肺炎鏈球菌感染型小兒支氣管肺炎中C反應(yīng)蛋白的水平分析

葉彩虹，王 輝，咸子超

(1.深圳市康寧醫(yī)院/深圳市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，廣東深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518000)

小兒支氣管肺炎是一種常見的兒科疾病，發(fā)病季節(jié)主要在冬春季，其臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部濕啰音及哮鳴音等[1]。小兒支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒和支原體等病原微生物感染引起。一般認(rèn)為肺炎鏈球菌是引起小兒社區(qū)獲得性下呼吸道感染的主要致病菌之一，能夠引起小兒支氣管肺炎等多種呼吸道疾病[2]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種早期炎性因子，對由細(xì)菌感染引起的急性炎性反應(yīng)較敏感，CRP的水平可有效反映炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度[3]。同時(shí)，CRP水平在機(jī)體受到感染時(shí)可迅速升高，在臨床上對于鑒別感染種類等有重要作用。本研究通過對不同病原微生物感染的小兒支氣管肺炎治療前后血清CRP水平對比，以及肺炎鏈球菌感染患兒臨床癥狀改善的時(shí)間與血清CRP水平的相關(guān)性，探討CRP在肺炎鏈球菌感染型小兒支氣管肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2018年12月于深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的小兒支氣管肺炎患兒120例為研究對象，患兒年齡3～6歲?；純焊鶕?jù)病原學(xué)檢出結(jié)果分為肺炎鏈球菌感染組(37例)、其他細(xì)菌感染組(39例)和非細(xì)菌感染組(44例)。其中其他細(xì)菌感染組的菌種包括7例銅綠假單胞菌，17例肺炎克雷伯菌，3例流感嗜血桿菌，5例鮑曼不動(dòng)桿菌，7例大腸埃希菌；非細(xì)菌感染組的菌種包括28例病毒性感染和16例支原體感染。所有患兒均符合1999年WHO對小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)小兒肺炎的感染程度分為一般感染組和嚴(yán)重感染組[3]。各組間基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各病原學(xué)分組患兒的基本信息見表1。

表1 各組間患兒基本信息比較

1.2方法

1.2.1治療方案和樣本采集 肺炎鏈球菌感染組和其他細(xì)菌性感染組給予相對應(yīng)的抗菌藥物治療，病毒性肺炎和支原體肺炎患兒分別采用抗病毒治療和阿奇霉素治療。在治療過程中檢測患兒的氣促、喘憋、咳嗽、肺部啰音和哮鳴音等臨床癥狀，記錄這些臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間。

患兒入院后在使用抗感染藥物前用無菌生理鹽水對口腔進(jìn)行清潔取痰液，對于痰少或無痰的患兒采用霧化誘導(dǎo)痰液，吸取咽部以下痰液后放入無菌痰液收集器中，0.5～1.0 mL無菌生理鹽水沖洗痰液表面，充分震蕩標(biāo)本后將痰樣在10 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。在入院后第1天早晨抽取肘靜脈血進(jìn)行病毒檢測和血清CRP檢測，血樣需在10 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。在進(jìn)行治療后的第3天早晨再次對患兒進(jìn)行采血，檢測血清CRP水平。

1.2.2病原學(xué)檢測及血清CRP檢測 將合格的痰標(biāo)本同時(shí)接種于血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、M-H瓊脂培養(yǎng)基、中國藍(lán)玫瑰酸瓊脂培養(yǎng)基中，置于5% CO2、35 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)后對細(xì)菌采用法國生物梅里埃公司API手工鑒定卡鑒定。鑒定的菌種包括肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。采用IFA法檢測呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒IgM抗體，試劑盒購自德國歐盟公司；ELISA法檢測支原體屬IgM抗體，試劑盒購自北京美迪科技生物技術(shù)公司。將采集的靜脈血低速離心取上清液，使用日立7020分析儀，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，CRP相關(guān)試劑盒購自德國西門子公司。所有待檢測的血標(biāo)本采集后均在2 h內(nèi)完成對CRP的檢測。

