SAA、WBC及免疫因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)及臨床價(jià)值研究

何國(guó)慶，李 斌

(1.江蘇省海安市人民醫(yī)院兒科，江蘇海安 226600；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇南通 226000)

兒童年齡較小，對(duì)疾病難以描述，多以親屬觀察發(fā)現(xiàn)，因此，兒童疾病是臨床上診斷難度較大的疾病[1-2]。小兒支氣管肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的兒童疾病，主要臨床癥狀有發(fā)熱、干咳、消化道炎癥等[3]，早期發(fā)現(xiàn)和治療有利于兒童的后期康復(fù)[5]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，小兒支氣管肺炎患者體內(nèi)的免疫指標(biāo)和相關(guān)炎癥指標(biāo)會(huì)發(fā)生顯著變化[6]，但相關(guān)研究較少。因此，本文探討了血清淀粉樣蛋白A(SAA)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及免疫因子檢測(cè)在小兒支氣管肺炎患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取江蘇省海安市人民醫(yī)院2016年8月至2017年8月收治的72例小兒支氣管肺炎患者作為研究組。支氣管肺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)等分為，(1)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加??；(2)慢性遷延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等癥狀遷延1個(gè)月以上；(3)緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液保持2個(gè)月以上[7]。另選擇72例體檢健康小兒作為對(duì)照組。研究組患兒中男42例，女30例;年齡1～5歲，平均(1.9±0.2)歲;病程3～7 d，平均(5.1±0.4)d;平均體質(zhì)量(4.2±2.3)kg；疾病分期：急性發(fā)作期32例，慢性遷延期28例，緩解期12例。對(duì)照組中男40例，女32例；年齡1～5歲，平均(1.8±0.3)歲；平均體質(zhì)量(4.3±2.2)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合小兒支氣管肺炎納入標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型疾病者，如高血壓或心臟病等；患兒家屬不同意本研究者；研究過(guò)程中放棄診斷者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，本研究經(jīng)江蘇省海安市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：LA2016061)。

1.2方法 研究組患兒和對(duì)照組均取其2 mL空腹靜脈血于乙二胺四乙酸抗凝血管中混勻，另抽取2 mL空腹靜脈血用于分離血清，若出現(xiàn)溶血現(xiàn)象則重新抽取靜脈血。血樣本3 000 r/min離心15 min，吸取血漿或血清做相關(guān)研究，若不能及時(shí)送檢，則放置于-80 ℃冰箱待用。檢測(cè)2組受試者機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀分析免疫球蛋白A(IgA，正常范圍為0.7～3.8 g/L)、免疫球蛋白M(IgM，正常范圍為0.6～2.5 g/L)、血清免疫球蛋白G(IgG，正常范圍為7.0～17.0 g/L)。檢測(cè)2組研究對(duì)象機(jī)體內(nèi)的血清淀粉樣蛋白A(SAA，正常范圍為<10 mg/L)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)[WBC，正常范圍為(5～12)×109個(gè)/L]和C反應(yīng)蛋白(CRP，正常范圍為<10 mg/L)。SAA定量檢測(cè)采用膠體金法測(cè)定，試劑盒(批號(hào)：20160704)和檢測(cè)儀器Qpad金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀均由上海奧普生物醫(yī)藥公司提供。CRP檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀進(jìn)行免疫濁度分析測(cè)定。WBC檢測(cè)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(SYSMEX-XE5000)測(cè)定。SAA在病毒和細(xì)菌感染時(shí)均升高，CRP一般在細(xì)菌感染時(shí)升高，從而對(duì)患者病原體做出判斷。檢測(cè)2組受試者細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括CD8+(正常范圍為320～1 250 μL)、CD3+(正常范圍為955～2 860 μL)、CD4+(正常范圍為450～1 440 μL)和CD4/CD8，CD8+、CD3+、CD4+測(cè)定采用流式細(xì)胞儀，儀器為BD公司的FACSCalibur流式細(xì)胞儀。檢測(cè)2組研究對(duì)象紅細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括免疫黏附抑制因子(FEIR)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)(RBC-ICR)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)(RBC-C3bR)和免疫黏附促進(jìn)因子(FEER)，上述指標(biāo)采用郭峰法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.12組一般資料比較 2組研究對(duì)象在性別、年齡、身高及體質(zhì)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組SAA、WBC、CRP、免疫球蛋白情況比較 研究組患兒的SAA、WBC、CRP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患兒的IgA、IgM及IgG水平顯著高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較 研究組患兒FEIR、RBC-ICR指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較 研究組患兒CD8+水平顯著高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組一般資料比較

