老有所養(yǎng)：從“有保障”到“更完善”

省民政廳調(diào)研組

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)工作多次作出重要指示，從黨和國家基本方略層面提出實施積極應(yīng)對人口老齡化、構(gòu)建完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重大戰(zhàn)略安排。黨的十九大報告專門把老有所養(yǎng)作為“七有”的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。

江蘇是我國最早進(jìn)入老齡化社會的省份，也是人口老齡化程度較高的省份。2019年上半年，民政部在南京召開全國大城市養(yǎng)老服務(wù)工作會議暨全國養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)會，積極推介江蘇做法。當(dāng)前，為積極有效應(yīng)對人口老齡化加劇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)疊加的挑戰(zhàn)，江蘇努力找準(zhǔn)新時代養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的定位和方向，推動全省養(yǎng)老服務(wù)工作邁上新臺階，為推動高質(zhì)量發(fā)展走在前列、加快建設(shè)“強(qiáng)富美高”新江蘇作出積極貢獻(xiàn)。

作為社會轉(zhuǎn)型的重要標(biāo)志之一，人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響是全局性、系統(tǒng)性的。江蘇于1986年進(jìn)入老齡化社會，比全國早13年。妥善解決人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，不僅事關(guān)江蘇發(fā)展全局，更事關(guān)人民群眾福祉，是高水平全面建成小康社會、高質(zhì)量發(fā)展走在前列、加快建設(shè)“強(qiáng)富美高”新江蘇的重要內(nèi)容和具體體現(xiàn)。

推動高質(zhì)量發(fā)展走在前列的必然要求。當(dāng)前，江蘇60周歲以上老年人口超過1805萬，占戶籍人口的23.04%，呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、比例高、增長快的特點。人民生活高質(zhì)量，核心要義在于切實解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，不斷增進(jìn)民生福祉。因此，要把龐大的老年群體擺在突出位置，把加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)作為民生工作的重中之重，切實解決好養(yǎng)老問題，提升民生質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧。老年人口數(shù)量龐大，蘊(yùn)含著巨大的消費(fèi)市場，但消費(fèi)潛力尚未充分釋放。積極適應(yīng)老齡化社會帶來的新消費(fèi)需求結(jié)構(gòu)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局，激發(fā)消費(fèi)潛力，有利于培育新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)。

破解發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)實需要。近年來，江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成效明顯，老年人幸福感明顯增強(qiáng)，但與快速增長的養(yǎng)老服務(wù)需求相比，養(yǎng)老服務(wù)能力需要進(jìn)一步提升。從需求與供給來看，老年人消費(fèi)需求升級態(tài)勢明顯，對物質(zhì)生活好品質(zhì)、精神生活高品位、社會生活深參與的需求不斷增加。從統(tǒng)籌發(fā)展來看，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)水平差距明顯，各類養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展還不夠平衡，居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)性地位不凸顯，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老質(zhì)量有待提升，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還不夠深入。從事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展來看，社會力量參與程度還不夠高，創(chuàng)新型、品牌型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)還不多，老年用品的研發(fā)、生產(chǎn)與流通體系不成熟。

有效應(yīng)對多重疊加挑戰(zhàn)的務(wù)實舉措。2010年至今，江蘇年均新增60周歲以上老年人口約60萬人，養(yǎng)老壓力短時間高強(qiáng)度釋放。發(fā)達(dá)國家從成年型社會到老年型社會普遍經(jīng)歷50—100年，而我國只用了18年，意味著發(fā)達(dá)國家分階段逐步呈現(xiàn)的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料問題以及老齡化條件下經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展等問題，將在我國短時期內(nèi)集中爆發(fā)，應(yīng)對任務(wù)繁重艱巨。老齡化速度與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平失衡。江蘇人口老齡化規(guī)模體量巨大、發(fā)展速度迅猛，與城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、信息化、市場化相疊加，且“未富先老”“未備先老”態(tài)勢明顯。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)、人均養(yǎng)老資源相對短缺、全社會應(yīng)對老齡化準(zhǔn)備不足的情況下，迫切需要推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步。家庭養(yǎng)老面臨困局。改革開放以來，我國家庭戶均人口呈持續(xù)下降趨勢，到2010年“六普”時僅為3.1人，江蘇更是低至2.94人，家庭養(yǎng)老遇到前所未有的“4—2—1”結(jié)構(gòu)困局。