2 結(jié) 果

2.13組一般感染和嚴(yán)重感染患兒在治療前后血清CRP的變化情況 肺炎鏈球菌感染組患兒血清CRP最高，其他細(xì)菌感染組患兒次之，非細(xì)菌感染組患兒血清CRP水平最低。在治療前，肺炎鏈球菌感染組和其他細(xì)菌感染組嚴(yán)重感染患兒血清CRP明顯高于一般感染患兒。肺炎鏈球菌感染組和其他細(xì)菌感染組的一般感染和嚴(yán)重感染患兒在治療后血清CRP水平均有明顯降低。非細(xì)菌感染組的一般感染和嚴(yán)重感染患兒在治療前后血清CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組一般感染和嚴(yán)重感染患兒在治療前后血清CRP的變化情況(mg/L)

注：與一般感染組治療前比較,*P<0.05；與嚴(yán)重感染組治療前比較,#P<0.05

2.2肺炎鏈球菌感染患兒的血清CRP與患兒各種臨床癥狀緩解時(shí)間的相關(guān)性分析 以治療前患兒的血清CRP(mg/L)為自變量X，以各種臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間(d)為因變量Y進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析。肺炎鏈球菌感染患兒臨床癥狀緩解或消失時(shí)間均與血清CRP水平呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 肺炎鏈球菌感染患兒血清CRP與臨床癥狀緩解時(shí)間的相關(guān)性分析

3 討 論

在小兒支氣管肺炎患兒中，細(xì)菌性感染是最常見的感染類型。而細(xì)菌性肺炎中肺炎鏈球菌是主要的病原體，容易引起兒童感染[4-5]。血清CRP常作為急性炎性反應(yīng)早期的炎性指標(biāo)，反映細(xì)菌感染引起的早期炎性反應(yīng)[6]。健康人血清中CRP水平較低，而在受到細(xì)菌感染情況下，血清CRP會在48 h內(nèi)上升到較高水平，血清CRP的水平也是臨床鑒別細(xì)菌感染、病毒性感染和支原體感染的重要手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌感染組和其他細(xì)菌感染組患兒在治療前和治療后的血清CRP水平均高于非細(xì)菌感染組，提示CRP可以作為細(xì)菌感染區(qū)別于非細(xì)菌感染的重要檢測手段。同時(shí)，細(xì)菌感染患兒在使用抗菌藥物后血清CRP仍然高于非細(xì)菌感染組，說明在發(fā)生細(xì)菌感染的患兒血清中，CRP的水平較高且能夠在高水平維持一段時(shí)間。

有動(dòng)物研究顯示，小鼠肺部受到肺炎鏈球菌的感染后，細(xì)菌毒素會對肺組織造成損傷，出現(xiàn)肺部血管擴(kuò)張、充血、滲出甚至水腫等嚴(yán)重炎性反應(yīng)[9]，肺炎鏈球菌感染較其他細(xì)菌感染能產(chǎn)生較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。本研究中肺炎鏈球菌感染組患兒的血清CRP水平在治療前和應(yīng)用抗菌藥物后均高于其他2組患兒，說明患兒的血清CRP水平能在炎性反應(yīng)較重時(shí)表現(xiàn)出更高水平。

本研究中，嚴(yán)重感染患兒較一般感染患兒的炎性反應(yīng)更重，相應(yīng)的臨床癥狀也更重。在對患兒使用抗菌藥物前，嚴(yán)重感染患兒(細(xì)菌感染型)血清CRP高于一般感染患兒，在應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行消炎治療后，嚴(yán)重感染患兒(細(xì)菌感染型)和一般感染患兒的血清CRP均顯著降低，說明血清CRP的水平對于機(jī)體炎性反應(yīng)的程度有提示作用。在血清CRP與肺炎鏈球菌感染型小兒支氣管肺炎的臨床癥狀緩解或消失的相關(guān)性分析中，患兒的氣促、喘憋、咳嗽、肺部啰音和哮鳴音等臨床癥狀均與肺部炎癥有關(guān)，當(dāng)血清CRP水平升高時(shí)，患兒的這些炎性反應(yīng)緩解或消失的時(shí)間也隨之增加。說明血清CRP水平可以對肺炎鏈球菌感染型小兒支氣管肺炎嚴(yán)重程度起到提示作用。

綜上所述，血清CRP水平可以反應(yīng)細(xì)菌感染型小兒支氣管肺炎的嚴(yán)重程度，在細(xì)菌感染型小兒支氣管肺炎中肺炎鏈球菌感染的炎性反應(yīng)較其他細(xì)菌感染更重。