注：-表示此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)

表2 2組SAA、WBC、CRP指標(biāo)和免疫球蛋白情況比較

表3 2組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

表4 2組細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

3 討 論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見(jiàn)呼吸道疾病，主要是由肺部毛細(xì)血管病變?cè)斐傻?，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁和呼吸困難等，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[8-10]。小兒支氣管肺炎的早期診斷是臨床研究的重點(diǎn)，早期診斷可為疾病的治療提供方便[11-13]。臨床診斷中炎癥因子是常用指標(biāo)，但相關(guān)免疫指標(biāo)研究較少，本文重點(diǎn)研究SAA、WBC、免疫因子等指標(biāo)對(duì)疾病的影響。

楊德平[14]研究發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)可更有效地提高兒童病毒感染性疾病的檢出率。本研究中，研究組SAA、CRP和WBC水平高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組免疫球蛋白和紅細(xì)胞免疫因子、細(xì)胞免疫因子水平差異明顯，說(shuō)明SAA及WBC在支氣管哮喘患兒中表達(dá)異常，與以上研究結(jié)果一致?？赡艿脑?yàn)镾AA是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，由肝細(xì)胞分泌，在健康人血液中少量存在，當(dāng)人體處于炎癥、疾病活動(dòng)期和大面積組織損傷時(shí)快速升高，特別在細(xì)菌或病毒感染時(shí)，8～24 h即升高，并在疾病的恢復(fù)期迅速下降，與CRP一樣，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥刺激下，SAA比 CRP積聚更明顯，SAA血漿水平上升更快[15]。結(jié)果提示SAA、WBC在小兒支氣管肺炎患者中呈高表達(dá)，能較好地評(píng)估患者預(yù)后。臨床也有研究表明，SAA在細(xì)菌、真菌、急性炎癥及腫瘤中均呈高表達(dá)，WBC能反映患者病情的嚴(yán)重程度[16-18]。

小兒發(fā)生支氣管肺炎除了細(xì)菌、病毒等病原體直接入侵外，與機(jī)體免疫功能也直接相關(guān)。徐丹[19]研究發(fā)現(xiàn)，在肺炎支原體感染患兒診斷中，IgM、IgG和IgA水平檢測(cè)可作為診斷的參考指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的IgA、IgM和IgG水平顯著高于研究組患兒(P<0.05)；研究組CD8+水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4/CD8明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明小兒支氣管肺炎患者伴有免疫水平異常，能加劇疾病發(fā)生、發(fā)展，與以往研究一致。小兒支氣管肺炎的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，常伴有免疫水平的共同參與，患兒發(fā)病后持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)能刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)感染的抗體IgG和IgM。IgM是體液免疫中最早出現(xiàn)的抗體之一，在疾病初期水平會(huì)顯著增高，而IgG和IgA在發(fā)病2周后才開(kāi)始升高；紅細(xì)胞膜表面補(bǔ)體受體表達(dá)減少是引起紅細(xì)胞免疫功能降低的主要原因[18-20]，提示IgM、IgG和IgA及T淋巴細(xì)胞水平的檢測(cè)可作為診斷小兒支氣管肺炎的參考指標(biāo)。

另外本研究顯示，研究組FEIR、RBC-ICR指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。RBC-C3bR降低，RBC-ICR增高，表明患兒紅細(xì)胞免疫功能處于失代償狀態(tài)，其機(jī)理可能是由于氣道炎癥刺激，血液循環(huán)中免疫復(fù)合物增多，紅細(xì)胞C3b受體活力下降[21]。已有研究表明，兒童肺炎機(jī)體中存在紅細(xì)胞免疫紊亂，導(dǎo)致防御應(yīng)答能力下降，損傷自身組織[22]。本研究結(jié)果提示紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平的檢測(cè)亦可作為診斷小兒支氣管肺炎的參考指標(biāo)。

小兒支氣管肺炎患者的免疫功能發(fā)生相應(yīng)變化，免疫指標(biāo)的變化情況可以反映患者病情，病情較為嚴(yán)重的患兒免疫指標(biāo)變化更大。本研究仍存在研究樣本量較少，研究結(jié)果存在誤差等不足，為研究SAA、WBC及免疫因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)及價(jià)值，筆者將進(jìn)一步做大樣本研究，為后期臨床疾病治療提供依據(jù)。

4 結(jié) 論

小兒支氣管肺炎患者與體檢健康者在SAA、WBC及免疫因子方面存在較大差異，臨床可通過(guò)相應(yīng)指標(biāo)診斷患兒病情。