊柱骨折脫位也被稱作移動性損傷，在外力作用下，患者的椎管對線被徹底破壞，脊柱的前中后三柱發(fā)生斷裂并出現(xiàn)橫向位移，也可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，相較于一般的脊柱骨折更為嚴重，常見于車禍時患者背部受到撞擊、彎腰工作時被重物砸到腰部或受到槍擊、爆炸等。

（二）頸椎骨折

1.屈曲型損傷

患者的頸椎前柱壓縮而后柱受到牽拉引發(fā)的損傷，臨床常見的頸椎屈曲型損傷有以下幾種：

（1）前方半脫位

也被稱作過屈型扭傷，主要由于脊柱的后柱韌帶損傷引起，分為完全性過屈型扭傷以及不完全性過屈型扭傷，完全性過屈型扭傷患者的棘上韌帶，棘間韌帶，甚至脊椎關(guān)節(jié)囊和橫韌帶都會出現(xiàn)破損，而不完全性過屈型扭傷的患者僅出現(xiàn)棘上韌帶以及部分性棘間韌帶的損傷，前方半脫位可能導(dǎo)致患者四肢癱瘓。

（2）雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位

患者的脊柱因過度屈曲導(dǎo)致中柱韌帶出現(xiàn)斷裂，大部分雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位都會引發(fā)脊髓的損傷。

（3）單純性楔形（壓縮性）骨折

病因與胸椎腰椎骨折類似的單純性楔形（壓縮性）骨折類似，是一種較為常見的頸椎骨折，多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者。

2.垂直壓縮所致?lián)p傷

患者頸椎受到垂直方向的作用力引發(fā)的骨折。

（1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折

也被稱作jefferson骨折、寰椎前后弓骨折，患者的頭部受到垂直方向的作用力引發(fā)的骨折。

（2）爆破型骨折

指的是患者下頸椎椎體的粉碎性骨折，由于患者破裂的骨片會凸向椎管內(nèi)部，因此爆破型骨折很容易導(dǎo)致患者的顱腦損傷，甚至是癱瘓。

3.過伸損傷

（1）過伸性脫位

患者的頸椎由于外力作用產(chǎn)生過度的伸展引發(fā)的頸椎損傷，發(fā)生車禍時乘客頭部因慣性作用撞擊擋風(fēng)玻璃或其它部位以及從高處墜落時頭部先行著地均可引發(fā)過伸性脫位。

（2）損傷性樞椎椎弓骨折

患者的頸椎受到外力作用而出現(xiàn)過度的仰伸，導(dǎo)致患者頸椎的椎弓因強大的剪切作用力發(fā)生垂直狀的骨折，縊死者較為常見。

4.機制不明的骨折

主要包括齒狀突骨折，齒狀突骨折引發(fā)的機制并不確定，主要分為三型。

（1）Ⅰ型

患者的齒狀突尖端出現(xiàn)撕脫骨折，并發(fā)癥比較少，易于恢復(fù)。

（2）Ⅱ型

患者的齒狀突基部及樞椎體上方出現(xiàn)橫向骨折，比較常見且難于恢復(fù)，需要手術(shù)治療。

（3）Ⅲ型

患者的樞椎體上部骨折，穩(wěn)定性比較好，易于恢復(fù)。

二、脊柱骨折治療中應(yīng)注意的問題

（一）現(xiàn)場搶救及搬運

現(xiàn)場搶救時，如果患者仍被壓在重物下方，不可強行拖拽患者的四肢，避免加重傷情，需要及時將壓在患者身上的物體搬開，對患者的傷口進行止血、沖洗、包扎，并及時送醫(yī)。搬運患者的過程中，如果是頸椎骨折，需要固定患者的頭頸;如果是胸椎腰椎骨折，必須使患者平躺在硬板床上，固定患者的身體兩側(cè)，保證脊柱正直。

（二）脊柱骨折治療

1.頸椎骨折

頸椎骨折一般采用石膏固定及牽引的方式進行治療，對于爆破性骨折等病情較為嚴重的需要進行手術(shù)治療。頸椎骨折早期需要進行多種形式的頸椎牽引，牽引的過程會給患者帶來不適，但頸椎牽引對于頸椎骨折的治療起著舉足輕重的作用，不可忽視，因此醫(yī)護人員應(yīng)向患者講解牽引的重要性，說服患者配合治療。

2.胸椎腰椎骨折

胸腰椎骨折的治療方式分為兩種，一種為保守治療，另一種為手術(shù)治療。對于癥狀較輕，前中后三柱只有一柱受到損傷的患者可以采用保守治療，一般采用局部麻醉并進行早期快速過伸復(fù)位，并使用石膏背心對患處進行固定，常用的復(fù)位方式主要包括椅背法和二踝懸吊復(fù)位法，固定需要持續(xù)一個季度左右，在此期間必須保證患者進行適當?shù)幕謴?fù)鍛煉，避免腰背肌萎縮。對于一些病情較為嚴重，需要長期臥床的患者，需要預(yù)防褥瘡及其它疾病;而脊柱神經(jīng)或脊髓受到損傷及癥狀較為嚴重的患者需要進行手術(shù)治療，手術(shù)最好選擇在受傷后三個小時內(nèi)進行，手術(shù)過程中應(yīng)注意恢復(fù)患者脊柱的序列，糾正脊柱畸形，解除對于脊柱神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。

（三）護理過程

護理人員需要定時檢查患者的各項體征，按時服用藥物;飲食方面應(yīng)多吃新鮮的蔬菜水果，預(yù)防便秘，并定期更換患者的衣物及床上用品;經(jīng)常與患者保持溝通，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者配合治療，安心養(yǎng)病;當患者病情有所好轉(zhuǎn)時，需要每天進行適當?shù)幕顒樱ＷC身體機能的恢復(fù)。