民生無小事，養(yǎng)老服務(wù)已成為被重點關(guān)注的社會問題。江蘇把做好養(yǎng)老服務(wù)工作作為堅持以人民為中心的發(fā)展思想、踐行新發(fā)展理念的重要舉措，作為解決群眾所需所急所盼的重要民生工程，著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、建機(jī)制、增活力、優(yōu)服務(wù)、提質(zhì)量，加快構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

著力優(yōu)化結(jié)構(gòu)，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系。堅持以滿足老年人需求為導(dǎo)向，深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。結(jié)合大多數(shù)老年人在家、在社區(qū)養(yǎng)老的基本需求，增強(qiáng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用、社區(qū)養(yǎng)老的依托作用。全省現(xiàn)有國家級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點城市8個，省級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新示范區(qū)25個，省級養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金50%以上投向居家和社區(qū)養(yǎng)老，積極推進(jìn)家庭適老化改造，初步形成“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。針對失能失智老年人長期照護(hù)服務(wù)的剛性需求，發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用。全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2378家、床位41.14萬張，其中主要服務(wù)高齡和失能（失智）老年人的護(hù)理型床位有25.11萬張，占機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的61%，進(jìn)一步優(yōu)化了養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)。著力補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，695家農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)升級為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，充分發(fā)揮支撐農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的骨干作用。聚焦失能失智照護(hù)、慢病管理和健康管理，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。堅持“養(yǎng)為基礎(chǔ)、醫(yī)是保障”，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院和老年康復(fù)醫(yī)院，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。到去年底，全省建成養(yǎng)老護(hù)理院246家，占全國總數(shù)近1/3;以65周歲以上老年人為重點人群的家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到71.6%。

著力完善制度，引導(dǎo)和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。完善政策體系。2015年在全國率先制定頒布《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》，先后出臺放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展老年人照顧服務(wù)等政策文件，在政府購買養(yǎng)老服務(wù)、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展等方面明確一系列政策措施，穩(wěn)定了社會預(yù)期、緩解了養(yǎng)老焦慮。加大資金投入。在按照國家統(tǒng)一部署上調(diào)退休人員養(yǎng)老金的同時，逐年提高特困人員供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn);建立經(jīng)濟(jì)困難失能半失能老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度，建立完善尊老金制度。加強(qiáng)要素保障。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入土地利用總體規(guī)劃和年度計劃，鼓勵盤活存量土地資源，支持利用閑置土地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。強(qiáng)化人才支撐。建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)激勵制度，推動高校和職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理課程，9所院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，省市財政對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的人員給予一次性補(bǔ)貼。

著力深化改革，推動養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，完善統(tǒng)一開放、競爭有序的養(yǎng)老服務(wù)市場體系。強(qiáng)化政府公共服務(wù)和兜底功能。持續(xù)擴(kuò)大老年人社會福利、社會救助、社會保險覆蓋面，把特困人員供養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老年人補(bǔ)貼等納入基本公共服務(wù)清單，推動基本養(yǎng)老公共服務(wù)水平進(jìn)一步提升。持續(xù)深化“放管服”改革。全省統(tǒng)一公辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼，內(nèi)資外資養(yǎng)老服務(wù)項目同等待遇，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，滿足多元化、多層次的養(yǎng)老需求。以國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點為契機(jī)，大力培育創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，一批國內(nèi)大中型企業(yè)、外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落戶江蘇。拓展運(yùn)行機(jī)制。以養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動為抓手，創(chuàng)新“養(yǎng)老服務(wù)+”，探索“智慧養(yǎng)老”。十多年前，在蘇州誕生的全國首家虛擬養(yǎng)老院，如今已從當(dāng)年的“創(chuàng)新款”成為全省的“標(biāo)配款”。各縣市區(qū)均建成一個以上“虛擬養(yǎng)老院”，通過精準(zhǔn)對接需求和供給，打通信息不暢的“堵點”，服務(wù)老年人口超過140萬。

著力攻堅克難，全面推進(jìn)大城市養(yǎng)老服務(wù)工作。大城市養(yǎng)老難是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)最集中、最迫切的問題之一。南京作為特大城市，加快構(gòu)建起“五位一體”養(yǎng)老院發(fā)展體系。圍繞擴(kuò)大有效供給，制定《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，社區(qū)40%以上用房無償用于養(yǎng)老服務(wù)、公建配套的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無償提供給非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、行政事業(yè)單位閑置用房“優(yōu)先”用于養(yǎng)老設(shè)施。圍繞滿足多元化需求，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合、開設(shè)“家庭床位”，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)向家庭延伸;提供“喘息服務(wù)”，緩解家屬照護(hù)壓力。圍繞創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過智能化控制、第三方評估，守住安全底線，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。圍繞提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過連鎖化運(yùn)營、機(jī)構(gòu)等級評定，提升養(yǎng)老院服務(wù)水平，全市公辦機(jī)構(gòu)40%以上實現(xiàn)公辦民營，社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占81%，部分相對高端的養(yǎng)老院有效滿足個性化需求。

此外，全省其他地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展也各具亮點：蘇州應(yīng)用智慧服務(wù)，推出“相伴醫(yī)路”平臺，由政府采購，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)運(yùn)營，滿足高齡、空巢、殘障老人看病需人陪伴的剛性需求。無錫通過制定國內(nèi)首個智慧養(yǎng)老建設(shè)省級地方性標(biāo)準(zhǔn)《智慧養(yǎng)老建設(shè)規(guī)范》，對物聯(lián)感知、網(wǎng)絡(luò)通信、智慧應(yīng)用、安全保障等八個方面提出標(biāo)準(zhǔn)化要求，為全國“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供范本。揚(yáng)州正在探索“3+”頤養(yǎng)示范社區(qū)模式，即通過“公園+”“醫(yī)療+”“小區(qū)+”，不斷完善社會全要素保障，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康良性發(fā)展。各地不斷深化養(yǎng)老服務(wù)體系改革創(chuàng)新，以多元、優(yōu)質(zhì)、高效、智能化的服務(wù)供給模式化解養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的“難點”“堵點”“痛點”，江蘇的養(yǎng)老服務(wù)體系正從“保基本”向“高標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。

民生存在于每一件小事，千萬人的小事就是一件大事。在省委、省政府堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，江蘇緊緊圍繞應(yīng)對人口老齡化、完善養(yǎng)老服務(wù)體系、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量展開實踐探索，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展總體上走在全國前列，這為做好各項民生工作帶來有益啟示。

必須堅持情系百姓，把為人民謀幸福的使命牢記在心。養(yǎng)老問題事關(guān)群眾福祉、家庭幸福，更是事關(guān)社會和諧穩(wěn)定的大問題。江蘇把養(yǎng)老服務(wù)作為民心工程，各級黨委政府壓緊壓實責(zé)任，職能部門齊抓共管、協(xié)同發(fā)力，建立起“政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門分工負(fù)責(zé)”的養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)機(jī)制。任何時候我們都要站穩(wěn)人民立場，帶著責(zé)任、飽含深情為群眾辦實事、辦好事，努力增強(qiáng)人民群眾的獲得感和滿意度。

必須堅持問題導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新的舉措推進(jìn)工作。隨著生活水平提高，群眾對多元化、高質(zhì)量的公共服務(wù)需求越來越強(qiáng)烈。近年來，江蘇聚焦養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃用地難、融資難、開放難、補(bǔ)貼難、產(chǎn)業(yè)發(fā)展難“五難”各個擊破，均為全國率先。民生工作涵蓋很廣，各地情況差異較大，要多從普通百姓的視角去找“痛點”，集中精力、集成政策，認(rèn)真加以研究和解決。

必須堅持“繡花精神”，在細(xì)微處見功夫見質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)涉及上千萬老人，是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，要把細(xì)心、耐心和卓越心的“繡花精神”貫穿工作始終，在細(xì)微處見功夫、見質(zhì)量、見情懷。做好民生工作，既有大處著眼又有細(xì)處著力，要及時感知群眾的操心事、煩心事、揪心事，要發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，采取有針對性的舉措，一件接著一件抓，抓一件成一件，積小勝為大勝。

必須堅持盡力而為量力而行，合力引導(dǎo)民生預(yù)期。包含養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的民生工作直接同百姓見面、對賬，來不得半點虛假，既要積極而為，又要量力而行，承諾了的就要兌現(xiàn)。針對老人“住不進(jìn)、住不起、住不好”問題，我省發(fā)揮財政資金杠桿作用，實施精準(zhǔn)補(bǔ)貼政策，撬動社會力量參與養(yǎng)老，做到困難老人“重點收住”、失能老人“按需入住”。當(dāng)前，要充分考慮發(fā)展階段，將提升保障和改善民生水平建立在經(jīng)濟(jì)和和財力可持續(xù)基礎(chǔ)上，抓住最需要關(guān)心的人群，解決群眾最急迫的事，使各項工作都做到愿望和效果相統(tǒng)一。

（調(diào)研組成員：沙維偉、陸敏、吳磊、葉翔宇）

責(zé)任編輯：包詠菲